1、第八章 疾病康复,南方医院康复医学科 谭晓明,第一节康复概念,一、康复与康复医学定义 （一）康复定义综合协调地应用医学的、教育的、工程的、职业的和社会的各种措施，以减少病、伤、残者的身心功能障碍，使其活动能力达到尽可能高的水平，有利于重返社会。,（二）康复医学定义,是促进病伤残者功能康复的一门新兴学科，是应用医学和现代工程技术，研究功能障碍的预防、评定和治疗。与保健医学、预防医学、临床医学一起组成全面医学。,二、康复对象与原则,（一）康复对象 1、残疾者 2、老年人 3、慢性病人,（二）康复原则,1、提高功能 2、全面康复 3、重返社会,三、康复领域,（一）医疗康复 （二）教育康复 （三）职业
2、康复 （四）社会康复,四、康复内容,（一）康复预防 1、一级预防 2、二级预防 3、三级预防,四、康复内容,（二）康复评定 1、内容 （1）单项评定：针对某种功能的评定：如运动等。 （2）个体评定：针对日常生活活动能力的评定。 （3）全面评定：针对社会功能状态的评定。,四、康复内容,（二）康复评定 2、目的 （1）明确功能障碍，确定治疗目标。 （2）明确治疗效果，调整治疗计划。 （3）评估预后，判测转归。,四、康复内容,3、项目 （1）肌力测定：主动运动时肌肉收缩的力量，是评估肌肉功能的重要方法，主要用于下运动神经元病损的诊断。（2）关节活动范围的测定：关节运动时所通过的运动弧。,四、康复内容
3、,3、项目 （3）步态分析：可确定异常步态的有无及步态异常的性质和严重程度，分析影响步态的关节、肌肉、神经等改变，为矫治异常步态、评价康复治疗效果提供依据，并可作为下肢矫形手术后疗效判定的定量比较指标。 （4）日常生活活动能力评定：全面了解病人在日常生活和工作等方面的活动情况，如床上活动、个人卫生习惯、进食活动、入厕等。,四、康复内容,（二）康复评定 （5）言语功能评定通过言语功能评定可查出失语症和构音障碍。 （6）心理测验：可确定患者有无心理障碍以及心理障碍的类型和严重程度。 （7）电诊断、心肺功能评定、职业评定、残疾评定、社会活动能力评定等。,（三）康复治疗,五、康复标准,（一）康复程度分
4、级标准 1、康复程度低：身心功能无改善或无进步；生活不能自理，较多依赖或完全依赖；无学习能力；无工作能力或无工作；孤独，无能力参与社会生活。 2、康复程度中 ：身心功能有改善或有进步；生活基本自理或大部分自理，较少依赖；能学习但效果一般；有工作，但能力较差，消沉、悲观、依赖，参与社会生活缺乏主动性。,3、康复程度高：残疾者身心功能显著改善，或有明显进步；生活全自理，或仅需很少帮助；学习能力较强，学习效果好，乐于工作，有工作能力；乐观，热爱生活，积极参与家庭和社会生活；,五、康复标准,（二）康复疗效分级标准 1级：无症状。 2级：有症状，但能完全独立。 3级：部分独立（独立部分大于50%）。 4
5、级：部分不能独立（独立部小于50%）。 5级：完全不能独立。 6级：死亡。,第二节康复治疗,一、物理疗法 应用人工或天然物理因子治疗疾病的方法。 （一）种类：1、电疗法，2、光疗法，3、磁疗法， 4、超声波疗法，5、水疗法，6、传导热疗法，7、冷疗法,（二）作用,1、改善血液循环 2、消炎 3、镇痛 4、促进神经肌肉兴奋 5、促进组织修复,（三）特点,1、无创伤、无痛苦 2、针对性强、疗效好 3、安全、无害、副作用少,（四）临床应用,1、适应证 （1）神经系统疾病 （2）运动系统疾病 （3）内脏器官疾病 （4）五官器官疾病 （5）皮肤疾病 2、禁忌证,二、运动疗法,徒手或借助器械进行各种运动，
