1、治疗目标,最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率 20% (接近)正常PEF值 最少的(或无)药物副作用,关键,患者自身和医务工作者对实际病情的评估 预防性治疗是哮喘防治的关键所在，而吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。具调查结果显示：中国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘 的比率非常之低。,治疗要点,目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原 最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （六）心理干预，贯穿于哮喘病者的整个过程，（药物+心理
2、干预+运动+饮食+信心+护理）,治 疗哮 喘 的 药 物,控制药物,缓解药物,吸入皮质激素 全身应用皮质激素 色甘酸钠 尼多酸钠 缓释茶碱 长效受体兴奋剂 抗过敏药 抗白三烯药物,短效吸入用的受 体激动剂 全身应用皮质激素 抗胆碱能药 短效口服用的受 体激动剂 短效氨茶碱 抗白三烯药物,1.缓解哮喘发作,2受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效-沙丁胺醇、特布他林长效-福莫特罗、沙美特罗用药方法：首选吸入（ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射。,茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg 。 静注首次剂
3、量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。 静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超过1.0g。,糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。长期吸入糖皮质激素可以降低气道炎症，是解决哮喘的根本问题 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙,白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。 其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。,1.轻度
4、,每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。 效果不佳时可加服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。2.中度 每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）； 规则吸入2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。,3.重度至危重度,持续雾化吸入2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。,哮喘
5、的长期治疗,根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续吸入或口服2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素500g/d）。 2中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。 3重度持续 每天吸入糖皮质激素量1000g/d 。,抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。,心理干预,哮喘患者迫切需要哮喘治疗的相关教育 由于哮喘具有长期和反复发作性，患者在长期的恢复过程得不到缓解，易产生焦虑、悲观、烦燥的情绪。可采取的方式： 向患者介绍成功病案，以增强患者信心 对患者介绍病情，请家
6、属和患者多交流 建立哮喘病友小组，让患者之间交流心得 医务工作者搞高心理知识，对患者进行心理帮助 病情检测：,哮喘的预防：,注意保暖，防止感冒，避免冷空气的剌激而诱发。 禁烟限酒， 心理干预，进行心理咨询、支持性心理疗法，放松训练，自我效能管理 保持心情舒畅，生活规律，避免情绪影响，选择合理文明休闲、积极的生活模式,适当体育锻炼，逐步增强体质，提高抗病能力。基本方法如下： 选择自己认为有趣的锻炼方式，尽量有志同道合的伙伴，互励互坚； 避免饭后、患病期间锻炼，环境温度过高，湿度过大，污染严重时不宜锻炼，妇女月经期要调整运动量； 锻炼中的运动量逐渐增加，贵在坚持，运动要有规律，适宜节奏，34次/周
7、，每次时间可据自身情况调整,如太极拳、五禽戏、健身操等。 防止运动疲劳和运动损伤,饮食宜清淡，忌食太过油腻之品。 促进观念转变，强化疾病、健康等意识，让其缓解压力，提高自信心，修性积德，益养天年（如法于阴阳，各于术数，食饮有节，起居有常，恬淡虚怃，真气从之，精神内神守，病安从来） 对于过敏者应注意过敏，应避免过敏源 药物预防（规律使用）,加强患者和家属的健康教育 环境护理：保待通风和空气流畅，室内光线明亮柔和，保持安静，一般在40分贝下，合理布置病房布局，护理人员要清洁，,影响治疗的因素：,1、态度与信念的影响：如健康动机与健康知识，认为锻炼是促进良好的生活方式等 2、个人因素：包括年龄、教育背景、经济条件、自我动机和性别（如男性较女性倾向于选择锻炼作为生活方式） 3、医患关系，遵医行为及医疗技术水平 4、运动和过度通气，食物，添加剂，药物，呼吸道感染，变应源 5、社会环境、气候异常、生活事件等应激源,我只在乎你在乎你的医技，在乎你远离哮喘 亡魂歌星邓丽君的的呼唤,
