1、1超声基础知识总结物理基础基本概念人耳听觉范围：20-20000H Z 超纵声波频率20000H Z纵波（疏密波）：粒子运动平行于波传播轴；诊断最常用超声频率：2-10MH Z基本物理量：频率（f） 、波长（） 、声速（c） ；三者关系：cf人体软组织的声速平均为 1540m/s，与水的声速相近；骨骼的声速最高，相当于软组织平均声速的 2 倍以上。超声场：发射超声在介质中传播时其能量所达到的空间；简称声场，又称声束。声束的影响因素：探头的形状、大小；阵元数及其排列；工作频率（超声的波长） ；有无聚焦及聚焦的方式；吸收衰减；反射、折射和散射等。声束由一个大的主瓣和一些小的旁瓣组成。超声的成像主要
2、依靠探头发射高度指向性的主瓣并接收回声；旁瓣的反向总有偏差，容易产生伪像。声场可分为近场和远场两部分（1）近场声束集中，呈圆柱状； 直径探头直径（较粗） ；（横断面声能分布不均匀） 长度超声频率和探头半径。公式：L（2rf）cL 为近场长度， r 为振动源半径， f 为频率， c 为声速（2）远场声束扩散，呈喇叭状；声束扩散角越小，指向性越好。（横断面声能分布较均匀）声束两侧扩散的角度为扩散角（2） ；半扩散角（） 。超声波指向性优劣指标是近场长度和扩散角。影像因素：增加超声频率；近场变断、扩散角变小；增加探头孔径（直径）但横向分辨率下降。采用聚焦技术方法：固定式声透镜聚焦；电子相控阵聚焦；声
3、束聚焦：采用声束聚焦技术，可改善图像的横向和（或）侧向分辨力。固定式声透镜聚焦将声透镜贴附在探头表面。常用于线阵探头、凸阵探头；可提高横向分辨力，但远场仍散焦。电子相控阵聚焦（1）利用延迟发射是声束偏转，实现发射聚焦或多点聚焦；可提高侧向分辨力；常用于线阵探头、凸阵探头；（2）动态聚焦：在长轴方向上全程接收聚焦。（3）利用环阵探头进行环阵相控聚焦；可改善横向、侧向分辨力；2（4）其他聚焦技术：如二维多阵元探头。超声物理特性： 一、束射特性（方向性）是诊断用超声首要的物理特性；（如反射、折射、聚焦、散焦）大界面：指长度大于声束波长的界面；大界面的回声反射有显著的角度依赖性。入射声束垂直于大界面时
4、，回声反射强；入射声束与大界面倾斜时，回声反射减弱甚至消失。两种介质存在真声阻抗，是界面反射的必要条件。声强反射系数（R 1）（Z 2Z 1） 2（Z 2Z 1）Z1，Z 2代表两种介质的声阻抗；声阻抗密度声速 界面回声反射的能量与界面形状密切相关：垂直于凹面聚焦；垂直于凸面散焦；垂直于不规则面乱散射。超声界面反射的特点：非常敏感。人体许多器官如肝、脾、胆囊的包膜、腹壁各层肌肉筋膜以及皮肤层都是典型的大界面。小界面：指小于声束波长的界面。其后散射（背向散射）回声无角度依赖性。后散射：超声遇到肝、脾等实质性器官或软组织内的细胞、包括成堆的红细胞（称散射体） ，会发生微弱的散射波。散射波向四面八方
5、分散能量，只有朝向探头的微弱散射信号后散射（背向散射） ，才会被检测到。现代超声诊断仪正是利用大界面反射原理，能够清楚显示体表和内部的表面和轮廓；还利用无数小界面后散射的原理，清楚显示人体表层，以至于内部器官、组织复杂而细微的结构。二、衰减特性衰减与超声传播距离和频率有关；衰减的原因主要有吸收、散射、声束扩散。软组织平均衰减系数：1dB/cmMHz；蛋白质成分是人体组织衰减的主要因素（占 80%） 。衰减规律：骨软骨肌腱肝、肾血液尿液、胆汁；超声的分辨力：显示器上能区分声束中两个细小目标的能力或最小距离。影像因素：超声波得频率；脉冲宽度；声束宽度（聚焦） ；声场远近和能量分布；探头类型；仪器功
6、能（二维图像中像素多少、灰阶的级数多少等） 。分类：空间分辨力（与声束特性有关） 轴向（纵向）分辨力：与超声频率（正）和超声宽度（负）有关；理论值：2 横向分辨力：与探头厚度方向上声束的宽度和曲面3聚焦性能有关；常采用透镜聚焦侧向分辨力：与探头长轴方向上声束的宽度有关；常采用相控聚焦细微分辨力宽频带和数字化声束处理；对比分辨力与灰阶级数有关；时间分辨力单位时间成像速度即帧频超声的生物学效应声功率：单位时间内探头发出的功率。单位：W 或 mW；声强：单位面积上声功率。单位：W/cm 2或 mW/cm2；ISPTA：空间峰值时间平均声强（mW/cm 2）ISPPA：空间峰值脉冲平均声强（W/cm
