1、便 秘 概述一定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,病因：外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。 病机：大肠传导失常 病位：大肠,源流： 1.内经认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。 素问举痛经曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣。” 2.金匮要略张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。,3.诸病源候论巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，
2、其病位在胃肠。 4.严氏济生方严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。 5.医学心悟程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。,三 范 畴证候特征：1、便次粪质 2、伴随症 病因病机：1、肠胃积热2、气机郁滞 3、阴寒积滞 4、气虚阳衰 5、阴亏血少基本病机：大肠传导失职,诊断1、便次粪质 2、伴随症3、病因病性 4、现代医学的理化检查5、排除诊断,鉴别诊断 积聚,辨证论治一辨证要点 1、辨排便周期 2、辨排便粪质 3、辨舌质舌苔,粪质干坚，伴有肛门灼热热秘 粪质干结，无肛门灼热实寒秘 粪质不甚干结，断续不畅气滞秘 粪质不干，便下无力气虚秘舌红少津，无苔或少苔阴亏 舌淡少苔气
3、血不足 舌淡苔白滑阴寒内结 舌红，苔黄燥或垢腻胃肠积热,二治疗原则实则通泻，虚则润补审证求因，审因论治,三分证论治实 秘 1、肠胃积热 症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2、气机郁滞症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉治法：顺气导滞方药：六磨汤,3、阴寒积滞 症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉 治法：温里散寒，通便止痛 方药：大黄附子汤,虚 秘1、气虚 症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉 治法：补气润肠 方药：黄芪汤2、血虚 症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉 治法：养血润燥 方药：润肠丸,3、阴虚 症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉 治法：滋阴通便 方药：增液汤,4、阳虚症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉治法：温阳通便方药：济川煎,其他疗法 转归预后 预防与调摄 结语 临床集锦,病 案 分 析张某，女性，70岁 患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视检查无气液平面，血分析正常。,
