1、李国强 副教授 普外科,讲授内容:1.绪论、无菌术2.外科病人的体液失调3.外科休克4.多器官功能障碍综合征5.外科感染6.肿瘤7.移植,外科学绪论,外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科学基本原则,外科学(Surgery)：研究以手术或手术法为主要手段治疗疾病的学科。,外科学与内科学的范畴是相对的。外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。 外科学是医学科学的重要组成部分，研究外科疾病的诊断、治疗、预防，同时也研究疾病的发生和发展规律。外科学有自身的理论体系、又与基础医学和其他临床医学有着密切的关系，是临床医学专业的必修课程。,外科
2、疾病的分类损伤：各种机械或者暴力原因引起的人体组织破坏，多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 感染：由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。 肿瘤 畸形,next,外科疾病的分类,其它性质的疾病 非感染性炎症：消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张内分泌性疾病：甲亢 增生性疾病：前列腺增生、乳腺增生,外科学的内容麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等,BACK,现代外科的发展,现代外科奠基19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题。,麻 醉 学 1846年美国Morton医师首先采用乙醚麻
3、醉做手术 , 自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。 1892年德国Schleich 首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。,乙醚的应用在19世纪40年代的 美国，同期英国医生也应用氯仿。 一个世纪后，麻醉学已发展成为一 个专业。,抗菌、无菌法,伤口化脓是100余年前外科医 生所面临最大困难问题之一。1867 年英国Lister采用石碳酸溶液冲洗 手术器械；1889年法国Furbring提 出手臂消毒法；1890年美国Halsted 倡用戴橡皮手套。,法国细菌学家R.Koch于1878年 发现伤口感染的病原菌之后，德国 外科医
4、生Bergmann创用蒸气灭菌法。1929年英国 Fleming发现青霉素；1935法国Domagk倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。,止血与输血,1872年英国Wells介绍止血钳， 1873年法国Esmarch应用止血带， 1901年美国Landsteiner发现血型， 使输血技术应用于外科。,麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路 显微外科技术的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进。先进医疗设备的不断问世及临床应用，不仅可以相当准确地确定病变的部位，且能帮助确定病变 的胜质，特别是介人放射学的开展，进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗 深人到病变的内部
5、结构。,免疫学、医学分子生 物学的进展，特别是对癌基因的研究，已渗透到外科学各领域，使外科学发生了又一次质的飞跃。,微创外科技术得以快速发展 ，是由于它具有创伤小，并发症低 病人痛苦少，恢复快等优点，因此 ，微创外科已成为21世纪外科发展 的主要方向之一。,随着医学水平的不断发展，分工将会更细,(一)外科学向专业化方向,补片修补,我国外科的发展和成就,1、我国外科学建立了比较完整的外科体系。 2、全国各省、自治区、直辖市都有了高等医学院校 3、外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提高。,我国外科的发展和成就,4、中西医结合在外科领域里也取得了不少成绩 5、大面积烧伤的抢救治疗水平
6、进入了国际领先行列。 6、断指、断肢再植在国际上属于领先地位。,三、怎样学习外科学,1、必须坚持为病人服务的方向,具有良好的医德、医风 掌握良好的医疗技术 努力工作，认真对待疾病 认真对待病人 正确做好手术,1、必须坚持为病人服务的方向,、注意与病人的沟通 、 正确做好手术，但认为外科就是手术，手术就能解决一切的想法是不正确的、有害的。 、一定要纠正单纯手术观点，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为。,2、必须贯彻理论与实践相结合的原则,掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进
7、行技术创新。 （以十二指肠溃疡的外科治疗为例）,3、必须重视三基的学习,基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等）。 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。运用所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只 “知其然，不知所以然” 。,BACK,四、外科基本原则,1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾。,2、外科治疗的程序接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前
8、方案-治疗后随诊及总结经验。,（1）了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心、肿瘤等。,（2）辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：、初步诊断后，需鉴别及确诊类型（病理类型） 、诊断明确后，需确诊程度（早、晚期）； 、未能确诊的，如肿瘤、心血管病； 、留取资料。,（3）诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。术前能确诊的治疗就更好。如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。,（4）治疗 、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术） 、术前准备充分术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血 、手术术式、麻醉选择 、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗 、术后疗效、预后及患者出院的随诊,外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需在校时掌握。要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。,谢谢！,
