1、,麻 醉新乡医学院第三临床学院外科学总论教研室 新乡医学院第三附属医院麻醉科 郭新玲,第一节 绪论,绪论 麻醉学的范畴,1 临床麻醉 最基本任务是消除手术所致的疼痛 2 重症监测治疗与复苏 3 疼痛治疗,1 古代麻醉史 中国 外国 现代麻醉发展史,绪论 麻醉学发展简史,1846年乙醚开放点滴麻醉演示,绪论 麻醉学发展简史,1846年乙醚开放点滴麻醉演示,1844年氧化亚氮用于拔牙麻醉 1846年乙醚开放点滴全身麻醉成功标志着现代麻醉的开端,揭开了现代麻醉的序幕。 1905年普鲁卡因人工合成并用广泛与临床 1938年硫喷妥钠用于全身麻醉 1942年肌肉松弛剂管箭毒碱用与全身麻醉,绪论 麻醉学发展
2、简史,1956年氟烷吸入全身麻醉,结束了乙醚吸入全身麻醉一通天下的局面，直到80年代这两个药物才逐渐被淘汰，被安氟醚、异氟醚所替代广泛用于临床。,绪论 麻醉学发展简史,低温麻醉、控制性降压、人工心肺机、呼吸治疗、重症监护治疗与复苏、疼痛治疗等也成为麻醉学的重要内容。 麻醉设备、监护设备的研制应用，其他学科的发展等都促进了麻醉学医疗、教学、科研的发展。,绪论 麻醉学发展简史,3 新中国麻醉学的成就 (1)新中国成立后麻醉学专业的成长、壮大 (2)改革开放后与国际接轨,绪论 麻醉学发展简史,主要是利用麻醉药物使神经系统中,使某些部位受到抑制的结果。,麻醉作用原理,全身麻醉 ： 局部麻醉： 椎管内阻
3、滞： 复合麻醉： 基础麻醉：,临床麻醉方法分类,抑制中枢神经系统 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 肌肉注射麻醉,临床麻醉方法分类,抑制外周某些神经 局部麻醉 粘膜表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔麻醉,临床麻醉方法分类,第二节,麻醉前准备和麻醉前用药,麻醉前准备,麻醉前准备 目的、意义,保证病人麻醉中安全， 减少麻醉后并发症。,麻醉前准备 任务,得到合理的治疗 机体的功能状态处于最佳 提高对麻醉、手术的耐受性,围手术期潜在的危险因素,手术引起的创伤和失血 各种麻醉方法和药物的影响 外科疾病本身所引起的病理生理改变 并存的非外科疾病,麻醉的风险性与手
4、术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。,围手术期潜在的危险因素,麻醉前病情评估,麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化,麻醉前病情评估,重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估 根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。,ASA病情分级和围手术期死亡率,急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加,纠正或改善病理生理状态 针对其它疾病
5、进行治疗，使机体功能状态处于最佳，内容很多，需全面考虑，逐系统进行。,麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态,麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态,门脉性肝硬化上消化道大出血病人，准备作脾切除、门一奇静脉断流术病人； 如73岁腹股沟斜疝病人合并有高血压 、冠心病 、糖尿病、支气管哮喘,拟作修补手术病人。,麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态,洋地黄 手术当天停药 -受体阻滞剂 术前2448小时停药 高血压 收缩压 180mmHg、舒张压100mmHg 糖尿病 空腹血糖8.3mmol、尿糖 酮体阴性 呼吸系统疾病 禁烟2周、抗生素35天,主要是消除病人对麻醉手术的顾虑和恐惧心理而做的工作，取得病人
6、配合。,麻醉前准备事项 精神状态的准备,麻醉前准备事项 胃肠道的准备,要特别注意呼吸道不受呕吐误吸的威胁 成人择期手术麻醉前812小时之内禁食，4小时之内禁饮。 小儿术前禁食48小时，禁饮2 3小时。,麻醉前准备事项 胃肠道的准备,预防呕吐、误吸 促进胃排空 选用局部麻醉 采用清醒气管内插管,麻醉前准备,在麻醉前准备中应统筹兼顾，不要贻误手术治疗时机，在急诊 、恶性肿瘤病人时应注意。,麻醉前准备事项 麻醉用具和药品的准备与检查,为了使麻醉和手术能顺利、安全进行，防止任何意外事件的发生，要求麻醉、治疗用药，监护仪器设备、治疗仪器设备、抢救器械等要求齐全，性能良好，放置固定，便于取用。,麻醉前用药
7、,麻醉前用药 目的,1 消除病人紧张焦虑及恐惧的心情，使病人情绪安定合作，同时也可增强全身麻醉药的效果，减少麻醉药的用量及副作用，对一些不良刺激产生遗忘作用 2 提高病人的疼痛阈值，缓和或解除原发疾病或麻醉有创操作引起的疼痛，以便病人在麻醉操作过程中能够充分合作。,麻醉前用药 目的,3 抑制腺体分泌减少呼吸道的分泌物，保持呼吸道干燥，以防发生误吸。 4 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，恶心与呕吐及其它有害反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。,安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛的作用，使病人情绪安定、遗忘和肌肉松弛，并有预防
8、和治疗局部麻醉药毒性反应的效果，对各种麻醉方法均适用。如安定、咪唑安定、氟哌啶、异丙嗪等药物。 催眠药：可使病人情绪安定，缓解和解除紧张心理，并能预防局部麻醉药的毒性反应。如苯巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥等药物。,麻醉前用药 常用药物,麻醉前用药 常用药物,镇痛药：有较强的镇痛、镇静作用，可增强麻醉效果，减少麻醉药用量。如吗啡、芬太尼、哌替啶等药物。抗胆碱药：能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道分泌物，松弛多种平滑肌，保持呼吸道通畅，还有防止迷走神经反射亢进的作用，是麻醉前不可省却的药物。此类药物能抑制汗腺分泌，甲状腺机能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用。如阿托品和东莨菪碱等药物,麻醉前用药 选择,1、麻醉前一天晚上麻醉前用药 2、麻醉当天麻醉前用药 3、根据病情和麻醉方法进行调整,
