1、12104 优才内经复习指导第一章 养生一、早衰的原因和养生方法。1. 早衰的原因：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”说明不正当的生活方式，耗伤精神真气，是导致早衰的根本原因。2. 养生方法：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 ”“夫上古之人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”强调养生要顺应自然、节制饮食、作息规律、劳逸适度、恰当锻炼，外避虚邪贼风，内养精神真气，达到形神兼养，尽终天年。二
2、、男女生长壮老的规律及肾气的作用根据素问上古天真论原文精神，分析归纳人体生长发育的生理过程如下：1.生长期：男子八岁二八，女子七岁二七。特点：肾气充盛，身体发育表现为齿更发长，天癸至，男子精气溢泻，女子月事以时下，具有生殖能力。2.壮盛期：男子三八四八，女子三七四七。特点：肾气充满，身体发育为真牙生，发长极，筋骨坚，肌肉壮。3.衰老期：男子五八八八，女子五七七七。特点：肾气衰，表现为面焦发白，发堕齿槁，筋骨解堕，天癸竭，男子精少，女子地道不通，形坏而无子。从以上分析可以看出，人的生长发育和生殖功能，都与肾气密切关系，都取决于肾气的盛衰，故肾在整个生命活动中占有重要的地位。而人的生殖机能与天癸有
3、关。天癸是一种以肾精为物质基础，在肾气的作用下，逐渐成熟的对人体生殖机能起着决定性作用的物质。所以随着肾气充实，而天癸至，随着肾2气衰，而天癸竭。三、四时生长收藏的规律及养生要领。春三月，此谓发陈。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，此春气之应，养生之道也。夏三月，此谓蕃秀。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，此夏气之应，养长之道也。秋三月，此谓容平。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，收敛神气，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。冬三月，此谓闭藏。早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，去寒就温，此冬气之应，养藏之道也。总之，四季养生关键是顺应自然消长变化，即顺应春季养生发之气，重点养肝；顺应夏季养盛长之气
4、，重点在心；顺应秋季养收敛之气，重点养肺；顺应冬季养闭藏之气，把重点养肾。四、 “春夏养阳，秋冬养阴”的意义素问四气调神大论曰：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。 ”阐明了顺时养生的基本原则，即春夏当顺生长之气，秋冬当顺其收藏之气。具体言之，春养少阳，以助生发之气；夏养太阳，以助盛长之气；秋养少阴，以助收敛之气；冬养太阴，以助闭藏之气，使人体阴阳与自然界四时阴阳消长变化保持协调一致。其实用意义如下：1、指导养生防病（1）顺应四时阴阳养生 ： 生活起居、精神调养、饮食调补应顺时。当体质阴阳之偏与季节阴阳之偏性质相同时，防止机体阴阳之偏极；（2）结合体质特点施养防病：
5、当体质阴阳之偏与季节阴阳之偏性质相反时，乘季节阴阳之偏，纠正机体阴阳之偏，使之趋于平秘。2、指导临床，审时施治（1） 顺时用药：人体五脏之气随四时递迁而升降沉浮，若时至而脏气不应，如春时阳气升发不足，是为肝虚，出现眩晕、体倦乏力等，其余仿此。李时珍本草纲目四时用药例述薄荷、荆芥之类辛温，顺春升之气；香薷、生姜之类辛热，顺夏浮之气；人参、二术、黄柏之类甘苦辛温，顺长夏化成之气；3芍药、乌梅之类酸温，顺秋降之气；黄芩、知母之类苦寒，顺冬沉之气；并说此即“所谓顺时气而养天和也” 。临床可据证随时用药，或入治疗方剂中。（2）参时调阴阳：一是春夏用寒用凉，全阴以养阳；秋冬用温用热，全阳以养阴。故古有“
6、冬不用白虎，夏不用青龙” 之说。二是春夏用温用热，内养其阳；秋冬用凉用寒，内养其阴。即“夏月伏阴”者，当辛热散寒回阳；“冬月伏阳” 者，必不免苦寒泄火。（3）冬病夏治，夏病冬治春夏养阳 冬病夏治 运用补阳药物或贴敷，或针灸，或内服，顺时促进阳气，防治阳虚寒胜的病变。如：阳虚寒胜的慢性支气管炎于夏月三伏的贴敷疗法。秋冬养阴 夏病冬治 借助秋冬阴气运用滋阴药物，促进阴精化生，以达阴生阳制的目的。同时借助时令闭藏，培植人体真阴，避免春夏阴虚火旺病变复发。（4）因时立法春气发生，阳气向上，有助吐法；夏气升发，阳气向外，有助汗法；秋气收敛 ，阳气下沉，有助下法；冬气闭藏 ，阳气固密，有助补法。五、 “治
