1、上海中医药大学教案首页学年： 学期： 课程名称： 金匮要略选读题目：黄疸病脉证并治第十五 时数：4本次课程要求与需要解决的问题：1了解本篇对黄疸病的分类和范围。2熟悉黄疸病的发病原因、病机变化。3掌握谷疸、酒疸、女劳疸的主证及具体治法方药。授课组织形式：1 课堂授课2 幻灯片放映3 课堂讨论上海中医药大学授课教案课程名称： 金匮要略选读 授课教师：张再良授课时间： 年度 学期 周 内 容 教具、时间分配、使用教材和参考书一、本课的目的和要求1了解本篇对黄疸病的分类和范围。2熟悉黄疸病的发病原因、病机变化。3掌握谷疸、酒疸、女劳疸的主证及具体治法方药。二、本课的重点、难点重点： 湿热发黄的证治难
2、点： 黄疸病的发病机制“脾色必黄，瘀热以行” 。三、内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）主要内容：一黄疸的病因病机（1、3、8）1湿热发黄的发病机理：寸口脉浮而缓：浮风（外邪） 、热；缓痹（湿邪痹阻） ；湿热相合，困脾四肢苦烦湿热入于血分瘀热以行故脾色必黄，瘀热以行。火劫发黄，两热所得发黄然黄家所得，从湿得之。一身发热而黄，热在里当下之2寒湿发黄（3）二黄疸的分类和主症（2、4）谷疸为饮食所伤，脾胃湿热，有食谷即眩，小便不利，发黄的主症。酒疸由饮酒过度，湿热内蕴所致，有心中懊憹而热，不能食、时欲吐，小便不利，足下热，发黄等。女劳疸由房劳伤肾所致，且挟
3、有瘀血湿热，其特征是额上黑、身尽黄、日晡所发热反恶寒、手足中热，膀胱急，少腹满，但小便自利。本篇授课安排 4 学时使用教材：新世纪金匮要略教材，中国中医药出版社，2003 年 1 月参考书：清尤怡，上海卫生出版社，1956 年 7 月清吴谦， 医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注 ，人民卫生出版社，1982 年 10 月陆渊雷， 金匮要略今释 ，上海人民卫生出版社，1955 年 9 月曹颖甫， 金匮发微 ，上海科技出版社，1990年 11 月三、黄疸的治则治法（16）诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之。桂枝加黄芪汤主之（见水气中）四、证治（一） 谷疸（13）主症：谷疸之为病：寒热不食，食即头
4、眩，心胸不安，久久发黄病机：湿热并重，蕴结中焦。治法：清泄湿热方药：茵陈蒿汤：茵陈蒿清利湿热，大黄泄热通便退黄，栀子清三焦之热利水道方后云：尿如皂角汁状，色正赤黄从小便去（二） 酒疸1 治法（5、6）脉浮、欲呕先吐之脉沉弦者先下之2 证治（15）主症：酒疸，心中懊憹，热痛病机：湿热积于中焦，热重于湿治法：泄热除烦方药：栀子大黄汤：栀子清泄三焦之热，豆豉泄热除烦，大黄、枳实除积泄热。（三） 女劳疸（14）主症：黄家日晡所发热，而反恶寒（此为女劳得之）膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏（此女劳之病，非水也） ，腹满者难治病机：肾虚湿热兼瘀血治法：消瘀化湿
5、方药：硝石矾石散：硝石消瘀，矾石化湿 （四） 黄疸1 热盛里实（19）主症：黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出病机：此为表和里实（热盛里实）治法：当下之，通腑泄热方药：大黄硝石汤：大黄、硝石攻下瘀热，栀子、黄柏清泄里热。2 湿重于热（18）主症：黄疸病，当有形寒发热，食欲减退，小便短少不利，苔腻不渴。病机：湿重于热治法：利湿退黄，化气利水方药：茵陈五苓散： 五苓散化气利水，茵陈清热利湿（五） 黄疸的兼变证1 兼表虚（16）主症：黄疸，假令脉浮，伴恶寒发热、自汗出病机：黄疸兼表虚治法：当以汗解之。方药：桂枝加黄芪汤2 兼少阳证（21）主症：诸黄，腹痛而呕，寒热往来，胸胁苦满病机：黄疸兼少阳病治法：
6、和解少阳方药：小柴胡汤3 兼燥结瘀血证（17）主症：发黄，兼大便秘结病机：黄疸兼胃肠燥结治法：润燥兼化瘀方药：膏发煎：猪膏润燥，乱发化瘀4 误治成哕（20）主症：黄疸，小便色不变，腹满而喘，误用除热之剂后成哕病机：胃失和降治法：和胃降逆方药：小半夏汤（痰饮中）（六） 虚黄（22）主症：虚黄，小便自利病机：脾胃气血不足治法：补中益气方药：小建中汤（见虚劳篇）五转归和预后（7、11、12）黄疸之病，当以十八日为期治之十日以上瘥，反剧为难治疸而渴者，其疸难治：疸而不渴者，其疸可治发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也小结：黄疸病以身黄、目黄、小便黄为主症，有谷疸、酒疸、女劳疸之分。其病因有湿热、肾虚、虚劳、寒湿、火劫等，但以湿热为主，治疗以清利湿热为主，但汗、吐、下、和、温、清、消、补八法均贯穿其中。复习思考题：如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？如何理解“黄家所得，从湿得之” 为何“诸病黄家，但利其小便”？试述谷疸、酒疸、女劳疸的病机与主症异同。比较茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散四方证的异同。预习范围：预习惊悸吐衄下血胸满瘀血病第十六有关内容。撰写人 教研室 金匮 撰写日期
