1、颈动脉窦反射 (carotid sinus reflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处, 引起心率减慢(舌咽神经传入, 迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者, 按压可引起心率过缓血压下降&晕厥, 须谨慎行之,心率减慢,颈动脉窦受压,脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经,(4) 反射,让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳突肌斜方肌上部肌力, 比较双侧收缩力坚实度,脑神经(Cranial nerve)检查,. 副神经(Accessorial nerve),副神经损害: 向对侧转颈&同侧耸肩无力不能, 同侧胸锁乳突肌斜方肌萎缩垂肩&斜颈,脑神经(Cranial ne
2、rve)检查,. 副神经(Accessorial nerve),副神经损伤,观察舌在口腔内位置形态伸舌偏斜舌肌萎缩&肌束颤动,脑神经(Cranial nerve)检查,. 舌下神经(Hypoglossal nerve),核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹: 舌不能伸出口外核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧核性损害: 可见肌束颤动,脑神经(Cranial nerve)检查,. 舌下神经(Hypoglossal nerve),舌下神经损伤,运动系统(motor system)检查,观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大&分布范围肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大
3、触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌营养不良(腓肠肌三角肌常见),1. 肌肉形态和营养,2. 肌张力(muscular tension),运动系统(motor system)检查,肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力 肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变(如多发性神经病脊髓前角灰质炎)小脑病变肌源性病变等,肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系锥体外系病变,运动系统(motor system)检查,2. 肌张力(muscular tension),锥体系: 痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被
4、动运动开始阻力大, 终了时变小(折刀样增高),锥体外系: 强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样 (伴震颤) 增高,指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群, 伸屈外展内收旋前旋后等上运动神经元病变&周围神经损害引起瘫痪对单神经损害(如尺正中桡腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉,运动系统(motor system)检查,3. 肌力(muscle force),0级-完全瘫痪 1级-肌肉可收缩, 但不能产生动作 2级-肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起) 3级-肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力 4级
5、-肢体能作抗阻力动作, 但不完全 5级-正常肌力,运动系统(motor system)检查,3. 肌力(muscle force),(1) 肌力六级记录法,肩: 外展内收 肘: 屈伸 腕: 屈伸 指: 屈伸 髋: 屈伸外展内收,膝: 屈伸 踝: 背屈跖屈 趾: 背屈跖屈 颈: 前屈后伸 躯干: 仰卧位俯卧位抬头&肩, 观察腹肌脊旁肌收缩力,运动系统(motor system)检查,3. 肌力(muscle force),(2) 肌群肌力测定,上肢平伸试验 双上肢平举, 手心向 下轻瘫侧上肢逐渐下 垂和旋前(掌心向外),Barre分指试验 相对分开双手五指 并伸直轻瘫侧手指 逐渐并拢屈曲,小指征
6、 双上肢平举, 手心向下, 轻瘫侧小指常轻度外展,Jackson征 仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位,下肢轻瘫试验 仰卧位, 双膝髋关节 屈曲成直角, 轻瘫侧 小腿逐渐下落,(3) 轻瘫 检查法,运动系统(motor system)检查,3. 肌力(muscle force),观察患者有无舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等出现部位范围程度规律与情绪动作寒冷饮酒等关系注意询问家族史(参见第二章, 第十四节 不自主运动),运动系统(motor system)检查,4. 不自主运动,观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调有无震颤语言顿挫,5. 共济运
7、动,运动系统(motor system)检查,患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较 小脑半球病变-指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良 感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难, 闭眼不准,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(1) 指鼻试验 (finger-to-nose test),患者与检查者对面而坐, 上肢前伸, 用示指从高处指向检查者伸出的示指, 睁眼闭眼 前庭病变两上肢均向病侧偏斜,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(2) 误指试验,仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟触及对侧膝盖, 沿胫骨前
8、缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 &意向性震颤, 下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test),嘱患者前臂快速旋前旋后, 或一手用手掌手背连续交替拍打对侧手掌, 或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙, 节律慢而不协调, 称快复轮替运动不能,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(4) 快复轮替试验,快复轮替运动不能,患者用力屈肘, 检查者握其腕部使其伸直, 后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用, 可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺
9、少拮抗作用, 屈曲的前臂可反击到自己胸部,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(5) 反跳试验,取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难联合屈曲征,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(6) 起坐试验,患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目,后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+),小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒,5. 共济运动,运动系统(motor system)检查,(7) 闭
10、目难立 (Romberg)征,运动系统(motor system)检查,6. 姿势&步态异常,参见第二章 第十三节 步态异常,感觉系统(sensory system)检查,感觉系统检查主观强, 易产生误差患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问,痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(010C) & 热水(4050C)玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷热觉如痛触觉无改变, 一般可不必查温度觉如有感觉障碍, 应记录部位&范围,感觉系统(sensory system)检查,1.
11、 浅感觉,运动觉患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右让患者辨别“向上”“向下”感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节,感觉系统(sensory system)检查,2. 深感觉,位置觉患者闭目, 检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿,感觉系统(sensory system)检查,2. 深感觉,振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指桡尺骨茎突鹰嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨)询问有无振动感持续时间, 两侧对比,感觉系统(sensory system)检查,2. 深感觉,定位觉患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位
12、,感觉系统(sensory system)检查,3. 复合(皮质)感觉,两点辨别觉患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止正常值: 指尖: 24mm, 手背: 23cm,躯干: 67cm,感觉系统(sensory system)检查,3. 复合(皮质)感觉,图形觉患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形圆形)或1, 2, 3等数字让患者辨出, 双侧对照,图形觉,感觉系统(sensory system)检查,3. 复合(皮质)感觉,实体觉患者闭目, 令用单手触摸常用物品(钥匙钮扣钢笔硬币), 说出物品形状名称, 两手比较,感觉系统(sens
13、ory system)检查,3. 复合(皮质)感觉,反射(reflex)检查,反射中心C56(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘,1. 深反射,(1) 肱二头肌反射(biceps reflex),反射中心C67, 经桡神经传导患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展,反射(reflex)检查,1. 深反射,(2) 肱三头肌反射(triceps reflex),反射中心C56, 经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前,反射(reflex)检查,1. 深反射,(3) 桡反射,反射(reflex)检查,1. 深反射,(4) 膝反射(knee jerk),反射中心L24, 经股神经传导患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120, 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展,