7、未病”的含义及临床指导价值。素问四气调神大论提出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱” 。“治未病”含义主要包括未病先防和已病防变、早期诊治三个方面，反映出内经防重于治的预防为主的学术思想，对养生保健、防病治病有重要的指导作用。未病先防强调平素养生，防病于先；既病防变强调已病早治，防其传变；早诊早治注重防微杜渐，欲病救萌。内经 “治未病”思想对后世中医学的发展产生了深远的影响，张仲景在金匮要略提出的“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾” ，既是在这一思想指导下，结合脏腑生克制化规律所制定的已病防变的措施。孙思邈千金要方记载“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。
8、 ”将疾病比较科学的分为未病、欲病、已病三个层次，并作为评判好医生的标准。后世历代医家不断补充、完善、丰富治未病理论及临床应用，发展成代表中医优势和特色的预防思想精髓。4第二章 阴阳五行、 阴阳的概念与阴阳学说的主要内容1. 概念：“陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母，生殺之本始,神明之府也。 ”阴阳是自然界的一般规律，是万物生长变化的内在力量。2. 主要内容：（1）阴阳对立：“清阳为天，浊阴为地” ；（2）阴阳消长：“阳胜则阴病，阴胜则养病” ；（3）阴阳互根：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 ”（4）阴阳转化：“重阴必阳，重阳必阴” ；（5）阴阳升降：“阳气出上窍，阴味出下窍
9、” ；（6）阴阳可分：“阴中有阴，阳中有阳” 。、 “清阳”与“浊阴”的概念及临床意义素问阴阳应象大论提出：清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。1.概念：“清阳出上窍，清阳发腠理，清阳实四肢”：清阳是指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质；清阳指卫气；清阳指饮食物化生的精微物质。 “浊阴出下窍，浊阴归六腑，浊阴走五脏”：浊阴为二便污秽之物；浊阴指饮食物化生的糟粕；浊阴指五脏所藏的等精血津液。2.临床意义：清阳之气不能上升则衰于下，则成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降，阴滞于上而不能降，则
10、壅塞胸膈，表现为胸膈胀满。因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。、 味、形、气、精、化的关系及临床意义1.关系气归精（精食气） 精归化（化生精）气（阳） 精 化（气化、化生） 药物饮食5气（太过）伤精 精化为气龙 味归形（形食味） 形归气（气生形）味（阴） 形 气（真气）味（太过）伤形气伤于味（太过）“味归形，形归气；气归精，精归化。精食气，形食味；化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。 ”2.临床意义：药食
11、之气味可以充养形体、化生阴精、转化真气；药食气味太过可以伤精、伤形、伤气；精气之间可以互相化生。基于此（1）指导养生防病，明确“生病起于过用” ；（2）指导虚证药食选用，阳虚可用气厚药食温补，阴虚可用味厚药食滋补，即“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。 ”（3）确立精气互生互化，为后世补气生精、补精益气提供指导。、 药物饮食气味的阴阳属性及其性能“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰，薄爲陰之陽；氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。氣味辛甘發散爲陽，酸苦涌泄爲陰。 ”这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世药物学的研究和发展奠定了基础。具体表现为
12、：阳气出 气厚者为阳（阳中之阳，大辛大热如附子之类）气厚则发热 辛甘发上窍 气薄者为阴（阳中之阴，辛温如麻黄之类） 气薄则发泄 散为阳阴味出 味厚者为阴（阴中之阴，苦寒如大黄之类） 味厚则泄 酸苦涌下窍 味薄者为阳（阴中之阳，淡渗如木通之类） 味薄则通 泄为阴、 “壮火”少火“的概念及临床意义素问阴阳应象大论指出：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。 ”其中“壮火” 、 “少火”本指药食气味的阴阳性能而言，药食气味纯阳者为壮火，药食气味温和者为少火，意为：药食气味纯厚而作用纯阳，服之则耗散人体的正气，药物饮食气味温和而作用平和，食之则能使人体正气壮盛。即具有纯阳作
