1、,遵医五院影像科程 伟程凤华,课前讨论,要求：1、影像学检查 2、影像学主要表现 3 、诊断意见,第三节 疾病诊断,一、支气管扩张症形成因素：支气管壁破坏、支气管内压增高、肺纤维化。 临床症状：咳嗽、咯血、痰多。,X线及CT表现 （1）肺纹理增多、紊乱或呈网状 （2）柱状支扩：肺纹理增粗呈柱状或杵状，CT上表现为棒状、结节状影。呈双轨征，印戒征. （3）囊状支扩:多发、群集的空腔，内可有液平。,二 肺炎,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia） 肺炎双球菌 病理： 充血期： 肝变期：消散期：,（一）大叶性肺炎,病理 X线及CT表现 充血期 阴性或肺透明度
2、降低，CT呈磨玻璃影 (实变期) 红色肝样变期 大片致密影，密度均匀， 灰色肝样变期 以叶间裂为界,内可见支气管气象。病变以肺段、肺叶甚至一侧肺分布。 消散期 片状影密度可不均匀，应与结核区分。,大叶性肺炎CT,大叶性肺炎CT表现,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,渗出实变-支气管气象 双侧肺微循环损伤性肺水肿,(二）小叶性肺炎 （支气管肺炎）,致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。临床：多见于婴幼儿、年迈体衰者。高热、 咳嗽、泡沫痰呼吸困难、紫绀、胸疼等。,X线及CT表现 两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影。,支气管肺炎（bronchopneumonia）
3、临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。,肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。,斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,三、肺脓肿,由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病。 感染途径：吸入性 、血源性、直接蔓延。 临床 ：高热、寒战、大量脓臭痰，放置后 痰分三层。渗出性病变 中心发生坏死液化 急性肺脓肿 慢性肺脓肿,X线表现急性期表现为肺内大片致密影，边缘模糊，内有空洞。空洞内壁光滑或不规则，内有液平。,慢性期表现为厚壁空洞，内外壁边界清楚，内壁光滑或不光滑，多有液平。,肺脓肿与脓胸,四、肺结核,由人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病。,
4、肺结核临床表现,可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 、全身中毒症状：消瘦及发热、乏力、食欲减退盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。,*各型肺结核的X线及CT线表现,（一）原发性肺结核 多见于儿童 1原发综合征 2胸内淋巴结结核,当原发病灶与增大的肺门纵隔淋巴结大小接近时，三者 形成哑铃状表现双极现象,原发肺结核胸内淋巴结结核,（二）血行播散型肺结核,根据结核杆菌进入血循环的数量、 次数及机体的反应可分为急性粟粒性肺结核及慢性血行播散 性肺结核。,X线表现,1，急性粟粒性肺结核两肺弥漫性粟粒状病灶，其大小、密度、分布均匀（三均现象）肺纹理不清。,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。,2 、亚急性或慢性血行播散性肺结核两肺弥漫性斑片状影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布为多（三不均)现象。,三 、继发型肺结核（四多现象） 即 ： 1,多见于成人；2,多发生于上肺野及下叶背段；3,常为多发病灶；4,多种多样的病变；即有实变、条索状影、空洞和 播散（结节）等多种性质的病变。,继发性肺结核还包括两种特殊类型病变 ：（1）结核球,2）干酪性肺炎,4 胸膜炎型（型）干性胸膜炎X线多为阴性渗出性胸膜炎胸腔积液。,右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。,作业：简述肺炎、肺结核及肺脓肿的临床及影像学特点。,谢谢大家,
