1、高树中教授针治面瘫经验拾零杨福霞指导 :高树中(山东中医药大学 2001 级研究生 ,山东 济南 250014)关键词 :高树中 ;面瘫 ;针刺 ;老中医经验中图分类号 :R74511+2 文献标识码 文章编号 :1006 - 978X(2003) 03 - 0038 - 01面瘫 ,俗称“吊线风”, 临床表现以口角歪斜、眼睑不能闭合为特征 ,故又名“口眼歪斜”, 现代医学称为“ 周围性特发性面神经麻痹”,为常见病、多发病 ,临床上“治不如法 ,而转为坏症”( 伤寒论) 时有发生 ,病复、病遗给病人造成很大生活压力。山东中医药大学高树中教授熟研经典 ,由博返约 ,勤于临证 ,善于思考 ,临床中
2、有自己独道的诊治方法 ,本文仅就教授治疗面瘫经验共飧于大家。1 针刺方法 阳明经筋透刺法古人多宗面瘫病因病机为 :脉络空虚 ,感受外邪 ,痹阻经脉所致。高师认为面瘫主要属阳明经筋病。早在灵枢经筋第十三就有明确记载 : “足之阳明 ,手之太阳 ,筋急则口目为僻 ,皆急不能卒视。 ”“足阳明之筋 ,其病 颊有寒 ,则急引颊移口 ,热则筋弛纵缓不胜收 ,故僻。 ”诸病源候论偏风口口呙 论 亦明确提出 : “是体虚受风 ,风入于颊口之筋也。足阳明之筋 ,上夹于口 ,其筋偏虚而风因乘之 ,使其经筋偏急不调 ,故令口口呙僻也。 ”医学纲目亦有云 : “内经治口眼口呙斜 ,多属足阳明经筋病。盖足阳明筋结颊上
3、 ,得寒则急 ,得热则弛。左寒右热则左颊筋急 ,牵引右之驰者而口呙向左也 ,右寒左热则右颊筋急 ,牵引左之弛者而口呙向右也。 ”这些文献都明确了面瘫属阳明经筋病 ,故面瘫的治疗应遵循在经守经 ,在筋守筋之法。面瘫既属经筋病 ,就应用阳明经筋刺法 ,浅针多刺 ,即 :治在燔针劫刺 ,以治为数 ,以痛为腧 :“( 灵枢 经筋第十三) 。同时高师又提出 ,面部肌肉针刺较痛 ,多针势必加重病人痛苦 ,故创造性提出“阳明经筋透刺法”,沿阳明经经皮浅针透刺。清代周树冬在金针梅花诗钞亦云 : “两穴两经一针唤 ,用针虽少效用多。 ”具体穴位可参选 :患侧阳白透鱼腰 ,四白透颧 谬 骨 ,太阳透下关 ,迎香透
4、人中 ,地仓、颊车互透 ,并同时取患侧翳风(留针时加 TDP 照射 ,针后可加灸 20 min30min) ,双侧合谷 ,留 20 min 30 min ,日一次 ,如此则针数少 ,穿过经络腧穴多 ,寥寥数针既保证了病人少受痛苦 ,又保证了针刺治疗效果 ,可谓是一举而数得。2 辨证治疗211 首辨经络 高师经常强调 :不明十二经络 ,开口动手便错。并常引内经 “经脉者 ,所以决死生 ,处百病 ,调虚实 ,不可不通”。说明经络是针灸的核心 ,是其灵魂 ,在针刺临证中意义重大 ,不可不通 ,激励我们熟研经络 ,在临证时做到首辨经络。根据现代医学理论将面瘫分为颅内和颅外两型。颅外易愈 ,颅内难治 ,
5、这一点临床已有共识 ,颅内型较为复杂 ,随病位加深 ,会由轻到重出现味觉障碍或泪腺分泌障碍、听觉过敏、患侧乳突部痛甚或外耳道或鼓膜出现疱疹。高师将这些临床症状结合中医理论及经络循行分析 ,并结合灵枢邪气脏腑病形第四: “中于面则下阳明 ,中于颊则下少阳 ,中于下则下太阳 ”指出 :若患者单纯出现面部板滞不适、目不能闭、口歪等面部症状时 ,属外邪客犯阳明经筋 ,应用前已述及的面部阳明经筋透刺法 ;若有耳部听觉过敏、耳后乳突痛等颊部症状时 ,为邪客少阳阳明两经 ,一定在阳明经筋透刺基础上加少阳经穴位。如 :可选局部少阳经穴位翳风、风池 ,配合其远端胆之合穴阳陵泉。212 次辨脏腑 若病邪进一步深入
6、脏腑 ,即西医之颅内型 ,此时病情较为复杂 ,临床病遗病复亦常见于此型 ,应紧密结合脏腑辨证 ,若见味觉障碍 ,应责胃气素虚 ,复感外邪 , 内经有云 : “邪之所凑 ,其气必虚”,因味全赖舌之苔而觉 ,而苔为胃气熏蒸而成 ,故有味觉过敏者 ,多责肝胆郁火 ,阻滞经络 ,因少阳胆经“入耳中”,厥阴肝经“ 从目系 ,下颊里 ,环唇内”, 治疗中必用肝之荥穴太冲泻肝胆郁火 ,另可加用胆会阳陵泉行肝胆之气 ;患侧部乳突痛甚或出现外耳道或鼓膜见疱疹者 ,应在调肝胆之气基础上再加局部取穴听宫、听会。如此则看似漫卷云雾中无头无序 ,轻轻一拨已豁然开朗。213 再辨外感内伤 以高师临床经验 ,颅外型多属外感
7、。针灸治疗中辨证属风寒者可加用风池祛风解表 ,用药可选牵正散。风热者加用曲池、外关清热祛风解表 ,方药可选银翘散加减。颅内型者多属内伤外感两相兼得 ,治疗中仍以临床表现为纲 :有味觉障碍者多素体脾胃亏虚 ,复又感受风寒 ,或有酒醉吐后大伤胃气 ,复又遇风寒 ,故治疗时仍以局部阳明经筋透刺法加选足三里调补胃气 ;见泪腺分泌障碍或听觉过敏或耳部疼痛甚有疱疹者多属肝胆郁火 ,针刺选穴同辨脏腑段。颅内型既已入脑 ,单针恐力不足 ,故高师力倡颅内型必须配合中药治疗。他采用张殿民教授用杨粟山寒温调辨之升降散经验 ,其中 ,大黄用酒大黄 ,量为 6 g9 g ,使大便每日畅行 1 次2 次为佳 ,使热从下清
8、。但高师在此基础上又发挥合用小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣以加重清热行气之力。在此针药并攻治疗下无不愈。3 关于激素的使用对颅内型面瘫 ,西医多主张急性期(一周内) 应禁止刺激 ,并尽早使用一个疗程(7 d10 d)皮质类固醇激素治疗。高师对此极不赞同 ,认为纯属“本本主义”,嘱我们不应人云亦云 ,应当有自己独到的观点。因为临床实践发现应用激素后虽然当时消除水肿效果较好 ,但会延长痊愈时间。故他赞同在准确辨证施治基础上及早应用针刺治疗 ,针药并用 ,临床效果更为显著。同时告诫我们辨证施治方法定要得当 ,取穴用药均应随证往来 ,灵活加减 ,而不应一剂牵正散 ,一组面瘫穴从头到尾使用。收稿日期 :2003 - 03 - 12