7、2）分贝：两个声强的比值；超声系统可控制的最大能量与最小能量之比为动态范围。生物学分类热效应：诊断用超声一般不会造成明显的温度升高；（mW/cm 2级）空化效应：可形成气体微泡；诊断用超声尚未得到证实；对细胞畸变、染色体、组织器官的影响；高强聚焦超声（HIFU）：热凝固和杀灭肿瘤细胞作用；（KW/cm 2级） 强烈机械震荡用于碎石治疗；在物理治疗学方面的作用（W 级，一般 0.5-3 W/cm2）超声辐射剂量是超声强度与辐射时间的乘积。热指数（TI）：1.0 以下无致伤性，胎儿应调至 0.4 以下；眼球应 0.2 以下；机械指数（MI）：指超声驰张期的负压峰值（MPa 数）与探头中心频率（MH
8、z）的平方的比值。1.0 以下无致伤性，胎儿应调至 0.3 以下；眼球应 0.1 以下；超声声学造影应采用低机械指数，可以防止微气泡破裂，提高造影效果。多普勒超声技术的基础及应用多普勒效应的公式：f d2Vcosf 0cVf d c2f 0cos在超声医学诊断中，V 为红细胞运动速度；f d为多普勒效应产生的红细胞散射回声的频移；c 探头发射的超声在人体组织中的传播速度；f 0为探头发射的超声频率； 为探头发射的超声的传播方向与红细胞运动方向间的夹角。分类脉冲多普勒：选择性接收回声信号，所需检测位置的深度用延迟电路完成；连续多普勒：无选择检测深度的功能，但可测很高速的血流；高脉冲重复频率（HP
9、RF）多普勒：增大检测血流的能力；可有多个取样容积。多普勒超声所检测的不是一个红细胞，而是众多的红细胞，各个红细胞的运动速度及方向不可能完全相同，因此，出现多种不同颜色的频移信号，被接受后成为复杂的频谱分布（波形） ，对它用快速傅立叶转换技术（FFT）进行处理后，把复杂的频谱信号分解为若干个单频信号之和，以流速-时间曲线波形显示，以便于从中了解血流的方向、速度、时相、血流性质等问题。脉冲多普勒技术的局限性：4（1）最大频移即最大测量速度受脉冲重复频谱频率的限制（f dPRF/2）（2）PRF 与检测深度（d）的关系：dc/2PRF，说明检测深度受 PRF 的影响；（3）检测深度（d）与速度（v
10、）关系：vdc 2/8f0cos，为常数，v、d 相互制约；（4）当被检测目标的运动速度超过 PRF/2 时，出现混迭现象。增大脉冲波多普勒技术检测速度、检测深度的方法：（1） 降低发射频率；（2） 移动零位基线；（3） 减低检测深度；（4） 增大超声入射角（） ，但 cos 在分母位置，值越小计算出速度值误差越大，所以此法不可取。（5） 用 HPRF 的频谱多普勒：f dHPRF/2彩色多普勒 原理：以脉冲多普勒技术为基础，用运动目标显示器（MTI） ，自相关函数计算（自相关处理技术） ，数字扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色现象。三基色红、蓝、绿三色；三基色混合时，可产生其他彩色，
11、称为二次色；红色加绿色产生黄色（二次色） ，就以红-黄表示正向高速血流。种类速度型彩色多普勒：以红细胞运动速度为基础；能量型彩色多普勒：以红细胞散射能量（功率）的总积分进行编码；速度能量型彩色多普勒：显示方式速度-方差显示：朝向探头黄色；背向探头青蓝色。速度显示：朝向探头红色；背向探头蓝色；明暗表示快慢。方差显示：高速血流显示时从单一彩色变为五彩镶嵌。能量显示：适应于对低速血流的显示；明亮度表示多普勒振幅。局限性（1）受入射角的影响；（2）超过尼奎斯特频率极限（PRF/2）时，彩色信号发生混迭；（3）检测深度与成像帧频及可检测流速间的互相制约；（4）对二位图像质量的影响；（5）湍流显示的判断误
12、差。彩色多普勒技术的调节方法：1、彩色标尺（PRF）的选择：中、低速血流速度显示方式；高速血流速度-方差及方差显示方式；2、发射超声频率：检测较浅表的器官、组织及经腔道检测高频超声；对高速血流的检测低频超声；对低速血流的检测，达到被检测深度的情况下高频超声；53、滤波器调节：低速血流低通滤波；高速血流高通滤波；4、速度标尺：腹部及外周血管低速标尺；心血管系统高速标尺；5、增益调节：检测开始时，用较高的增益调节，使血流易于显示；然后再降低增益使血流现象最清楚而又无噪音信号。6、取样框调节：取样框应包括需检测区的血流，但不宜太大，使帧频及显像灵敏度下降；7、零位基线的调节：零位基线下移，可增大检测
13、的速度范围；8、余辉调节：persistence 调节钮可使帧频图像重叠，增大信/噪比，使低速度、低流量的血流更易于显示清楚；9、扫查范围与方向的调节：较小的扫查范围（角度）可增加帧频，彩色显像更清楚。与血流方向相同的扫查方法，可使彩色显像更敏感，更清晰。10、消除彩色信号的闪烁：可选用高速度标尺、高通滤波抗干扰，最佳方法是令病人屏住呼吸频谱多普勒血流流动学基础知识一般规律：当雷诺数（Re）2000 时成为湍流能量守恒定律：P4V 2max；估算跨瓣压、心腔及肺动脉压；质量守恒定律：AV恒定（连续方程） ，计算瓣膜口面积；频谱多普勒技术的调节方法：1、多普勒种类的选择：中、低速血流脉冲多普勒；
