1、第七章 口腔局部麻醉,第一节 局部麻醉的定义,局部麻醉是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。 口腔局部麻醉常用的方法有表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。,第二节 常用局部麻醉药物,一、利多卡因 二、普鲁卡因 三、布比卡因 四、丁卡因：表麻 五、碧兰麻：复方盐酸阿替卡因，主要成分为4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1：100000。,第三节 口腔局部麻醉方法,一、表面麻醉 二、浸润麻醉 三、阻滞麻醉 （一）上牙槽后神经阻滞麻醉 （二）腭前神经阻滞麻醉 （三）鼻腭神经阻滞麻醉 （四）眶下神经阻滞麻醉 （五）下牙槽神经阻滞麻醉 （六）舌神经阻滞麻醉 （
2、七）颊神经阻滞麻醉,第四节 局部麻醉的 并发症与预防,一、全身并发症 （一）晕厥 晕厥是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。 （二）过敏反应 二、局部并发症 （一）血肿 （二）感染 （三）暂时性面瘫,第八章 牙拔除术,（一）牙钳 （二）牙铤,第一节 拔牙器及其使用,第二节 拔牙的适应证和禁忌证,（一）适应证 1、严重龋病 2、严重牙周病 3、额外牙、错位牙、埋伏牙 4、阻生牙 5、乳牙滞留 6、治疗需要的牙：正畸、肿瘤累及 7、病灶牙 引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除牙 。,（二）禁忌证 1、血液系统疾病：
3、贫血、白血病、出血性疾病的患者。 2、心血管系统疾病：高血压病和心脏病 3、糖尿病 4、甲状腺功能亢进 5、肾脏疾病 6、肝脏疾病 7、月经及妊娠期 8、急性炎症期 9、恶性肿瘤,第三节 拔牙的基本步骤,（一）分离牙龈 （二）铤松患牙 （三）安放牙钳 （四）拔除患牙 （五）拔牙创的处理 （六）拔牙后注意事项,第四节 拔牙术的常见并发症及防治,一、术中并发症 （一）软组织损伤 （二）牙根折断 （三）牙槽骨损伤 （四）口腔上颌窦交通 （五）其他损伤 出血、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、邻牙损伤,二、术后并发症 （一）拔牙后出血 （二）拔牙创感染,第九章 口腔颌面部感染,第一节 概述,1、口腔颌面部感
4、染：红、肿、热、痛和功能障碍。 2、口腔颌面部感染多属于化脓性感染，常见的致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌、绿脓杆菌等。 3、口腔颌面部感染的治疗应扶正祛邪，消灭病原菌，采用全身支持疗法及抗生素治疗，辅以局部治疗。,第二节 第三磨牙冠周炎,病因第三磨牙阻生，构成较深的盲袋，全身抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。 临床表现 张口受限，全身不适，发烧，血常规检查白细胞总数稍有升高。 并发症下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。 治疗 1、急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 2、慢性期：应以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。,第三节 颌面部间隙感染,颌面部间隙感染，是颌面和口咽
5、区潜在间隙中化脓性炎症的总称，间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。在颌面部各组织之间，从解剖结构上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间互相通连。,第十章 口腔颌面部损伤,第一节 概述,口腔颌面部损伤的特点 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。出血较多。 2、口腔颌面部腔、窦多，容易引起感染。 3、颌骨上有牙，被打折的牙或脱位的牙以及碎骨片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的机会。 4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常进食。,5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最容易发生机械性阻塞。 6、鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部开放性损伤时，组织和器官
6、的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。 7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。损伤可致面瘫、腮腺导管损伤。 8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤，颈椎骨折。,第二节 口腔颌面部损伤的 急救处理,（一）解除窒息 1、原因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类。 （1）阻塞性窒息：异物阻塞：组织移位：气道狭窄：活瓣样阻塞： （2）吸入性窒息：呕吐物或异物吸入气管 2、临床表现 发绀、三凹体征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙深陷） 3、急救 气管切开术，气管内插管。,（二）止血 1、指压止血 2、包扎止血 3、填塞止血 4、结扎止血 5、药物止血 （三）伤口的包扎 （四）伤员的运送：观察生命
7、体征 （五）防止感染,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤 （一）擦伤 （二）挫伤 （三）蜇伤 二、开放性损伤 （一）挫裂伤 （二）刺伤 （三）切割伤 （四）撕裂伤 （五）砍伤 （六）咬伤 （七）颜面部烧伤,面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点： 1、颊部损伤 2、唇部损伤：缝合口轮匝肌，恢复其连续性。 3、舌部损伤：舌长轴长度及方向 4、腮腺及腮腺导管损伤：关闭筋膜、吻合导管 5、面神经损伤 ：吻合,第四节 牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤 二、牙脱位：嵌入性、脱离牙槽窝 三、牙折：冠折、根折、颈部折断,第五节 颌骨骨折,一、上颌骨骨折 （一）临床分类 1.Le Fort型骨折 又称低位或
8、水平骨折。 2. Le Fort型骨折 又称中位或锥形骨折。 3. Le Fort型骨折 又称高位或颅面分离骨折。 （二）临床表现与诊断 1.骨折段移位和咬合错乱 2.眶区淤血，典型的“眼镜”的症状 3.影像学检查,二、下颌骨骨折 （一）下颌骨骨折好发部位 1.正中联合 2.颏孔区 3.下颌角 4.髁突颈部 （二）临床表现与诊断 1.骨折段移位 2.出血与血肿 3.功能障碍 4.骨折段的异常活动 5.影像学检查,三、颌骨骨折的治疗原则 （一）颌骨骨折的复位固定 1.复位和外固定 （1）牙间结扎因定法 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法 2.手术复位和内固定 （1）切开复位和坚强内固定法
9、,（二）髁突骨折的治疗原则 非手术的闭合性复位固定、手术切开复位固定两种方式。 （三）儿童颌骨骨折的治疗原则 1.尽早复位 2.咬合关系的恢复可不必像成人那样严格。 3.对儿童期骨折尽可能采用保守治疗。,第六节 颧骨、颧弓骨折,（一）临床特点和诊断 1.骨折移位 2.张口受限 3.复视 4.出血和淤血 5.神经症状：眶下区麻木 6.影像学检查,（二）治疗原则 1.口内切开复位 2.面部小切口切开复位法 3.颞部切开复位法 4.巾钳牵拉法 5.冠状切口切开复位内固定,第十一章 颞下颌关节的功能解剖,第二节 颞下颌关节紊乱病,一、咀嚼肌紊乱疾病 二、结构紊乱疾病 三、炎性疾病,第三节 颞下颌关节脱位,根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。 一、急性前脱位 治疗原则手法复位 二、复发性脱位 三、陈旧性脱位 关节内镜下行关节复位术，关节结节增高术。,第四节 颞下颌关节强直,一、关节内强直 二、颌间挛缩（关节外强直）,
