1、温江区中医人员、乡村医生 临床急诊急救知识培训会,温江区中医医院 副主任医师 王兆荣,内科常见急危症的识别与处理,内科常见急危症,目 錄,酒精中毒农药中毒 急性冠脉缺血综合征（心肌梗塞）猝 死支气管哮喘脑血管意外（中风）休 克晕 厥癫 痫,酒精中毒表现 兴奋多话，语无伦次，呕吐，随之昏睡脸色苍白，脉细而弱，血压下降。,酒精中毒（酒醉）,急救措施(1)及时清除呕吐物以免堵塞呼吸道。(2)注意保暖，避免着凉。(3)喝浓茶水或糖茶水，加快排泄。(4)洗胃（0.53h以内）、静脉补液（纳 络酮）。,1.有机磷农药中毒中毒表现瞳孔显着缩小，甚至似针尖；病人大汗淋漓，大量流出口水；呼吸有特殊大蒜臭味面部肌
2、肉不时抽动，有时呈苦笑面容。随着中毒的加深。很快陷人昏迷，呼吸困难乃至死亡。,农药中毒,急救措施如系吸入毒物，尽快离开中毒环境；皮肤粘膜沾染中毒立即用清水冲洗或用肥皂水、碱水冲洗；误食中毒用清水或小苏打等碱性溶液洗胃。有条件应用解毒剂阿托品、解磷定。,2.除草剂中毒 百草枯：吞服后立即发病，口腔和咽喉立即有烧灼感，口腔和咽喉因被腐蚀造成溃疡。随之就发生恶心、呕吐、胃疼，以后就胸闷，呼吸时伴有泡沫。严重病人即可因肺水肿及急性肾衰竭而死亡。不太严重的病人则表现有肝、肾功能受损的体征。可能发生焦虑、共济失调、抽痉。即使病人在第一周末可能表现出一些好转征象，但可能会出现肺纤维化体征，逐渐有进行性的呼吸
3、不足与缺氧性肺衰竭。,百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪。百草枯中毒致死量为13g,人经口致死量为20%百草枯溶液515ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%75%，是毒性最大的除草剂，目前无有效解毒药。,急救措施 急救治疗以制止吸收，加速排出及控制氧疗为主。洗胃及灌肠，有腐蚀症状者需谨慎。洗胃及灌肠液内加入白陶土、漂白土、皂土或活性炭可使百草枯失活。早期血液灌流、血液透析为好。控制或避免氧疗，以免高浓度氧加重肺损害。,急性冠脉缺血综合征,急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛
4、、急性心肌缺血和心性猝死。,心梗表现病人突然感到心前区剧烈疼痛、发闷、并向左肩、左背部放射。病人表现烦燥不安，恶心、呕吐、全身冷汗淋漓、 脉搏细弱、不规则。,心肌梗塞,现场处理,立即卧床、镇静、心理安慰。 口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。 如无效立即呼唤“120”，尽快送医院。,猝 死,猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。 由于对致死性疾病从发生到死亡时间、各家规定不同，我国采用W.H.O的规定在6小时以内。,病因,急性心肌梗塞 强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒） 麻醉 窒息 过敏性休克 触电 溺水 心导管检查 注射造影剂 电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁
5、 ） 输大量库存冷血,婴幼儿的猝死以呼吸感染为主； 青年人以心肌疾病为主； 老年人以冠心病和脑卒中为主。,处理,原则： 消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。 现场处理： 立即心肺复苏A.B.C.D 召唤“120”尽快进行专业抢救，并送往医院,主要危险因素,高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项,支气管哮喘,特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 表现:反复发作呼气性呼吸困难 伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽,病因,遗传 多基因遗传病环境激发,常见激发因素,1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香） 2、感染：病毒、细菌、寄生虫 3、饮食
6、：鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4、气候变化 5、药物：心得安、阿司匹林 6、职业、精神、运动、妊娠,症状与体征,先兆症状： 鼻痒、流涕、打喷嚏、胸闷、干咳典型表现：呼气性呼吸困难、两肺广泛哮鸣音,急救治疗,1、给氧 2、平喘2受体激动剂：首选，沙丁胺醇（舒喘灵）喷 雾吸入 茶碱类 糖皮质激素：吸入、口服、静脉,2受体兴奋剂,短效2受体兴奋剂： 起效快（数分钟） 作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵) 特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特),长效2受体兴奋剂 维持时间长12-24小时 夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗 (美喘清) 沙美特罗 (Salmoterol) 班布特罗 (bambuterol)
7、,2受体兴奋剂用药方法,手持定量雾化 口服 静脉注射,定量式气雾剂的使用指导,充分摇匀,缓慢呼气,含住喷口,缓缓吸气,按压驱动装置,吸气末屏气,缓缓呼气,不正确,储雾罐的使用,正确,中风表现病人突然感到剧烈头痛，呕吐， 摔倒在地，意识障碍，或失语，或一侧肢体 瘫痪。 分 类： 出血性中风：脑出血、蛛网膜下出血。 缺血性中风：脑血栓、脑栓塞。,脑血管意外（中风）,急救措施让病人安静躺下，头部略抬高，偏向一侧随时清理呕吐物，以免呕吐物误入气管未作CTMRI之前，不宜用活血剂和止血剂原则上不应急于转送，以免路途颠簸使病情加重，必须转送时，应尽量或减少头部震动。,休 克,休克是由于急性组织灌注量不足而
8、引起的临床综合征，其特点是有效循环的不足。发展 全身阶段系统定向阶段微循环阶段,定义,休克：是机体由于各种严重致病因素（感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性等因素）引起神经体液因子失调，急性循环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广泛细胞受损为特征的综合征。,病因及分类,感染性休克低血容量性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克,临床表现和诊断,临床表现: 5P 皮肤苍白(pallor) 冷汗(prespiration) 虚脱(prostration) 脉搏细弱(pulselessness) 呼吸困难(Pulmonary deficiency),有发生休克的原因; 意识异常; 脉搏快、超过100
9、次/分或不能触及; 四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于30ml/h 或无尿. 收缩压小于10.64Kpa(80mmHg) 脉压差小于2.66Kpa(20mmHg) 原有高血压、收缩压较原水平下降30%以上。凡符合1以及2、3、4中的二项和5、6、7中的一项可诊断休克。,诊断条件:,休克早期诊断,神志恍惚或清醒而兴奋 脉搏大于100次/分或异常缓慢 脉压小于30mmHg 换气过度 毛细血管再充盈时间延长 尿量30ml/h 直肠与皮温差3以上,休克的治疗,原则：及时预防；早期治疗；综合治疗。 院前处理：体位、给氧、开放静脉 通道、抗休克裤 院内处理: 病因治疗 补充血
10、容量 纠正酸中毒,晕 厥,俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。,病因,血管性晕厥 反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿 体位性低血压性晕厥 心源性晕厥 AMI、心律失常 脑源性晕厥 TIA、高血压脑病 血液生化失常性晕厥 低血糖、重症贫血,现场处理,平卧位，松开衣领、裤带。 指压人中、合谷等穴位。 呼唤“120”，送医院。,癫 痫,症状：发作性神志异常。 特点：阵发性、反复性、自解性。 西医分型：大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作、婴儿痉孪型 中医分型：惊痫、热痫、郁痫、瘀痫、风痫、痰痫、虚痫。,癫痫的治疗,西医： 药物：苯妥因钠、丙戊酸钠、卡马西平等 手术：开脑、刀、X刀 中医： 药物：中药内服 手术：穴位埋线 穴位敷贴：,谢谢,
