1、钟南山：国人最常见慢性咳嗽病因揭晓医师报 2011-10-13 发表评论(1 人参与 ) 分享咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性细胞气管炎和变应性咳嗽是四大主因。慢性咳嗽患病率高咳嗽作为内科门诊最常见的主诉，一直为临床医生所关注。临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状、病程8 周、胸部 X 线影像无明显异常者称为慢性咳嗽。在欧洲，咳嗽的患病率为 7%18%；国内因慢性咳嗽前往专科门诊就诊的患者约占 30%。一项针对广州地区1087 名大学生咳嗽的现场调查结果显示，该群体咳嗽总患病率为 10.9%，急性咳嗽总患病率为 7.6%，慢性咳嗽总患病率为 3.3%。据钟教授介绍，广州呼吸疾病研究所赖克
2、方等曾对 295 例门诊慢性咳嗽患者的诊治现状进行调查。结果提示，慢性咳嗽患者平均患病时间为 3 年，平均就诊次数为 18 次；92%患者曾接受抗生素治疗，高达 80%患者既往被诊断为“慢性支气管炎/支气管炎、慢性咽喉炎”，因咳嗽得不到有效诊治，严重干扰患者的生活质量。慢性咳嗽发病机制复杂钟教授系统分析了慢性咳嗽的发病机制。他指出，咳嗽是人体最重要的呼吸防御反射之一，能有效清除气道内异物及过多的分泌物，多种因素可引起咳嗽反射。咳嗽的反射器不仅分布在咽喉、气管、支气管，还分布在鼻腔、副鼻窦、外耳道、心包、胸膜、食道等多个脏器。中医黄帝内经曾论述“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。与咳嗽有关的气道传
3、入神经包括有髓鞘的 A纤维和无髓鞘的 C 纤维。目前主要观点认为，不同病因引起咳嗽的主要类型包括：（1）多种作用于气道表皮上层的化学感受器，如瞬时电位受体、辣椒素受体（TRV1），通过 C 纤维传导引起咳嗽反射，此类型咳嗽多见于感冒咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性细胞气管炎等；（2）某些介质（如组胺、神经肽等）可作用于气道平滑肌上的机械感受器 A受体（主要是快适应受体），引起平滑肌收缩，刺激 A纤维引起咳嗽反射，见于咳嗽变异型哮喘。四大病因最常见寻找病因对慢性咳嗽的治疗具有重要意义，但是此前我国一直缺少大样本、多中心的全国性资料。2009 年，在中华医学会呼吸病学分会的领导下，全国多家医院参照中国咳嗽
4、的诊断与治疗指南关于慢性咳嗽病因诊断的程序，采用统一的研究方案，开展了不明原因慢性咳嗽的病因学调查。本研究覆盖了华南、华北、华东、东北、华西及华中（注：华中地区因合格资料数量不够而退出研究）的 10 个中心，历时一年完成。本研究共入选患者 704 例，男性 315 例，女性 389 例，平均年龄 40.713.1 岁，平均病程 12 个月，其中单一病因 644 例（91.5%），双病因 60 例（ 8.5%）。研究结果显示，咳嗽变异型哮喘（CVA）249 例（32.6% ），上气道咳嗽综合征（UACS）142 例（18.6%），嗜酸性细胞气管炎 132 例（17.3%），变应性咳嗽（AC）10
5、1 例（ 13.2%）。从地区分布看，华南地区 CVA 患病比例较其他地区低，而 UACS 较高，其中基础疾病为变应性鼻炎（占 63.4%），非变应性鼻炎、鼻窦炎次之，分别为25.4%、7.7%。除上述 4 种病因外，胃食管反流性咳嗽、感冒性咳嗽、慢性支气管炎、ACEI 性咳嗽、支气管扩张也是慢性咳嗽的病因。 钟教授特别提到，在本次调查中发现 1例心律失常相关性咳嗽，经过治疗心律失常后咳嗽症状缓解。研究者比较临床症状观察到，各种常见病因的咳嗽相差不大，夜间或凌晨咳嗽在 CVA 患者中多见（61.29%），而GERC 则较少见（27.6%）首次证实 EB 为我国慢性咳嗽最常见病因针对调查结果，钟教授进行了分析和总结。他指出，这项研究表明 CVA、UACS、EB和 AC 是我国慢性咳嗽患者最常见病因，而且此次调查首次证实 EB 为国内多地区慢性咳嗽的最常见病因，这与之前国内学者的推测一致。与欧美相比，我国慢性咳嗽患者中 CVA 更常见而 UACS 相对较少；与美国相比，GERC 患者的比例远低于美国（4.6%vs.21%），这可能与我国胃食道反流发生率比美国低有关（我国10%，美国为 15%20%）。钟教授提醒广大临床医生应注意慢性咳嗽患者存在多种病因，对 ACEI 等药物所致的慢性咳嗽应引起重视。关键词： 慢性咳嗽 病因