14、高速血流连续多普勒2、滤波条件：检测低速血流，用低通滤波；对高速血流，用高通滤波；3、速度标尺：选择与被检测血流相匹配的速度标尺；4、取样容积：对血管检测，取样容积应小于血管内径；5、零位基线：可增大频移测量范围；6、频谱信号上下翻转：便于测量及自动包络频谱波形；7、超声入射角：心血管系统检查 20；外周血管检测 60频谱宽度（频带宽度）：表示在某一瞬间取样容积中红细胞运动速度分别范围的大小。层流窄频谱； 湍流宽频谱；取样容积小窄频谱； 取样积大宽频谱；大动脉窄频谱； 外周小动脉宽频谱；超声诊断仪超声探头 核心部分：压电材料，如天然石英晶体、钛酸钡、锆钛酸铅、压电有机聚合物；吸声材料（压电晶片
15、背面）：产生短促的超声脉冲信号，提高纵向分辨率；匹配层（声能压电晶片前面）：保护压电材料；使压电材料与人体皮肤之间的声阻抗相近；减少声能损失，提高探头灵敏度；种类电子扫描探头：线阵探头:采用电子开关控制；阵子呈直线排列；6凸阵探头：采用电子开关控制；阵子呈弧形排列；相控阵探头：扫描角度 80-90，最大深度 20cm；用于心脏检查机械扫描探头：扇形扫描探头；单晶片；电机驱动；环阵（相控）探头；电子相控聚焦；电机驱动；其他 旋转式扫描探头等频率单频探头：中心频率固定的探头（频带较窄） ；变频探头：可根据临床需要选择 2-3 种发射频率；宽频探头：采用宽频带复合电材料（发射频率范围：2-5MHz、
16、5-10MHz、6-12MHz） ；接收时分三种情况：（1） 选频接收：选择某一特定的 1-3 个中心频率；（2） 动态接收：随深度变化选取不同的频率；（3） 宽频接收：接收宽频带内所有频率回声； 高频探头：频率高达 40-100MHz，如皮肤超声成像、超声生物显微镜等。阵子数是超声探头质量的重要标志。1 个阵元由 4-6 个阵子分组构成；阵子数愈多，理论上成像质量愈好。采用高密度探头，可提高声束扫描线的密度，图像分辨率显著提高。超声成像原理声束扫描利用探头发射的聚焦束进行的断层扫描。聚焦超声的特点：声束形态特殊，聚焦区较细，远、近区即两端均较粗，呈喇叭形；超声波长取决于所用探头频率，故其分辨
17、率、穿透力随之改变。声像图将探头在体表（横向或纵向）移动，示屏上的超声扫描线（系列回声信号）作相应的移动，如此构成一幅（横向或纵向）超声声像图，也称声像图（B 型超声）或二维超声。帧频（f）每秒所成声像图的帧数；帧频数目不应低于 16f/s；理想帧频:20cm 深宜达到 20-30f/s；浅表成像宜超过 30f/s；制约因素：脉冲重复频率（PRF） ；所需观察声像图的深度；多点聚焦的数目等。增加彩色多普勒血流显示，帧频可能下降；彩色取样框愈大，帧频更低。超声诊断装置基本组成：发射与接收单元（包括探头） ，即超声扫描器；数字扫描转换器（DSC） ；超声图像显示装置；超声图像记录装置；超声电源。超
18、声诊断仪器的类型：静态超声诊断仪（已被淘汰） ；实时灰阶超声诊断仪；双功超声诊断仪：实时灰阶超声诊断仪兼有血流多普勒显示7彩色多普勒超声诊断仪（三功超声诊断仪）：可以彩色编码；超声新技术和新方法三维超声成像种类：静态三维超声成像；动态三维超声成像；显示方式：表面成像；（高档彩色三维模式中还包括三维血流显像）透明成像；结构成像。超声造影基本原理：超声造影的散射回声源（微气泡） ；散射回声信号强度与微气泡、发射功率大小成正比；与检测的深度成反比；造影剂在血液中持续时间与微气泡密度、最大截面成正比；与微气泡弥散度、饱和度成反比；途径：右心造影直径大于红细胞（大于 8um） ；左心造影直径小于红细胞（
19、小于 8um） ；心肌造影与左心造影相同，但需使用彩色能量多普勒谐波成像、反向脉冲谐波成像以增强造影剂显示；如造影剂直径小于 1-2um，用二次谐波成像、间歇式超声成像技术即可；全身血管及外周血管超声造影：采用的造影剂参考上述。成分：以人血白蛋白、脂类、糖类及有机聚合物作包裹；以空气、氧、二氧化碳、氟烷类、氟碳类、六氟化硫等为微气泡。注入人体的方法：弹丸式注射；一次性注入；连续性注射；与静脉输液法相似；增强超声造影效果的技术：1、二次谐波成像：超声的传播及散射存在非线性关系，可出现两倍于发射波（基频）的反射频率，即二次谐波；其强度比基波低，但频率高。信/噪比高，分辨力高。2、间歇式超声成像：用
