政审表姓名 曾用名 民族出生年月 性别 婚否身份证号照片文化程度 籍贯 联系电话家庭住址 工作单位岗位称谓 姓名 身份证号码 工作单位或地址家庭主要成员有无受过收容教养、强制戒毒、劳动教养有无故意犯罪记录进三年因违反治安管理处罚法受过行政拘留个人自查有无不适应本职工作的其他情形村、居委 会意见见附件:证明负责人(签章)年 月 日工作单位意见负责人(签章)年 月 日公安机关意见年 月 日,经网上查询,该人至查询日止无违法犯罪记录。负责人(签章)年 月 日
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