1、一、患者女性 24 岁，身高 163cm，体重 67kg，宫内孕 38W，既往体健，孕期无腰、腿部位不适感，术前检查均正常，拟行剖宫产术，麻醉方案为蛛网膜下隙阻滞。相关问题：蛛网膜下隙阻滞直入穿刺法的穿刺步骤及术后常见并发症？本题难易程度：一般难度本题分值：15 分本题考核医师对蛛网膜下隙阻滞掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1 分)穿刺包的检查，包括外包装有无破损、注射器是否完好（2 分）局部麻醉药的准备（1 分）穿刺体位的摆放（1 分）穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分） 相关问答答案： 穿刺步骤：皮肤、棘上韧带、棘间韧带，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉 (2
2、 分)继续推进常有第二个“落空”感觉，提示已穿破硬脊膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙(2 分)术后常见并发症：A 头痛（1 分）B 尿储留 （1 分）C 神经并发症（1 分） （包括脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性蛛网膜炎、马尾神经综合征和脊髓炎（答对任何一个给 1 分） 。二、患者女性 40 岁，身高 160cm，体重 48kg，既往体健，因左前臂骨折，拟行左前臂切开复位内固定术，麻醉方案为腋路臂丛阻滞。相关问答：确定腋路臂丛阻滞成功的标志及出现局麻药毒性反应的处理？本题难易程度：中等难度本题分值：20 分本题考核医师对腋路臂丛阻滞掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1 分)病人体位与穿刺定位
3、(2 分)局部麻醉药的准备（1 分）戴手套、消毒及铺单(1 分)相关问答答案：腋路臂丛阻滞成功的标志：A 针随腋动脉搏动而摆动（2 分）B 回抽无血（2 分）C 注药后腋窝呈梭形扩散肿胀（1 分）D 患者诉说上肢发麻发软，前臂不能抬起（1 分）E 皮肤表面血管出现扩张（1 分）局麻药毒性反应的处理：A 立即停止给药（2 分）B 面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管和人工呼吸（2 分）C 轻度兴奋可静脉注射地西泮或咪唑安定（1 分）D 惊厥发生时可静注硫喷妥钠（1 分）E 出现循环抑制时补充血容量（1 分）F 发生呼吸心跳骤停者，立即行心肺脑复苏（1 分）三、患者女性，55 岁，身高 16
4、0cm，体重 54kg，既往体健，诊断宫颈癌，于气管插管全身麻醉下行宫颈癌根治术，术毕拟拔除气管插管。相关问答：拔管的指征包括？拔管后常见并发症包括？本题难易程度：中等难度本题分值：20 分本题考核医师对拔管术掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1 分)吸引用具及吸引管的检查(1 分)麻醉机电源、气源检查（1 分）气管插管用具和药品的检查（2 分）通气道、听诊器等准备（1 分）监测仪器的检查（1 分）相关问答答案： 拔管的指征包括：A 病人完全清醒，呼之能应（2 分）B 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复（2 分）C 潮气量和每分通气量恢复正常（1 分）D 必要时，让病人呼吸空气 20
5、 分钟后，测定血气指标达到正常值（1 分）E 估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在（1 分）拔管后常见并发症包括：A 喉痉挛（2 分）B 拔管后误吸胃内容物或异物阻塞（1 分）C 拔管后气管萎陷（1 分）D 咽喉痛（1 分）EFG 答对任何一个给 1 分E 声带麻痹F 杓状软骨脱位G 喉水肿四、患者老年男性 65 岁，身高 170cm，体重 63kg，既往有慢性支气管炎病史，因前列腺增生拟行经尿道前列腺电切术（TUR-P） ，麻醉方案为硬膜外阻滞。相关问答：确定进入硬膜外间隙的几种方式？及预防全脊麻的措施？本题难易程度：一般难度本题分值：15 分本题考核医师对硬膜外阻滞掌握的熟练程度。评分标准
6、：戴口罩、帽子(1 分)穿刺包的检查包括外包装有无破损、注射器是否完好及导管是否打折(1 分)局部麻醉药的准备（1 分）穿刺体位的摆放（1 分）穿刺部位的选择（1 分）消毒的范围（1 分） 导管深度适当（1 分）导管固定稳妥（1 分）相关问答答案： 确定进入硬膜外间隙的几种方式：A 阻力突然消失（2 分）B 负压现象（1 分）CDE 答对任何一个给 1 分C 抽吸试验（硬膜外间隙抽吸无脑脊液）D 正压气囊试验E 置管试验预防全脊麻的措施：A 预防穿破硬膜（2 分）B 先注入试验剂量（1）五、男性，51 岁，身高 172cm，体重 61kg，因右肺中心型肺癌拟行右肺中上叶切除，吸烟 30 年，术
7、前常规检查基本正常，张口度及颈椎活动正常，麻醉方案为双腔气管插管全身麻醉。相关问答：双腔气管插管的目的及双腔管定位方法？本题难易程度：较高难度本题分值：25 分本题考核医师对双腔气管插管掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1 分)麻醉机电源、气源检查（1 分） ，双腔导管套囊检查、塑形（1 分）喉镜、通气道、听诊器、插管钳等准备（2 分）喉镜使用正确，不能有撬动门齿的声音（2 分）导管深度适当（1 分）套囊压力适中（1 分）确认导管位置正确（2 分）导管固定稳妥（1 分）相关问答答案： 双腔气管插管的目的：A 利于更好地控制呼吸（2 分）B 健康肺和病侧肺的气道隔离通气（2 分）C 通气效
8、率高（1 分）D 手术视野清楚（1 分）双腔管定位方法：A 听诊双肺呼吸音正常（2 分）B 夹闭一侧导管后，同侧呼吸音消失，对侧呼吸音正常（2 分）C 胸片法（ 1 分）D 纤支镜（2 分）六、患者男性，30 岁，60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg ，脉搏细速，90 次/min 。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在全麻下行开腹探查术。术中需监测中心静脉压。相关问答：监测中心静脉压插管的途径包括？本题难易程度：一般难度本题分值：15 分本题考核医师对监测中心静脉压掌握的熟练程度。评分标准：戴口罩、帽子(1 分)穿刺插管工具等检查（2 分）病人体位（1 分）戴消毒手套，消毒皮肤、铺巾（1 分）导管深度适当（1 分）确认导管位置正确（1 分）导管固定稳妥（1 分）换能器等检查（1 分）标准零点的调整（1 分）相关问答答案： A 颈内静脉(2 分)B 锁骨下静脉(2 分)C 颈外静脉（1 分）