20、心电触发或其他方法使探头间歇发射超声，使造影剂避免连续性破坏而大量积累于检测区，再次触发能瞬间产生强烈的回收信号。3、能量多普勒谐波成像：对低速低血流量能成像；4、反向脉冲谐波成像：在甚短的时间间隔内相继发射两组相位相反的超声（基波） ，在反射回声时基波因相位相反而被抵消；而谐波相相加因而信号更增强。5、实时超声造影成像：其方法是交替发射高功率和低功率超声，能实时显示微气泡在血管内的充盈情况。自然组织二次谐波成像：原理与造影剂谐波成像不同。超声在人体组织中传播时，在压缩期声速增加，而驰张期声速减低。此即产生声速的非线性效应而可提取其二次谐波。自然组织二次谐波成像具有分辨力高，噪声信号小，信/噪
21、比高等特点。8多普勒组织成像：改变滤波条件为低通，速度低、能量高的组织被显像，而血流不显像。显示方式速度型：用于显示心肌活动速度、方向；能量型：以单一彩色显示室壁的运动，但不能表示方向和速度。速度型的显示方式二维成像：以彩色编码显示和测量心肌运动速度的分布情况（心内膜心肌心外膜）M 型：以彩色编码表示心肌在一定的运动速度与时相变化，可表示室壁运动方向及运动速度；脉冲多普勒：用于检测室壁及瓣环的运动速度、方向。用途：室壁运动异常的检测诊断；收缩功能及舒张功能减低；心脏传导系统的电生理研究；心肌超声造影，能量型多普勒成像，可增强心肌造影的回声强度。超声临床诊断基础超声回声的一般规律1、有些均质的固
22、体如透明软骨、小儿肾椎体，可以出现无回声或接近无回声； 典型的淋巴瘤呈圆形或椭圆形，接近于无回声，有时酷似囊肿；2、非均质性液体及软骨等均质性组织如果纤维化、钙化，则由无回声变成有回声；3、人体不同组织回声强度顺序：肺、骨骼肾中央区（肾窦）胰腺、胎盘肝、脾实质肾皮质肾髓质（肾锥）血液胆汁和尿液；4、脂肪组织的特殊性：由于其中胶原纤维含量和血管成分的多少的不同，回声不同。皮下脂肪组织典型的低回声回声；肾中央区呈高水平回声或强回声；腹腔动脉和肠系膜上动脉周围脂肪组织高回声；大网膜中的脂肪组织（含血管、纤维成分）高回声；不同组织声衰减程度的一般规律1、 组织内含水分愈多，声衰减愈低；2、 液体中含蛋
23、白成分愈多，声衰减愈高；3、 组织中含胶原蛋白和钙质愈多，声衰减愈高；超声伪像（伪差） 超声显示中的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。产生原因反射、折射：混响、多次内部混响、镜面反射、回声失落、折射声影、棱镜现象；衰减：衰减声影、后方回声增强；断层厚度（扫描厚度）伪像：部分容积效应伪像；旁瓣效应；声速伪像：实际组织声速与仪器设定的平均速度（1540m/s）差别所造成伪像和测量误差；仪器设备：仪器和探头的质量；操作者技术因素：增益、DCG、聚焦调节不当、测量不规范；9分类混响：产生的条件超声垂直照射到平整的界面；识别混响的方法：适当侧动探头，使超声勿垂直于胸壁或腹壁；加压探测，可见多次
24、反射的间距缩小；内部混响：超声在器官组织的异物内来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾征，此现象称内部混响；振铃效应：超声束在若干微气泡包裹的极少量液体中强烈地来回反射，产生很长的条状图像干扰。振铃效应在胃肠道内（含微气泡和粘液）相当多见。切片（断层）厚度伪像：超声束形状特殊而且波束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。旁瓣伪像：由主声束以外的旁瓣反射造成。如在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳征”图形，在低档超声仪器和探头比较常见。声影：边界清晰的声影，对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时有帮助；边界模糊的声影，常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。后方回声增强：由于距离增益补偿（DCG）对于
25、超声进入很少的液体，仍在起作用的缘故。侧边声影和“回声失落”：超声在通过囊肿边缘或肾上、下极侧边时，可以由于折射而产生边缘声影或侧边“回声失落” （全反射）。改变扫查角度有助于识别这种伪像。侧边声影也见于细小血管和主胰管的横断面，呈小等号征“”而非小圆形。镜面伪像：声像图上的虚像总是位于实像深方（经过多途径反射形成） 。声束斜射到声阻抗很大的界面时全反射会发生镜面伪像。棱镜伪像：仅在腹部靠近正中线横断面扫查时（腹直肌横断）才出现；例如早孕子宫在下腹部横断扫查时，宫内的单胎囊可能出现重复胎囊伪像；探头方向改为矢状断面扫查，上述“双妊囊”伪像消失。声束失真：对声束过低的组织（如大的脂肪瘤）就会测值
