1、过早搏动过早搏动(premature contraction)即期前收缩，简称早搏，是指心脏某一部位较基础心律提前发放冲动而提早引起心脏的一部分或全部除极，是最常见的心律失常。按起源部位不同可分为窦性、房性、交界性、室性；其中室性早搏最常见，房性、交界性早搏次之。每小时10 次称偶发早搏，每小时30 次称频发早搏；以早搏发生在基本心搏心电图 PQRST 波段的部位作为早搏分期标志。【诊断要点】1临床表现：取决于早搏性质、数量及病人自觉症状，部分病人有漏搏停跳感或强有力的心脏搏动；频繁或连续出现的早搏可引起心悸、胸闷、头晕、乏力，甚至心绞痛或呼吸困难。2体征：听诊基础节律间期有提早搏动以及随后的
2、较长间歇，室性早搏可出现第一心音增强，第二心音分裂、减弱甚至消失；室性早搏、交界性早搏可引起颈静脉搏动增强，桡动脉触诊有较长间歇。3心电图或 Holter 提示：(1)房性早搏a提早出现 P- QRS-T 波群，P形态与窦律 P 波不同；bPR0.12 s；c代偿间歇不完全；dP后 QRS 波群一般与窦性心律相似，如无 QRS 波时称房早未下传可形成有较长间歇；有相关宽大畸形的 QRS 波群称房性早搏伴室内差异性传导。(2)交界性早搏a提早出现 QRST 波群，形态与窦性心律相同；b在 QRS 波群之前、之中、之后可见逆行 P波，其中之前者PR O.12 s，之后者 RPO.20 s；c代偿间
3、歇可完全或不完全；d如交界性早搏有前传或逆传速度减慢时，则 PR 或 RP间期延长，前者从体表心电图不易与发自房室交界区附近的房性早搏鉴别；伴差异的交界性早搏不易与室性早搏鉴别。(3)室性早搏a提早出现宽大畸形的 QRST 波群、QRS 波时限O.12 s；bQRS 波群前后无相关 P 波；c代偿间歇往往完全；dST 段和 T 波方向与 QRS 主波相反。【治疗程序】1针对病因、消除诱因；2应用镇静及抗心律失常药物；3部分病人可采用导管射频消融。【处方】1室性早搏处方 1 早搏开始治疗时的对症处理或自主神经紊乱引起的室性早搏可首选镇静剂：地西泮(安定) 2.5mg tid谷维素 20 mg t
4、id门冬氨酸钾镁(潘南金) 12 片 tid处方 2 室性早搏伴有窦性心动过速，运动诱发的室性早搏及无明显疾病而症状明显的室性早搏可首选 受体阻滞剂：美托洛尔 6.2525 mg bid阿替洛尔 6.2525 mg bid比索洛尔 1.255 mg qd普萘洛尔 510 mg tid 或 qid处方 3 症状明显不伴基础心脏疾病的频发室性早搏可选用：(1)普罗帕酮(心律平) 150200 mg tid 或 qid(2)美西律(慢心律) 100200 mg tid 或 qid(3)莫雷西嗪 150200 mg tid处方 4 症状明显的室性早搏或有器质性心脏病的室性早搏可酌情选用：(1)美西律(
5、慢心律) 0.10.2 g tid 或 qid(2)索他洛尔(施太可) 80160 mg bid(3)胺碘酮(可达龙) 0.2 g tid，有效后改为 O.1 g qd 或 bid处方 5 对急性心肌梗死出现的室性早搏或洋地黄中毒的室性早搏及其他急诊处理可选用：利多卡因 50lOO mg 静注 st或 利多卡因 500 mg 5GS 250 mlSig：静滴(14 mgmin) st。处方 6 洋地黄中毒引起的室性早搏或低钾血症引起的室性早搏可选用：(1)10氯化钾 1015 ml tid 或 qid(2)10氯化钾 1015 ml5GS 500 ml25硫酸镁 1020 mlSig：静滴 s
6、t。或(3)5GS 500 ml门冬氨酸钾镁 2040mlSig：静滴 st。2房性早搏：参见室性早搏处方 1、2；并可选用下列药物。普罗帕酮 150200 mg tid维拉帕米 4080mg bid 或 tid索他洛尔 80160 mg bid【警示】1室性早搏的治疗取决于两个因素：是否引起症状；是否有器质性心脏病。无器质性心脏病的病人，室性早搏不会增加心脏性猝死的危险性，因此不需治疗；症状明显者以消除症状为目的。有器质性心脏病治疗原发病和其他诱发因素如吸烟、饮酒与咖啡，应劝病人戒除或减量。治疗药物包括镇静剂和 受体阻滞剂等，亦可选用 I 类、类和类抗心律失常药物治疗。室性早搏的处理原则可参
7、照以下的室性早搏的临床对策。2对心律失常治疗疗效评价的终点，包括：心律失常被抑制的情况。是否降低病人的死亡率。后者是心律失常治疗的首要的金标准，尤其是冠心病病人心律失常治疗的惟一有效标准。用药前后 24 h 记录达到以下标准为心律失常被有效抑制：室性早搏减少大于 85；成对室性早搏减少大于90；非持续室性心动过速及持续性室速抑制率为 100。3室性早搏的非药物治疗：射频导管消融对室性早搏的治疗仍处于探索性研究阶段，对起源于右室流出道或左室浦野纤维网的室早，心脏无结构性病变，药物治疗无效且症状明显者可酌情考虑。4房性早搏：当有明显症状或因房性早搏触发室上性心动过速、心房扑动和心房颤动时则需要治疗
8、，包括药物治疗及导管消融术。5交界性早搏基本与室性早搏相同。附室性早搏(PVC)的临床对策(中华心血管病学会提出，供临床参考使用)：1PVC 的临床意义：可参考以下情况判断，一般而言，如有下述情况应予重视。(1)有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病等。(2)心脏功能状态：如有心脏扩大，左室射血分数 0.40 或心力衰竭等。(3)临床症状：如眩晕、黑矇或晕厥先兆(4)心电图表现：如 PVC 呈多源、成对、连续 3 个出现，或在急性心肌梗死或 QT 延长基础上发生的 RonT 现象。2PVC 的治疗对策：(1)无器质性心脏病亦无症状的 PVC，不必使用抗心律失常药物治疗。(
9、2)无器质性心脏病，但 PVC 频发引起明显心悸症状，影响工作学习者，可酌情选用美西律、普罗帕酮，心率偏快者可选用 受体阻滞药如阿替洛尔或美托洛尔。(3)器质性心脏病，伴轻度心功能不全(左室射血分数 O.40.5)，原则上先处理基础心脏病，不必先使用针对 PVC 的药物。但 PVC 引起明显症状者，宜选用美西律、莫雷西嗪、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺或阿普林定(安搏律定)。在紧急情况下可静脉给药，必要时考虑联合用药。(4)急性心肌梗死早期出现的 PVC，宜静脉使用利多卡因；利多卡因无效者，可选用普鲁卡因胺。晚期及陈旧性心肌梗死出现PVC，已证实仅胺碘酮、 受体阻滞剂有益，但前者并不降低总死亡率。(5)PVC 伴发心力衰竭、低钾血症、洋地黄中毒、感染、肺源性心脏病等情况时，应首先治疗上述病因。对有器质性心脏病发生的室性早搏，可作体表信号平均心电图(SAECG)，评价其临床意义。SAECG 阳性或有非持续性心动过速，应争取作心内电生理检查，如能诱发持续性单形性室速，应使用筛选的抗心律失常药物或非药物治疗以预防再发。
