1、2019/4/30,1,第三章 炮制与临床疗效,目的要求 1.掌握炮制对药性的影响。 2.熟悉传统的制药原则、中药炮制对临床疗效的影响。 2.了解炮制与方剂疗效的关系、炮制对制剂的影响。,2019/4/30,2,第1节 炮制是中医用药的特点,一、中医临床用药多是以饮片形式配方 自然界的原植物、原动物和原矿物，多数不能直接或全部入药，必须经过采集加工炮制，制成相应的饮片以后方成为药物。,2019/4/30,3,二、中药性能的偏性和作用可通过炮制来调整 1.根据病情，通过炮制对中药性能和作用进行调整，适应临床治疗要求。如黄柏 生黄柏：苦寒，泻火解毒（黄连解毒汤） 酒黄柏：引药上行，清上焦燥湿(上清
2、丸） 盐黄柏：引药下行，泻肾火，清下焦湿热,退虚热（大补阴丸）,2019/4/30,4,2.通过炮制来调整中药的性能以适应气候、环境及个体的差异 麻 黄-发汗解表,宣肺利水(冬季) 炙麻黄-发汗解表宣肺平喘 麻黄绒-作用较麻黄缓和，用于老人,虚人外感风寒(夏、秋季) 炙麻黄绒-作用更缓和，用于表解,体虚喘咳的病人,2019/4/30,5,三.降低毒副作用,保证临床用药的安全半夏 生品毒性大，多外。 制后（净制除外）毒性降低，可供内服,2019/4/30,6,第二节 中药炮制与临床疗效,一、净制与临床疗效 1.净制去杂，保证用药准确 2.分离不同药用部位 桑：桑叶疏散风热，清肝明目；桑枝祛风湿；
3、桑白皮清肺平喘，利水消肿；桑椹子补血生津，补肝肾。应分开入药,2019/4/30,7,二、加工切制与临床疗效 切制饮片，利于调剂和制剂，保证疗效 确保分剂量准确。 利于煎出有效成分，提高煎药质量，保证中医临床疗效。,2019/4/30,8,三、加热炮制与临床疗效 加热是炮制手段之一,对药性及临床疗效有较大影响 1.干热处理(炒、烘烤、煨、煅等） 荆芥：生用发汗解表；炒炭止血。 葛根：生用解机退热、止渴、透疹；煨制止泻。 2.湿热处理（蒸煮等） 地黄：生地清热凉血；熟地滋阴补血。,2019/4/30,9,四、辅料制与临床疗效 加辅料(包括药汁)制，趋利避害，提高疗效 酒制升提：如大黄：生用泻下实
4、热；酒炙引药上行，清上焦实热，并缓和泻 下作用。 盐制走下入肾：如砂仁：生用化湿开胃、理气止泻；盐炙引药下行，温中暖肾，理气安胎。 蜜炙甘草能增强其补中益气的功能 。,2019/4/30,10,第3节传统制药的原则,清.徐灵胎医学源流论归纳：“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利，必有害，欲取其利，而去其害，则用法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不同，或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或相畏为制，或以相喜为制。即制法又复不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其质。”,2019/4/30,11,一、传统制药原则：1.相反为制：指用药性相对立的辅料或药物、方法进行炮制，以制约偏性或改
5、变药性。如酒制黄连缓和其苦寒性。2.相资为制：指用药性相似的辅料或药物、方法进行炮制，以增强药效。如米炒党参增强补脾止泻作用。3.相畏为制：指用辅料或药物、方法进行炮制以制约毒副作用。如生姜、白矾制天南星降毒。,2019/4/30,12,4.相恶为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制来减弱药物的烈性(即某种作用减弱，使之趋于平和)，以免损伤正气。如米泔水制苍术缓和其燥烈性。 5.相喜为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制，改善形色气味，矫味矫臭、利于服用等。如麸炒僵蚕。,2019/4/30,13,二、具体方法： 1制其形：是指改变药物的外观形态和分开药用部位。如切成各种饮片。 2制其性：是指通