26、过大；对于声束很高的组织（如胎儿股骨长） ，会引起测值过小的误差。彩色多普勒超声伪像 ：多普勒超声（频移）衰减伪像：彩色信号分布不均匀，即“浅表血供多，深方血供少或无血供” ； 深部器官血流如肾实质、股静脉较难显示。镜面反射伪像：在在强反射界面深方出现对称性彩色信号；闪烁伪像：心搏、呼吸、大血管搏动；组织震颤（高速血流、被检者发音）快闪伪像：见于尿路结石等（位于结石声影中） 。彩色混叠：PRF 过低、测速血流时采用过高频率探头或较高多普勒频率；注意：在使用微泡声学造影时，多普勒彩色信号或频谱幅度增加，切勿将它误认为实际血流速度的增加。对于深部组织内的血流多普勒频移，宜选择较低的多普勒频率。适当
27、调节聚焦区、取样框和取样容积的大小，正确调节彩色速度标尺（PRF） ，适10当调节多普勒增益的灵敏度，血流方向和校正角度。心脏超声总结心脏的解剖心脏的位置：位于胸腔中纵隔内，是由心外膜、心肌、心内膜三层结构形成的中空性的具有瓣膜复合装置的肌性器官。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心脏的腔室：心脏以四个瓣循环相连作为心脏纤维性支架，心脏以此支架为基础形成四个腔室。靠近心底部的两个心腔为心房，近心尖部的两个心腔为心室。1、心房：右心房分心房和心耳两部；右心房的前部突出形成三角形的右心耳。左心房位于心脏后部，前面仅能看到左心耳；在心功能发生障碍、血流缓慢时，容易在心耳内形成血栓。2、心室：右心室
28、壁较薄，在肺动脉口与右房室口之间，有肌肉构成隆起称室上嵴，以此为界将右心室分为流入道和流出道两部分；右心室可见一从室间隔连至右心室前壁前乳头肌根部，称节制索或调节束。左心室壁厚 7-11mm，其室腔近似圆锥形。3、房间隔为膜性中隔，中部有最薄的卵圆窝；4、室间隔分为膜性和肌部，室间隔膜部是室间隔缺损的好发部位；心脏的血管：主动脉主动脉瓣（右冠瓣、左冠瓣和无冠瓣）主动脉窦；肺动脉肺动脉瓣（左瓣、右瓣和前瓣）冠状动脉左冠状动脉：起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，分为两支，即前降支和左旋支；右冠状动脉：起自主动脉的右冠状动脉窦，形成后降支；冠状窦属支有心大静脉、心中静脉、心小静脉（心浅静脉） ；心
29、脏的生理心动周期：1、心房收缩期： 2、心室收缩期：等容收缩期即房室瓣关闭至半月瓣开放之间期；快速射血期即半月瓣开放心室射血开始至达峰值流速时间的间期；缓慢射血期即心室射血期峰值流速时间至射血终止； 3、心室舒张期：等容舒张期即半月瓣关闭至房室瓣开放之间期；快速充盈期心室被快速充盈之间期；占舒张期总充盈血量的 60-70%； 缓慢充盈期心肌收缩性：指心脏前负荷及后负荷，心肌收缩性能，心脏泵血能力三者之间的关系。心肌收缩性能指的是心肌的收缩力，主要受神经体液的调节。心肌舒张性：指心肌的松弛性与顺应性；心肌舒张跟收缩一样，均需要一定的能量。松弛性即等容舒张期和快速充盈期心肌纤维能恢复到收缩前得长度
30、和张力的能力；11顺应性指在心室舒张中、晚期，室壁对前负荷变化的适应能力。房室腔压力及大动脉压：主动脉压：90-140/60-85mmHg左心室压：90-140/3-12mmHg右心室压：18-30/2-8mmHg肺动脉压：18-30/6-12mmHg平均压：10-20mmHg； 平均左心房压 4-8mmHg； 平均右心房压 0-10mmHg正常超声心动图表现常用窗和切面：1、胸骨旁（胸骨左旁 3-5 肋间）胸骨旁左心长轴、心室短轴、四腔心切面；2、心尖部（心尖搏动最强处）心尖二腔心、心尖四腔心切面；3、剑突下（正中线剑突下）四腔心、心底短轴、心底短轴切面；4、胸骨上窝（胸骨上切迹处）主动脉长
31、轴和短轴切面5、右位心时可采用右胸骨旁各切面。房缺胸骨旁左心长轴和剑突下双房或四腔心切面；室缺左心长轴四腔心和心底短轴切面；冠心病左室心尖部二腔心、长轴及短轴切面。左心房 通常采用胸骨旁左心长轴、主动脉短轴切面和心尖四腔心切面；主动脉短轴切面是观察左心房内血栓的最佳切面；测量肺静脉一般选取心尖四腔心切面，取样容积通常置于右上肺静脉，因其血流方向基本与声束平行，能准确检测肺静脉的血流频谱。左心室 舒张期二尖瓣血流频谱呈正向双峰窄带波形。E 峰较高，是心室舒张早期快速充盈所致；A 峰较低，是心房收缩心室缓慢充盈所致。正常二尖瓣舒张期血流为层流，呈三角形尖峰，与基线间留有空窗。主动脉及主动脉瓣 心脏
