1、过敏性休克过敏性休克（anaphylactic shock）是由特异性过敏原引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发型过敏反应。引起本病的过敏原错综复杂，主要有药物、血浆或血清及其制品，食物、吸入物、昆虫哲刺等。药物中以青霉素、局部麻醉药、含碘造影剂、含蛋白质药物等较为常见，其中又以青霉素为多见。其发发生机制是抗原物质进入人体后迅速与体内预存的相应亲细胞过敏性抗体 IgE 相结合，使肥大细胞和嗜碱细胞释放大量活性介质，如组胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质、血小板活化因子、嗜酸性粒细胞、趋化因子等，使血管扩张、支气管平滑肌收缩、毛细血管通透性增加、全身血容量急剧下降，导致血压下降及循环衰竭。所以，
2、过敏性休克早期无微循环痉挛（缺血缺氧期）而直接进入淤血性缺氧期，血管床容量增大、回心血量减少、血压明显下降，这是过敏性休克的特殊血流动力学特点。过敏性休克发病比较迅速，严重者来时异常凶猛。患者可在数分钟内死亡，应引起临床高度的警惕和重视。诊断要点（一） 病史 有明确过敏原接触史。（二） 临床表现1. 呼吸系统表现 喉痒、打喷嚏、胸闷、喉痉挛、哮喘咳嗽、发绀、呼吸困难。2. 呼吸粘膜表现 面色苍白、全身瘙痒、皮肤潮红、皮肤粘膜麻感、荨麻疹、大汗、发绀。3. 循环系统表现 心悸、血压急剧下降、心率快、心音弱、脉搏细弱。4. 消化系统表现 腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、大便失禁。5. 神经系统表现
3、恐惧、烦躁不安、头晕或大声呼叫、视力障碍、意识不清甚至意识完全丧失。(三)临床分型 根据过敏性休克的临床表现，按症状出现距过敏原接触时间的不同而分为急发型过敏性休克和换发型过敏性休克两类。前者的临床表现往往出现在过敏原接触之后 30min 之内，多数症状的出现紧接在过敏原接触之后，占全部过敏性休克的80%90%。后者症状出现于过敏原接触之后 30min 以后，长者可达 24h，多见于食物过敏或口服药过敏，占全部过敏性休克的 10%20%。总之，过敏性休克的诊断给予两个主要内容，其一是休克的表现，休克有两个重要的标志，一为血压急剧下降至休克水平，即 80/50mmHg 以下；二为患者出现意识障碍
4、，轻者意识不清，重则意识完全丧失。其二是过敏性休克还必须具备一定的可资参考的过敏病史、过敏原接触史以及过敏特有的表现。过敏的特有表现就是在休克出现之前或同时可能出现一系列与过敏有关的症状，如皮疹、皮肤瘙痒、皮肤潮红，咽喉、眼、鼻、耳部发痒，口唇及手足发麻木胀感，恶心、呕吐及哮喘等。治疗措施过敏性休克的治疗属于抢救的性质，必须当机立断、毋失时机。首先让患者平卧、吸氧并迅速采取以下措施：（一）肾上腺素 本品能通过 受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过 受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分 I 型变态反应的介质释放，因此，室救治本症的首选药物。立即肌肉注射 1g/L(0.1%)的肾上腺素 0.51
5、.0ml,大部分患者可迅速获得改善。如注射后5min 未获满意疗效，可根据病情每 510min 重复注射 0.20.3 ml，直至取得疗效或出现心动过速时为止。严重病例可用首次肌内注射量的 1/22/3 稀释于 50 g/L（5% ）的葡萄糖液 4050ml 中静脉注射。如心跳停止，可用肾上腺素直接静脉注射或心内注射。如用肾上腺素取得疗效后，病情反复，可给予肾上腺素 12ml 加入 50 g/L（5% ）的葡萄糖液250ml 中缓慢滴注，直至病情稳定。（二）肾上腺糖皮质激素（激素）激素能稳定细胞内容酶体，减少免疫反应活性介质释放，减轻活性介质对靶组织的作用，并有抗支气管痉挛、减轻喉头水肿和抗休
6、克等作用。常在用肾上腺素后立即使用激素。开始可给予氢化可的松 100mg 或地塞米松 1020mg 释放后静脉注射，以后可酌情给予静脉滴注，休克纠正即可停药。（三）补充血容量 尽快建立静脉通路，迅速给予 50 g/L（5%）的葡萄糖盐水或生理盐水500ml 静脉滴注，速度宜快，以后可根据休克改善情况予以调整，一般 24h 可给予30004000ml。有条件给予血浆或人血白蛋白对提高血容量更为有效。有肺水肿者，补液速度应减慢。（四）氨茶碱 本品可提高细胞内 cAMP 水平，有舒张支气管平滑肌、减少免疫反应活性介质释放作用。当使用肾上腺素后支气管阻塞未获缓解时，可给予氨茶碱 0.250.5g 稀释
7、后缓慢静脉注射。（五）抗组胺药物及丐剂 此两类药物可减轻组织水肿，使血管通透性降低，因此对改善休克、荨麻疹、血管神经性水肿有效。丐剂对链霉素的毒性作用尚具有解毒作用，故丐剂又特别适合于链霉素过敏性休克的抢救。常用异丙嗪 2550mg 或氯苯那敏 10mg 肌内注射，亦可用 100 g/L（10%）的葡萄糖酸钙 1020 ml 稀释后静脉注射。（六）其他 治疗纠正酸中毒；应用纳洛酮；经治疗呼吸道梗阻未解除或严重喉头水肿者，应进行气管插管或气管切开；经肾上腺素和补液治疗后休克仍未能纠正者，可使用血管活性药物（）如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素),以维持血压、防治并发症等。此外，去除过敏原也是治疗过敏性休克的重要措施，如为药物引起者应立即停止；如属其他过敏原引起，则应车里致敏环境或移去可疑致敏原；如为虫蛰引起的患者可用止血带在虫咬肢体的近端捆扎，以延缓过敏原的吸收（止血带要定时松解，以免引起肢体局部缺血坏死） 。