13、用的壮火之品能够损伤人体的正气，具有6平和作用的少火之品能够补益人体的正气。后世医家对“壮火” 、 “少火”有进一步发挥，将“火”解释为阳气，壮火是过亢的阳气，即病理之火；少火是平和的阳气，即生理之火。这种壮火、少火的理论，不仅成为中医病机学说的重要内容，而且也为后世主火的学术流派，奠定了理论基础。、 五气之胜的致病特点及阴阳偏胜的病理表现1. 五气之胜的特点：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。 ”2阴阳偏胜的病理：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。 ”、 阴阳理论在诊断、治疗中的应用1. 指导诊法：“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部
14、分；視喘息、聽音聲而知所苦；觀權衡規矩而知病所主；按尺寸、觀浮沈滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。 ”2.指导辨证：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。 ”3.指导治疗：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。 ”“阳病治阴，阴病治阳。 ”、 亢害承制的医学意义素问六微旨大论提出：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。 ”（1） 理论要点：六气之某气过盛，
15、则对其所胜者过度克制而造成危害，从而使自然界的阴阳五行失去正常的平衡协调关系。 （亢則害-失常状态）在此情况下，能够克制该过胜之气者则起而承袭之，使其受到制约而不过亢为害。 （承乃制平衡调节） （木-火-土；木-土-金。控制论、内稳态）7（2） 临床应用：金元医家刘完素对“亢害承制”理论有深刻而独到的阐发，认为人体化风、化热、化火、化湿、化燥、化寒等病变机理，也与自然界六气变化一样，可能出现“亢极反兼胜己之化”的情况。在治疗方面，对于六气过亢致病，治疗上必须“承”以制之，如火热亢甚者，宜寒凉以清热，甚则苦寒泻下以直折亢阳，故张仲景伤寒论中不仅以大承气汤荡涤阳明病腑实热结之燥屎，对于少阴病亢热为
16、害而阴津欲绝之三急下证，也以之苦寒泻火，釜底抽薪以急下亢热的大承气汤挽救危亡。刘完素对于热证善用寒凉泻火之法，也是以“承乃制”为理论依据，其不仅对心火热甚之战慄证主张“以大承气汤下之” ，对于“中外怫热郁结，燥而无汗” ， “表热服石膏、知母、甘草、葱、豉之类寒药，汗出而解者；及热病半在表，半在里，服小柴胡汤寒药，和令汗出而解者；热甚服大柴胡汤下之，更甚者小承气汤、调胃承气汤、大承气汤下之；发黄者茵陈蒿汤下之；结胸者陷胸汤、丸下之，此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈” （素问玄机原病式热类 ） 。、 “人与天地相参”的含义及临床应用灵枢岁露提出：“人与天地相参，与日月相应。 ”提示：1.
17、 说明人与自然天地的通应关系；2. 反应“天人合一”的自然观从认识论、方法论、价值观等方面促进了内经理论体系的构建；3.内经根据“天人合一”的观点，以阴阳五行理论为说理工具，把人体的脏腑组织与自然界有关事物联系起来，形成了“四时五脏阴阳”的系统结构；4.内经依据“天人合一”的规律，提出了“法天则地” 、 “合于阴阳” 、 “顺应寒暑” 、 “法四时五行而治”等一系列原则，运用于养生和治疗的具体实践中。第三章 藏象一、 “十二官”的生理功能及“十二官不得相失”的意义81.功能：素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷
18、出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 ”2.意义：“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以爲天下則大昌。主不明則十二官危。 ”说明“十二官”乃人体十二个重要脏器，虽然在生命活动中发挥的作用和所处的地位不同，但功能必须协调统一， “不得相失” ，而在对脏腑功能活动的调节、控制过程中，心作为一身之主起着指导作用。这种对内脏既分工又协作的整体功能联系的强调，充分体现了整体观是内经的一个突出学术特征
19、。二、藏象的含义及其方法论价值提示：1. 素问六节藏象论首次提出“藏象”的概念， ，所谓“藏”是指藏于体内的脏腑， “象”主要是脏腑反映在外的功能征象及本身的实质形象；2. 藏象构建体现了中医学重要的思维特征，即意象思维；3.藏象学说反应了中医理论体系的整体观；4.藏象学说建构了以五脏为核心的五大功能体系，同时也奠定了脏腑辨证的雏形。三、 “五藏之本“的内容及医学意义1.内容：素问六节藏象论提出：心者，生之本；肺者，气之本；脾胃者，仓廪之本；肝者，罢极之本；肾者，封藏之本。2.意义：五脏之本确立了五脏在生命活动中的核心地位，其中心作为生命活动的根本，为五脏六腑之主，主宰形神；肺作为一身之气的根
