1、高原地区阿尔茨海默病患者高同型半胱氨酸水平的变化和干预治疗效果研究【摘要】目的 探究高原地区阿尔茨海默病（ AD）患者高同型半胱氨酸（Hcy ）水平的变化和干预治疗效。方法 随机选取于 2012 年 6 月至 2014 年 6 月前来我院接受治疗的 45 例来自高原地区（平均海拔 2350m）的阿尔茨海默病患者作为本次研究实验观察组对象，另取 32 例正常健康老年人作为对照组，测定患者治疗前后和健康正常人血清内 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量，分析比较。 结果 观察组患者入院时 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量不在正常范围内，与健康正常人相比均有显著性差异（P0.05)，具有可比性。1.
2、2 方法对所有入住我院的观察组患者和健康成人进行静脉血液采集，于第二天早上 8 点左右采集患者和健康成人空腹 812h 的静脉血液 5ml，静置半小时以上，血液分层后，取上层清液，由专人采用发光免疫分析法测定血清内 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量，仪器为北京迈力德科技有限公司提供的英国化学发光免疫分析仪。所有患者口由北京斯利安药业有限公司生产的斯利安叶酸片（批准文号：国药准字 H10970079，规格：0.4mg31 片3 板/盒）510mg/次，2 次/d；同时肌肉注射天津金耀氨基酸有限公司生产的维生素 B12 注射液（批准文号：国药准字 H12020389，规格：1ml/10 支）0.
3、0250.1mg/d，治疗 10 周。1.3 观察指标观察并记录患者入院时和治疗后 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量，同时对患者进行MMSE 得分和 ADL 得分评定 5，大于 60 分为生活基本自理，6040 分需要帮助，4020分需要依赖他人，小于 20 分则完全依赖他人。1.4 统计学分析本次实验选择 spss13.0 进行数据统计，计量资料以 s 来表示，采用 t 检验；计数资料以率表示，采用 2 检验，等级资料采用秩和检验。设 a=0.05，当 P0.05 时，差异具有统计学意义。2.结果2.1 两组成人入院时 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量比较：观察组患者入院时 Hcy、叶酸
4、和维生素 B12 含量不在正常范围内，与健康正常人相比均有显著性差异（P0.05）。详见下表 1。表 1 两组成人入院时 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量比较（ s）组别 例数 Hcy（umol/L） 叶酸（ng/ml） 维生素B12（pg/ml）观察组 45 19.867.53 5.161.24 268.8389.85对照组 32 9.256.24 7.870.73 583.5993.72t 值 6.7417 12.0211 14.7743P 值 0.0000 0.0000 0.00002.2 观察组患者治疗前后 MMSE 得分和 ADL 评分比较：观察组患者治疗后 MMSE 得分上升较多
5、，治疗前后比较有统计学意义（u=6.2780，P=0.000）；同时 ADL 评分下降，治疗前后比较有统计学意义（P0.05 ）。详见表 2。表 2 观察组患者治疗前后 MMSE 得分和 ADL 评分比较（ s）类别 治疗前 治疗后 t 值 P 值MMSE 得分 16.785.34 23.374.59 6.2780 0.0000ADL 评分 31.8511.63 41.2514.46 3.3981 0.00072.3 观察组患者治疗前后 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量比较：观察组患者入院时 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量不在正常范围内，治疗后有较大变化，各项指标含量治疗前后比较有统计学
6、意义（P0.05）。详见表 3。表 3 观察组患者治疗前后 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量比较（ s）类别 治疗前 治疗后 t 值 P 值Hcy（umol/L) 19.867.53 5.582.34 12.1485 0.0000叶酸（ng/ml） 5.161.24 7.321.04 8.9531 0.0000维生素B12（pg/ml）268.8389.85 545.3693.27 14.3236 0.00003.讨论阿尔茨海默病简称 AD，我们通常称为老年痴呆症，是一种起因尚不明确，发展缓慢的神经系统退化病症 6。临床上表现为记忆力减退、认知功能下降、行动发生障碍、不能明确表达意识、语无伦
7、次、甚至生活不能自理等多种症状 7。近年来随着医疗水平的提高和相关学科的发展，有些学者在对阿尔茨海默病进行研究时发现：在阿尔茨海默病患者体内 Hcy 水平显著高于正常同龄人，而血液内叶酸和维生素B12 含量比同龄人要低，提出阿尔茨海默病可能与患者体内 Hcy 水平有关 8-9。我院对入住的患者和正常人做了血液检查后发现：患有 AD 症的患者体内 Hcy 含量平均为19.867.53umol/L，而正常人只有平均 9.256.24umol/L 的水平，两组比较有明显差异。高同型半胱氨酸人是体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一种中间氨基酸物质，一部分在相关酶类的作用下可以生成四氨叶酸和蛋氨酸，另一部分则在
8、 B 族维生素的参与下形成丝氨酸 10-11。患者接受干预治疗后，体内叶酸含量上升至 7.321.04ng/ml，与正常人叶酸水平相当，同时维生素 B12 含量相比于治疗前有较大改变，已达到平均 545.3693.27pg/ml 的水平，同时体内 Hcy 含量降至 5.582.34umol/L。治疗前患者体内叶酸含量和 维生素 B12 含量均低于同龄正常人且不在正常范围内，进一步证实患者体内 Hcy、叶酸和维生素 B12 含量的变化与阿尔茨海默病有关联 12-13。患者接受治疗后，不仅上述生理指标恢复正常，MMSE 得分和 ADL 评分均有显著变化。MMSE 得分平均为 23.374.59 分
9、，说明患者认知功能恢复较好，由之前平均中度认知障碍变成轻度，ADL 评分平均为 41.2514.46 分，患者独立进行日常生活的能力有所提高，治疗前需完全依赖他人照顾，而现在可以独立进行一些基本活动。综上所述，高原地区阿尔茨海默病（AD）患者高同型半胱氨酸（ Hcy）水平有明显升高趋势，在使用叶酸和维生素 B12 相关药物干预治疗后，高同型半胱氨酸恢复正常，且患者认知功能障碍减轻同时独立活动能力增强，疗效较好，有利于患者提高生活质量。参考文献1 张美燕,王华丽,李涛等.精神科记忆门诊阿尔茨海默病患者的精神行为症状J.中国心理卫生杂志,2011,25(4):259-264.2 蔡超群,周毅.尿
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