1、高血压防治,地域特点,北方高于南方 东部高于西部 城市高于农村 经济发达高于经济欠发达,三高三低高血压潜在影响巨大,患病率高：至我国2002年已有1.6亿 致残率高：我国每年由高血压导致脑卒中病人有150万，死亡率居世界第二。 死亡率高：每年高血压及心血管病死亡占41%，肿瘤占16%。,三高三低高血压潜在影响巨大,知晓率低：30.2%， 服药率低：24.7% 控制率低：6.1%,高 血 压 危 害,高血压是一种严重影响健康的疾病，最常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜大动脉的损害，导致一系列并发症的产生。文献报道脑卒中患者80%以上有高血压病，而高血压病人中发生冠心病和心肌梗死为正常血压者的3-5
2、倍。人们把高血压称为“不声不响的杀人凶手”。,高血压有多危险?,加剧-恶性高血压,死亡率,20%,冠心病,70%,死亡率,脑卒中,肾脏病,高血压,死亡率,10%,高血压离我们有多远?,遗传因素：多基因遗传，家族聚集性。 体重因素：体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。 膳食因素：过多食盐，大量饮酒，高脂饮食均可使血压升高。 吸烟 精神及心理因素：从事紧张程度高的职业，如司机、会计、统计员，患病率较高。,危 险 因 素,（1）有高血压家族史； （2）食盐超过10克每日者； （3）超过标准体重20%者； （4）吸烟20支/日以上且超过一年者； （5）经常饮高度白酒100克/日以上者； （6）经常接
3、触高危环境、情绪不稳定着； （7）连续口服避孕药一年以上者。,高血压是怎么产生的呢？,心脏象一个泵，不断将血液泵出，血管成为了运输血液的管道。 血压是由心脏泵出的血液量和血管的阻力决定。 当心脏泵出血液过多，或者血管硬化、狭窄的时候，就引起了血压 的升高，就是高血压。,高 血 压 概 念,高血压是指体循环动脉压升高为主的临床综合征。当收缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg时，即为高血压。,高血压诊断,诊断标准：经3次不同时间检查核实血压大于或等于140/90mmHg,高血压分类,原发性高血压：原因不明，约占90%-95%。 继发性高血压：是由于某种原因引起的高血压，它只占5%-10%
4、，常继发于慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症、库欣、妊娠高血压等。,高血压的分级,90,和,=140,单纯收缩期高血压,=110,或,=180,3级高血压,100109,或,160179,2级高血压,9099,或,140159,1级高血压,85,和,130,正常血压,舒张压mmHg,收缩压mmHg,类型,高 血 压 症 状,大多数高血压患者初起并没有症状，或仅在偶尔测量血压时发现血压升高，一般高血压常见症状有头晕、头胀痛、失眠、健忘、多梦、耳鸣、易激动、心悸等。当高血压患者有夜尿增多时，则提示病情已发展到一定程度，肾功能开始有改变了。 因此高血压的健康教育的是非常重要的，普及高血压
5、的知识、定期体检、养成良好的生活行为习惯可以预防和控制高血压病的发生和发展。,老年人高血压特点,60岁以上人群40%-45%有高血压 其中一半是纯收缩期高血压 临床特征： 1、血压波动较大； 2、容易有体位性低血压； 3、容易发生心力衰竭。,心血管病的危险因素,收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL3.6 mmol/L 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁） 肥胖,心血管危险水平分层,1、非药物治疗2、药物种类3、药物治疗原则4、特殊人群降压,高血压治疗,非药物治疗,1、合理膳食：限盐：4-6克/日
6、补钾：3-4克/日，含钾丰富的蔬菜有： 菠菜、香菜、木耳、香菇等。补钙：800毫克/日，含钙丰富的食品：豆制品、牛奶。低脂,非药物治疗,2、减体重：体重指数24 Kg/m2 3、彻底戒烟限酒：男性每日酒精摄入20-30克；女性每日酒精摄入10-15克。 4、运动,从低剂量开始，如血压未能达到标准，应根据耐受情况增加该药的剂量。 如第一种药无效，应选用合理的联合用药方法，通常是加用小剂量的第二种降压药，而不是加大第一种药物的剂量。 如果第一种药物疗效很差或耐受性很差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 最好选用一天一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。,药物治疗的原
7、则,药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 ACE抑制剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂,降压药的选择原则,1.有利控制病人的心血管危险因素 2.防治靶器官损害 3.兼顾伴随疾病 4.注意药物相互作用和不良反应 5.降低心血管危险的证据,循证医学为指南 6.患者经济承受能力,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂阻滞剂 利尿剂ACE抑制剂（或ARB) 二氢吡啶类钙拮抗剂阻滞剂 钙拮抗剂抑制剂 钙拮抗剂利尿剂 -阻滞剂+-阻滞剂,降压目标值,一般患者 1g/d， 125/75mmHg 老年人150/90mmHg 注：在病人能耐受的范围内，血压可降至合理低值,多种危险因素的综合防治,1.降脂治疗：减
8、少CVD事件改善预后冠心病、外周动脉病、缺血性卒中、糖尿病，总胆固醇 3.5mmol/L，应他汀治疗 2.阿斯匹林应用 : 1、2级预防：CHD、卒中等 只有血压控制良好时才给,特殊情况下的治疗对策,糖尿病:降压目标为130/80mmHg.联合用药平均可达三种.首选ACEI.证据表明ACEI对1型糖尿病,ARB对2型糖尿病可提供肾脏保护作用，不管血压水平高低,糖尿病有微量蛋白尿是抗高血压治疗的适应证.,定期检查,测量血压 肾功能：尿素氮、肌酐 ECG 胸片 血脂系列 血尿酸、血钙、血糖,高血压治疗注意事项,1.按医嘱长期规范用药，不可随意减药或停药 2.用药从小剂量开始，最好选用长效制剂 3.
9、合理的联合用药，降压不宜太快 4.不可频繁换药 5. 坚持服药,高血压治疗注意事项,1.忌擅自乱用药物 2.忌降压操之过急 3.忌单一用药 4.忌不测血压服药 5.忌间断服降压药 6.忌无症状不服药 7.忌临睡前服降压药,饮 食 指 导,严格控制钠盐的摄入：对轻度高血压或者有高血压家族史者，每日供给食盐以35g为宜，中度高血压者，每日1-2g食盐（折合酱油5-10ml），严重高血压者，供应予无盐膳食 多吃含 钾、钙、镁丰富的食物 多吃蔬菜和水果，以补充总够的维生素C 节制饮食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食； 禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒 多吃能保护血管和降压降脂的食物
10、：降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、还带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等 饮食要求：宜少量多餐，每天4-5餐为宜，避免过饱。,运 动 指 导,适量有氧运动 进行有规律的体育锻炼。每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右。也可短时、多次运动，但每次持续时间10分钟，运动效果具有时间累加效应，运动项目可选择散步、快步行走、慢跑、太极拳。,控制体重,体重控制在理想范围内，理想体重（KG）=身高（CM）-105 对于超重或肥胖者，可通过控制饮食和运动来减肥。可制定计划如每周减1kg.,戒烟禁酒,烟酒都是高血压的危险因素，因此戒烟禁酒使是非必要的。 对于烟瘾特别大者可逐量减少，如每两周减一包烟。,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪,谢谢！,
