1、1肾 病 科中 医 诊 疗 方 案 （试 行 ）2目 录肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案3肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
2、（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。2西医诊断：参照陈楠主编肾小管间质肾病诊疗新技术 、董德长主编实用肾脏病学确定诊断。（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史； （2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水 12 小时尿渗透压800mOsm/ kgH2O； （3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白+，可有尿糖阳性（空腹血糖正常） ；（4）血肌酐升高而无明显水肿；（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身
3、性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。4（二）证候诊断1脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。2气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。3肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。4寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌
4、苔白腻，脉沉滑。5肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1脾肾气虚证治法：健脾益肾。推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。2气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。中成药：口服灯盏生脉胶囊等。53肾阳虚衰证治法：温肾助阳。推荐方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟
5、地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。4寒湿困脾证治法：健脾化湿。推荐方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。5肾虚血瘀证治法：补肾活血。推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。（二）针灸治疗用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗，2 次/周。1脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。2气
6、阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。3肾阳虚衰证6推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。4寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。5肾虚血瘀证推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。（三）穴位注射疗法 用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗，2 次/周。1脾肾气虚证推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等；推荐中药注射剂：黄芪注射液。2气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等；推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。3肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等；推荐中药注射剂：参附注射液。4寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等；推荐
7、注射剂：维生素 B1 注射液。5肾虚血瘀推荐选穴：太溪、太冲、血海等；推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。7（四）其它疗法1结肠透析疗法 各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗，2 次/周。（1）脾肾气虚证推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（2）气阴两虚证推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。（3）肾阳虚衰证推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。（4）寒湿困脾证推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。（5）肾虚血瘀证推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。2低频脉冲疗法 治疗设备用肾病治疗仪，2 次/周。（1）脾肾气虚证推
8、荐选穴：足三里、肾俞、太溪等。（2）气阴两虚证推荐选穴：三阴交、气海、足三里等。（3）肾阳虚衰证推荐选穴：肾俞、关元、足三里等。（4）寒湿困脾证推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。（5）肾虚血瘀证推荐选穴：太溪、太冲、血海等。8（五）内科基础治疗参考 2003 年美国肾脏基金会组制定的慢性肾脏病及透析的临床实践指南 。主要包括：慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。（六）护理应注意休息，避免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一般为 0.6g/Kgd。病室内阳光充足，防止患者感冒受寒。积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，消除恐惧心理。
9、三、疗效评价国内无统一的肾劳（慢性间质性肾炎）评价标准，参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。（一）评价标准1.疾病疗效评价标准（1）显效：症状减轻或消失，Scr 下降30%，禁水 12 小时尿渗透压上升30% ；（2）有效：症状明显减轻，Scr 下降 15%29%，禁水 12 小时尿渗透压上升 15%29% ；（3）无效：症状无改善或改善不明显，Scr 下降15%，禁水 12 小时渗透压上升15%。2证候疗效判定标准（1）临床控制：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少95% ；9（2）
10、显效：临床症状、体征明显改善，证候积分较治疗前减少70% ，95% ；（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分较治疗前减少30% ，70% ；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30% ；（5）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分无减少或增加。3症状或体征疗效判定标准（1）消失：治疗后症状或体征消失；（2）改善：治疗后症状或体征较治疗前降低 12 级（如 6 分下降至 2 分，或 3 分下降至 1 分；或 6 分下降至 4 分，4 下降至 2 分，或 3 分下降至 2 分，2分下降至 1 分） ；（3）无效：治疗后症状或体征较治疗前无明显改善；（4）加重：治疗后症
11、状或体征较治疗前加重。（二）评价方法参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。1夜尿量多0 分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；2 分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间；4 分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间；6 分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。2倦怠乏力100 分：无倦怠乏力；2 分：体力劳动即感觉乏困；4 分：可坚持轻体力劳动；6 分：勉强支持日常活动。3气短懒言0 分：无气短懒言；1 分：劳累后气短；2 分：一般活动即气短；3 分：懒言，不活动也气短。4腰痛或腰膝酸软0 分：无腰痛或腰膝酸软；1 分：偶尔发生；2 分：每天疼痛或酸软时间少于 3 小时；3 分：持续疼痛或酸软。