32、收缩时，主动脉曲线上升形成主波；心脏舒张时主动脉曲线逐渐下降，P 波前曲线又稍向上活动形成重搏波。正常人主波幅度应当大于 10mm，重搏波曲线可见。左心室长轴切面能清晰显示主动脉根部，主动脉环之上可见前壁的右冠瓣和后壁的无冠瓣。胸骨旁主动脉短轴切面舒张期可清楚显示三尖瓣叶关闭呈“Y”形，右冠瓣居右前，无冠瓣居右后，左冠瓣居左后。主动脉口最大开放面积一般在主动脉短轴切面进行测量。主动脉瓣口及升主动脉血流频谱均呈收缩期单峰窄带波形，负向血流频谱，呈不对称三角形。右心室 心尖四腔切面，右心室位于图像左前基底部是三尖瓣口，顶端为右心室心尖，外侧是游离壁，内侧为室间隔，于右心室游离壁至心尖可见粗大的调节
33、束回声。肺动脉与肺动脉瓣 胸骨旁右室流出道长轴及剑突下短轴切面可完整显示主肺动脉及左、右肺动脉分支。二维超声只显示肺动脉瓣前瓣及左瓣。 收缩期肺动脉血流频谱呈负向窄带波形，呈近似等腰三角形频谱，与基线有空窗。肺动脉血流速度受呼吸影响，吸气时血流加快，呼气时则减低。心功能12心室收缩功能每搏量（SV）：每次左室排入主动脉的血量，正常值 60-130ml；心排血量（CO）：每分钟左室排入主动脉的血量，正常值 4-6L/min；心指数（CI）：每分钟单位面积的排血量，正常值 2.5-4.0L/（min*m 2） ；射血分数（EF%）：每搏量占左室舒张末容积的百分比，正常人50%；左室短轴缩短率 （D
34、%）：正常值范围 25%-30%；室壁收缩期增厚率（T%）：正常值室间隔30%，左室后壁50%。心室舒张功能减退包括迟缓能力减低和心肌顺应性降低两种生理性改变。E 峰速度、A 峰速度、E/A 比值、E 峰减速度时间；左室等容舒张时间、左室舒张期时间-容积曲线、二尖瓣环运动速度；瓣膜病二尖瓣狭窄定性诊断M 超：二尖瓣运动曲线呈“城墙样”改变，但不能仅根据 EF 斜率诊断；B 超：二尖瓣后叶增厚、回声增强及瓣膜交界处粘连。融合，瓣膜变形、活动幅度减低、瓣口变小。二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左心室突出，呈“圆顶状”改变；左心房扩大，与瓣口狭窄程度成正比；左心房内（左心耳）血栓形成，经食道检查是明确血
35、栓的最佳方法。CDFI：二尖瓣狭窄口红色明亮的射流束，左室内呈五彩镶嵌的火烛状；PW：频谱增宽，E 波上升速度增加，下降速度明显减慢；流速1.5m/s；当心房颤动时，则 A 峰消失，频谱呈单峰状；定量诊断二尖瓣跨瓣压差的测量：P4V 2正常时，平均压差5mmHg；轻度狭窄时，平均压差为 5-10mmHg；中度狭窄时，平均压差为 10-20mmHg；重度狭窄时，平均压差20mmHg。二尖瓣瓣口面积的测量方法：二维超声直接测量瓣口面积法；多普勒超声压差半降时间法（PHT）测量瓣口面积；连续性方程法测算瓣口面积。 正常二尖瓣口面积为 4cm2；最轻度狭窄二尖瓣口面积：2.0-2.5cm 2轻度狭窄二
36、尖瓣口面积：1.5-1.9cm 2中度狭窄二尖瓣口面积：1.0-1.4cm 2重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2二尖瓣关闭不全定性诊断M 超：代偿期；室间隔、左室壁和左房壁运动幅度增强；二尖瓣脱垂时，收缩期中晚期 CD 段向后移位，呈吊床样改变；13B 超：二尖瓣口短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙；左心房、左心室扩大是重要的继发性改变，具有辅助诊断作用。CDFI：左心房收缩期反流束，反流束起自于二尖瓣，延伸入左心房；当大量二尖瓣反流时，肺静脉内出现收缩期蓝色反流束；PW：收缩期负向、高速的异常血流信号，起源于二尖瓣口并伸入左心房；大量反流时，肺静脉血流频谱中的正向 S 波消失，代之
37、负向的波形；定量诊断二维彩色多普勒测定二尖瓣反流束：反流束长度轻度反流：最大长度15mm；中度反流： 15-30mm；中重度反流： 30-45mm；重度反流： 45mm；反流束面积轻度反流：最大面积4cm 2；中度反流： 4-8cm 2；高度反流： 8cm 2；反流束面积与左心房面积比值轻度反流： 两者比值20%；中度反流： 两者比值 20%-40%；重度反流： 两者比值40%；主动脉瓣狭窄定性诊断M 超：主动脉右冠瓣和无冠瓣为粗条状增强回声；正常此两瓣叶开放间距为 16-26mm，狭窄时小于 15mm；B 超：主动脉瓣叶增厚和/或钙化，三个瓣叶均可受累，但右冠瓣和无冠瓣更常受累，可见收缩期瓣