6、以改善功能状态的方法称为运动疗法。 治疗对象：主要是肢体运动功能障碍者。,（一）运动疗法分类,1、按肌肉收缩的形式分类（1）等长收缩（2）等张收缩,2、按运动时用力方式和程度分类,（1）被动运动：完全依靠外力才能够完成的运动。可使关节在正常活动范围内运动，使紧张的肌肉放松，挛缩的关节活动范围扩大，并牵伸挛缩的肌腱和韧带，使肢体反复屈伸，防止关节粘连。,2、按运动时用力方式和程度分类,（2）助力运动在外力辅助下，靠主动运动完成动作。是主动与被动相结合的运动方式。 （3）主动运动完全由患者自己肌肉收缩来完成的动作。 （4）抗阻运动克服外来阻力才能完成的运动。,（二）运动疗法的作用,1、提高神经系统
7、的调节能力 2、提高代谢能力和心肺功能 3、恢复运动器官的功能 4 、促进代偿机制的形成与发展,（三）特点,1、主动训练 2、局部与全身治疗相结合 3、防治结合 4、易于操作,（四）临床应用,1、适应证 （1）神经系统疾病 （2）运动器官疾病 （3）内脏器官疾病 （4）代谢疾病 2、禁忌证疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。,三、作业疗法,作业疗法（occupational therapy) 是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动、或文体活动中，选出一些针对性强，能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并患者感兴趣的因素），让患者按指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能
8、的方法。,三、作业疗法,（一）分类木工、编织、粘土、金工、手工、日常生活活动、治疗性作业、文书类作业、认知作业、计算机操作。,三、作业疗法,（二）作用 1、增强肌力 （1）上肢的动作 （2）手的动作 （3）下肢的动作 （4）足的动作,2、增加动作协调性,（1）增加上肢动作的协调性 （2）增加下肢动作的协调性 （3）增加上下肢动作的协调性,3、增加耐力 4、增加关节活动度,（1）增加上肢关节活动度 （2）增加下肢关节活动度 5、增加自理生活的能力 6、提高认知功能 7、改善情绪,（三）临床应用,1、适应证 （1）神经科疾病 （2）外科疾病 （3）内科疾病,四、言语矫治,主要分为失语症和构音障碍
9、（一）失语症的治疗 1、治疗原则：有针对性、重点训练、循序渐进、增强兴趣。 2、治疗作用 提高听理解、阅读理解、言语表达力、手势表达力和语言书写力。,（二）构音障碍的治疗,1、治疗目标 （1）严重构音障碍：建立交流方式，促进语言表达能力。 （2）中度构音障碍：建立良好的语言可懂度，获得较好的语言交流效果。 （3）轻度构音障碍：改善语言可懂度达到最佳的交流效果。,2、治疗作用,（1）提高语言理解能力 （2）促进肌肉运动 （3）缓解肌肉痉挛 （4）增加语言表达能力,五、心理治疗,（一）治疗作用 1、安慰和疏导作用 2、暗示作用 （二）治疗方式 1、一般治疗 2、特殊治疗 （三）构成医学模式,六、康
10、复医学工程,康复 医学工程主要研制功能训练器械、康复治疗设备、假肢、矫形器、专用生活器具、残疾人职业训练设备和康复护理辅助器具。为残疾者提供残疾人用具。,七、中国传统治疗技术,（一）按摩疗法 （1）调节功能 （2）松解粘连 （3）消除疲劳,（二）针灸疗法,1、治疗作用 （1）调节机体功能 （2）增强机体免疫体 （3）镇痛作用,（三）拔罐疗法,1、治疗作用 负压形成血管扩张和充血、温热刺激,投圈,脑外伤平衡和协调障碍巴氏球平衡训练,运动治疗室一角,平行杠步行训练,综合训练器,推拿治疗,多功能网架和PT床,站立斜床,等动训练器,为腰痛患者进行手法治疗,谢谢,复习思考题,什么是康复？ 康复医学的对象是什么？ 康复预防分为哪几级？ 康复治疗的手段有那些？,