6、过炮制纠正或改变药物的性能。如蜜炙麻黄缓和辛散发汗力。,2019/4/30,14,3制其味：是指通过炮制，调整中药的五味或矫正劣味。炒山楂减少酸味。 4制其质：即通过炮制，改变药物的性质或质地。如砂炒鳖甲使其酥脆,2019/4/30,15,第4节炮制对药性的影响,炮制对药物四气五味的影响 炮制对药物升降浮沉的影响 炮制对药物归经的影响 炮制对药物毒性的影响,2019/4/30,16,一、炮制对药物四气五味的影响,1.纠正偏性：常称“反制”如以热制寒或以寒制热。酒炙大黄缓和苦寒泻下作用。 2.增强性味：常称“从制”如以寒制寒或以热制热。羊脂油制淫羊藿增强温肾助阳作用。 3.改变药性：生地制成熟地
7、，性味由甘、微苦寒变甘温，功效由清热凉血变滋阴补血。,2019/4/30,17,二、炮制对药物升降浮沉的影响,刚目“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”如酒炙黄芩可上行清头目之火；莱菔子生用主升，涌吐风痰；炒后主降，降气化痰，消食除胀。,2019/4/30,18,三、炮制对归经的影响,引药入经：醋制入肝经、蜜制入脾经、盐制入肾经。 知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火，盐炙后入肾经，主滋阴降火。 改变归经： 生地可入心经，清营凉血，熟地主入肾经，养血滋阴、益精补肾。,2019/4/30,19,四、炮制对毒性的影响,“毒药”早期古代医药文献是指药物的总称。“毒”药物
8、偏性，功效。后世之“毒”药物的毒副作用。 炮制降毒或消除副作用是中医用药的手段。姜矾制南星、白附子，醋制甘遂，巴豆制霜，甘草制远志等。 问题：炮制减毒的主要机理（或途径）?,2019/4/30,20,第5节 炮制与方剂的影响,一、提高方剂疗效 （一）增强方剂中药物作用,三子养亲 汤,炒紫苏子，炒后辛散性减弱， 温肺降气作用增强。 炒白芥子，炒后辛散性缓和， 温肺化痰作用增强。 炒莱菔子，炒后由升转降， 降气化痰，消食除胀。,2019/4/30,21,（二）保证用药剂量准确如巴戟天去心，去除非药用部分 （三）增强对病变部位的作用缩泉丸方中主药益智仁宜用盐炙品，不用生品，盐制后专入肾经，温肾纳气，
9、固精缩尿,2019/4/30,22,（四）突出药效，提高全方的临床作用一药多效是中药的药效特点，通过炮制可突出药物某方面的作用。补中益气汤-升阳举陷之功，故生用 柴胡柴胡疏肝散-疏肝解郁之功，故醋炙,2019/4/30,23,（一）消除药物不利的因素生化汤主治产后受寒、恶露不尽、小腹冷痛。因干姜辛燥，耗气伤阴，于病不利。宜选用炮姜，后者辛散性减弱，既无辛散耗气、燥湿伤阴之弊，又善温中止血、止痛。,二、消减方剂的不良反应,2019/4/30,24,（二）调整药性，制约主药的不利因素调胃承气汤方中用炙甘草，而不用生甘草。方中大黄、芒硝为大寒之品，泻下实热，易伤脾阳。炙甘草甘温、补中益气、缓急，可缓
10、和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃,2019/4/30,25,（三）调整方剂部分适应症，扩大应用范围 四物汤为补血基本方。若血虚而兼血热者，则以生地易熟地；血虚兼瘀者，除重用当归、川芎外，二药可用酒炙。 （四）适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效藿香正气丸选用法半夏或清半夏。藿香正气水可选用生半夏。,2019/4/30,26,第6节 炮制对制剂的影响,饮片是汤剂和中成药的基本原料 汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量要求 外观：形、色、气味、质地。 内在：成分含量、浸出物、水分、灰分、有害物质限量、微生物限量等。,2019/4/30,27,复习思考题,1.如何理解炮制是中医临床用药的特点？ 2.炮制对中药性能影响的内容有哪些？ 举例。 3.简述传统制药原则的内容。举例。,
