1、根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为 3 大类：扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛（硝 酸 异 山 梨醇 酯 ） 等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙
2、脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。心 脏 指 数 是 将 由 心 脏 泵 出 的 血 容 量 （ 升 分 钟 ） 除 以 体 表 面 积 （ 平 方米 ） 得 出 的 数 值 。 进 而 可 以 将 体 型 大 小 不 一 的 患 者 进 行 直 接 比 较 。 以 单 位体 表 面 积 (平 方 米 )计 算 心 输 出 量 ,称 为 心 脏 指 数 (心 指 数 cardiac index) 中 等 身 材 的 成 年 人 体 表 面 积 约 为 1.6 1.7(平 方 米 ),安 静 和 空 腹 情 况下 心 输 出 量 约 5 6L/min,故
3、 心 指 数 约 为 3.0 3.5L/(min平 方 米 )安 静 和 空 腹 情 况 下 的 心 指 数 称 为 静 息 心 指 数 ,是 分 析 、 比 较 不 同 个 体心 功 能 时 常 用 的 平 定 指 标 。决 定 心 脏 指 数 的 两 个 因 素 : 1.心 率 : 每 分 钟 心 脏 跳 动 的 次 数 . 心 率 是 每 分 钟 心 脏 跳 动 的 次 数 . 通 常 由 窦 房 结 的 电 活 动 决 定 。 自 主 神经 系 统 调 控 着 窦 房 结 的 放 电 频 率 。 决 定 心 率 的 四 个 因 素 : 自 有 节 律 :其 他 因 素 缺 失 时 ，
4、心 脏 组 织 自 有 的 放 电 频 率 。 交 感 神 经 活 性 : 增 加 心 率 。 副 交 感 神 经 活 性 : 降 低 心 率 . 药 物 : 心 率 的 增 加 和 降 低 可 受 药 物 影 响 。 2.每 搏 指 数 : 心 脏 每 次 博 动 泵 出 的 血 容 量 (单 位 体 表 面 积 下 ). 每 搏 指 数 是 将 每 次 心 脏 搏 动 泵 出 的 血 容 量 （ 毫 升 ） 除 以 体 表 面 积 (平方 米 )得 出 的 数 值 。 进 而 可 以 将 体 型 大 小 不 一 的 患 者 进 行 直 接 比 较 。 决 定 每 搏 指 数 的 三 个 因
5、 素 : 前 负 荷 : 舒 张 末 期 心 脏 的 充 盈 压 力 。 心 肌 收 缩 力 : 收 缩 期 时 心 肌 的 固 有 收 缩 力 。 后 负 荷 : 收 缩 期 时 心 脏 做 功 射 血 必 须 要 对 抗 的 压 力 。计 算 公 式心 脏 指 数 （ 升 /分 钟 /平 方 米 ） = 心 率 （ 次 /分 钟 ） x 每 搏 指 数 （ 毫升 /平 方 米 ） /1000肺毛细血管楔嵌压（PCWP）：平均值为 612mmHg，大于12mmHg 为升高。PCWP 小于 15mmHg，一般无肺充血；PCWP 在1525mmHg，肺充血明显；PCWP 在 2535mmHg 为
6、间质性肺水肿，X 线胸片可见 Kerley B 线；PCWP 大于 35mmHg 会呈现出急性肺水肿。 急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量 PCWP，因为 PCWP 可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP 小于 12cmH2O，则 ARDS 可能性大，如果大于 16cmH2O，应该就是急性左心衰了。（过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此列，它们鉴别起来并不难）ARDS 由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP 并无直接的联系。测量 PCWP 时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。此时除肺毛细血管楔压外还可测定肺动脉压、右室压、中心静脉压等。