38、叶运动受限，开放时瓣尖呈“圆隆状” ；左心室阻力性负荷过重造成左心室向心性肥厚，二维超声显示室间隔与左心室游离壁均匀性增厚。CDFI：收缩期五色镶嵌射流束经主动脉瓣口射向主动脉；PW：主动脉瓣上血流速度增快，流速2.0m/s；定量诊断二尖瓣跨瓣压差的测量：P4V 2轻度狭窄时，平均压差为20mmHg； 峰值流速3.5m/s中度狭窄时，平均压差为 20-50mmHg； 峰值流速 3.5-4.0m/s重度狭窄时，平均压差50mmHg。 峰值流速4.0m/s二尖瓣瓣口面积的测量方法：二维超声直接测量瓣口面积法；多普勒超声压差半降时间法（PHT）测量瓣口面积；连续性方程法测算瓣口面积。 正常主动脉瓣口
39、面积2.0cm 2轻度狭窄主动脉瓣口面积：1.0cm 2中度狭窄主动脉瓣口面积：0.7-1.0cm 2重度狭窄主动脉瓣口面积：0.7cm 2主动脉瓣关闭不全14定性诊断M 超：主动脉瓣活动曲线舒张期呈双线样；间接征象：二尖瓣前叶舒张期震颤；B 超：胸骨旁短轴观察到主动脉瓣叶管关闭时存在裂隙；间接征象：二尖瓣前叶受反流束的后推开放受限，活动幅度减少。CDFI：舒张期五色镶嵌的血流束经闭合不全的主动脉瓣反流入左室流出道，在心尖五腔心血流朝向探头，以红色为主；PW：脉冲波多普勒时在主动脉瓣下探及舒张期高速的湍流频谱；连续波多普勒显示舒张期斜坡状单峰、频窗充填的频谱；定量诊断彩色反流束的范围：轻度反流
40、：反流扩展至靠近主动脉瓣叶以下；中度反流：反流扩展至二尖瓣尖部；重度反流：反流延伸至乳头肌水平；瓣口反流束宽度/左室流出道宽度之比：轻度反流：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度25%；中度反流：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度：25%-46%；中重度反流：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度：47%-64%； 重度反流：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度65%；心肌病扩张型心肌病（ DCM） 原发性心肌病最常见的类型，又称充血性心肌病（CCM） 。超声心动图： M 型及二维超声表现1、两侧心室扩张，以左心室扩张最为明显；短轴切面呈“球形” ；2、弥漫性室壁运动幅度减低，以室间隔最明显，收缩期增厚率下降；3、瓣
41、膜开放幅度减低：二尖瓣开放面积缩小，与扩大的心腔形成明显的“大心腔，小开口” 。M 型超声显示二尖瓣最大开放点至室间隔距离（EPSS）增大；二尖瓣呈“钻石样”改变；4、心内血栓（左心室） ，心尖五腔切面靠近心尖附壁血栓；5、由于全心衰竭，致使肝静脉、下腔静脉扩张，可见肝淤血征象。CDFI心腔血流彩色呈暗红或深蓝色；PW各瓣膜口不同程度反流；心功能检查左心室收缩及舒张功能均减低。肥厚型心肌病（ HCM） 以非均匀性心肌肥厚为主要特征，心腔缩小，心室顺应性减弱，其中以室间隔非均匀性肥厚的心肌病多见。超声心动图：M 型与二维超声心动图1、室间隔（IVS）：增厚、回声增强：以室间隔上段多见。正常室间隔
42、厚 0.8-1.1cm，运动幅度 0.4-0.8cm，左心室后壁厚 0.8-1.1cm，IVS/PW1.3；当 IVS1.3cm 或 IVS/PW1.3-1.5 为增厚；室间隔与室壁均匀性增厚时 IVS/PW 意义不大。152、 左心室流出道狭窄：肥厚型心肌病尤其是室间隔上、中段增厚，心腔狭（内径小于 20mm） 小，左心室流出道呈不同程度的狭窄；左心室流出道血流速度明显增快，频谱峰值后移，呈“匕首状” 。3、 二尖瓣前叶收缩期向前运动：是肥厚型梗阻性心肌病弥特征性超声表现；M 型显示二尖瓣舒张早期 EF 斜率明显降低，E 峰与室间隔距离（EPSS）缩小；收缩早期后二尖瓣前叶迅速向前，收缩中期
43、达最大，收缩晚期又回到 CD段。此现象称为收缩期二尖瓣向前运动（SAM） 。M 型显示主动脉瓣提前关闭。CDFI左室流出道血流蓝色或呈五彩镶嵌；可见各瓣口关闭不全反流血的彩色分布，二尖瓣反流最多见；PW左室流出道狭窄处收缩期血流呈负向、高速度、宽频带、湍流；限制型心肌病（ RCM） 以心内膜和心内膜下心肌纤维化并增厚为主，甚至闭塞，心脏张末期充盈受限，排血量减少，最后心力衰竭。超声心动图M 型心动图：室间隔、左室壁活动幅度低下；收缩期增厚率降低，舒张末期左心室径变小，射血分数及短轴缩短率明显缩小；二维心动图：室间隔、室壁、心内膜增厚，回声致密较强，并有增强的斑点，心尖区尤为明显；室壁活动僵硬、