20、本，发挥治里调节全身之功；脾胃为饮食物的根本，调控全身消化吸收；肝作为筋膜收缩与舒张之本，调控全身运动系统；肾作为精气封藏的根本，保证全身能量正气的储备。“五脏之本”的观点为临床诊治各系统病变提供了重要理论基础。四、五藏六腑、奇恒之府的生理功能特点及临床指导价值91.生理功能特点：素问五脏别论提出：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸寫者也。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。
21、 ”说明奇恒之府有藏蓄阴精的功能，其性属阴，特点为“藏而不写” ；五脏的基本功能藏精神，宜盈满忌亏损，特点是“藏而不泻” 、 “满而不能实” ；六腑（传化之府）基本功能是“传化物” ，包括受纳消化水谷，转出水谷精微和津液，传送化物和变化水谷废料成二便排除等，特点是“泻而不藏” 、 “实而不能满” 。2.临床指导价值：五脏之病以失藏过泻而致虚损之证为多（脏病多虚） ，六腑之病则以失泻过藏而致邪气滞留的实证为主（腑病多实） ，从而为诊治脏腑疾病提示了基本思路。补益的法则，多用于五脏疾病的治疗（脏病宜补） ，如养心安神、健脾养营、滋补肝血、补益肺气、固肾填精、滋阴降火等；而通降腑气则是六腑病证共同的
22、基本治则（腑病宜泻） 。如和胃止呕、攻下通便、清泻三焦、疏利膀胱、顺气利肠等。而中西医结合应用通下攻泻的中药治疗急腹症获得成功（六腑以通为用、为顺、为和、为补） ，同样是六腑“传化物而不藏” 、 “此不能久留，输泻者也”等学术观点临床运用的具体例证。但需注意：五脏多为虚证，虽治以补法，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，如补脾之时配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配伍宣肃之品等。若见五脏实证宜泻六腑，六腑虚证宜补五脏，做到脏腑同治，有机配合。五、谷食和水饮入胃后其精气的输布运行过程素问经脉别论提出：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經 ，經氣歸
23、於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。 毛脈合精，行氣於府。府精神明，留于四藏，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。合于四時五藏陰陽，揆度以爲常也。 ”可以看出，1.在饮食物的化生与代谢过程中，脾的运化、肺的气化占有特殊重要地位；2.在饮食物受纳、消化、吸收、输布、排泄的全过程中，各脏腑10分工协作、相互配合，从而维持着人体“水精四布，五经并行”的正常生理活动。六、 “四时五藏阴阳“的医学意义1 “四时五脏阴阳”出自素问经脉别论 ，本义是强调水谷精气在人体的输布、运行与四时五脏阴阳变化相适应；2 素问六节藏象
24、论论述藏象反应了五脏的五行属性及与四时的通应关系；3 “四时五脏阴阳”理论阐释了人体生命活动状态与自然界四时阴阳消长变化的相关性，反应了天人相应的整体联系，成为藏象理论的核心。七、因经脉脏腑阴阳属性不同其发病各异的道理和规律素问太阴阳明论提出：“太陰陽明爲表裏，脾胃脈也，生病而異者何也？陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。 ”说明脏腑虽为表里，但因其阴阳属性的区别其感邪途径及为病规律亦各不同，具体表现为：1.不同病因伤人的规律：以类相从、同气相求。 “故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。 ”2.病变性质不同：五脏病
25、多虚，六腑病多实。 “阳道实，阴道虚” 。3.症状不同：“入六府則身熱不時臥，上爲喘呼；入五藏則 月 真 滿閉塞，下爲飧泄，久爲腸澼。 ”4.传变不同：病邪随经气运行传变，表现出“陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。 ”八、 “脾病而四肢不用“的机理及对临床的指导意义素问太阴阳明论提出“脾病而四肢不用”的论点，是从脾胃为水谷精气生化之源的角度提出的，反映了“后天之本”的重要性。从总体而言，四肢之所以能正常运动，是由于它不断地得到胃中水谷精气的充养，然而胃中水谷精气“不得径至”于四肢， “必因于脾，乃得禀也” 。若“脾病不能为胃行津液” ，则“四肢不得禀水谷气” ，进而“脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生” ，四肢