44、幅度低下。心腔明显缩小，甚至闭塞；心房扩大。心腔内可见附壁血栓。心包疾病心包积液 正常情况下，心包腔内含有 10-50ml 液体。心包积液的定量：（1）微量心包积液（50ml）：左心室后壁舒张期无回声区宽 2-3mm，前壁无（2）少量心包积液（50-100ml）：左心室后壁舒张期无回声区宽 3-5mm，前壁可疑（3）中量心包积液（100-300ml）：左心室后壁舒张期无回声区宽 5-10mm，前壁 2-5mm（4）大量心包积液（300-1000ml）：左心室后壁舒张期无回声区宽 10-25mm，前壁 5-15mm（二维目测）心包腔无回声区宽 10-20mm，包绕整个心脏，出现心脏摆动征。（5）
45、极大量心包积液（1000-4000ml）：左心室后壁腔舒张期无回声区宽 25-60mm，前壁 15-40mm，可见心脏摆动征。（二维目测）心包腔无回声区宽 20-60mm，后外侧壁和心尖区无回声区最宽。缩窄性心包炎二维超声心动图心包增厚，左心室腔正常或缩小，双心房增大，吸气时室间隔呈抖动状或跳动状运动，下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减16小。多普勒超声心动图吸气时左心房室瓣口舒张早期血流速度减低，而经右心房室瓣口血流增加；呼气时发生相反的变化。心房粘液瘤 最常见的心脏良性肿瘤，多为带蒂可移动性肿瘤。显示左心房粘液瘤的最常用的超声心动图切面为胸骨旁左心室长轴观、短轴观和四腔观；心尖四腔观和两腔观
46、。心脏血栓左心房血栓风湿性二尖瓣狭窄和左心房增大时；左心房后壁血栓容易被漏诊；超声表现：层积状的回声团块，外形不规则，不活动，常附着在左心房后壁，基底较宽，心脏收缩与舒张时形状几乎无改变。左心室血栓扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死；大多数位于左心室尖部；超声表现：整个心动周期中始终存在，随着心室壁同步运动。右心血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的旅途中暂时停留在右心腔。主动脉夹层病理分型DeBakey型：内膜破口位于升主动脉近端；DeBakey型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉DeBakey型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至
47、胸降主动脉或腹主动脉。夹层累及胸降主动脉（膈肌以上）为a 型；累及胸降主动脉、腹主动脉，甚至髂动脉为b 型。超声心动图：二维心动图（1）主动脉增宽，多在 4cm 以上；（2）主动脉腔内出现漂浮内膜：即主动脉腔内出现异常的条带状内膜瓣回声，沿主动脉长轴方向排列，并将主动脉分隔成真、假腔。内膜回声纤细、菲薄，而且常常冗长，并随心动周期呈现明显的有规律的活动。（3）真假腔：收缩期因内膜瓣向假腔凸出使真腔扩张，而假腔内血流缓慢而呈现为自发性云雾状低回声的湍流。（4）破口：部分病人能找到真、假腔相交通之处；（5）假腔内血栓形成；（6）主动脉病变：如租的吗关闭不全或主动脉瓣脱垂。彩色多普勒真腔中血流速度快
48、，颜色鲜艳，而假腔中血流缓慢，颜色暗淡；如假腔中有附壁血栓形成，则仅显示血栓回声，而无血流信号。入口处，收缩期血流由真腔流入假腔，舒张期则很少流动或由17假腔流向真腔；再入口处，血流流动的情况则与入口处相反。经胸二维超声诊断有困难时，经食道超声心动图是确诊主动脉夹层较好的方法之一。真性主动脉瘤 指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性显著扩张或膨大。超声心动图：二维表现主动脉呈梭形或囊袋状局限性扩张，梭形扩张时两侧主动脉壁渐进性向外膨胀，囊性扩张时主动脉壁常为一侧陡然外突而另侧主动脉壁位置正常。主动脉扩张局部内径增大，常为正常的 1.5 倍以上；瘤体中血流缓慢、血流瘀滞，常可见云雾状影，有时可见附壁血栓。彩色多普勒瘤体内色彩黯淡，并可见漩流现象。假性动脉瘤 动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被周围组织包裹形成的囊性搏动性血肿。超声心动图：二维表现表现为正常位置的动脉壁某一部位出现细小的连续中断，其外周有一液性暗区的腔室包绕；腔室内常可见
