1、第一节 功能失调性子宫出血一、概述功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding, DUB）简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占 30%，青春期占 20%。功血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互
2、调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。二、主要临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续 23 周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血，也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其它不适，出血多或时间长者常伴有贫血。排卵性功血一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。三、营养治疗原则目前普遍认为，营养因素与功能失调性子宫出血病情的发展及预后有着密切的联系
3、，故膳食治疗就显出其重要的作用。（一）一般治疗患者体质往往较差，多呈贫血外观。应在积极治疗原发病的同时，加强营养，改善全身状况，充分补充由于失血丢失的相关营养素，贫血严重者应适当输血。出血期间避免过度疲劳和剧列运动，保证充分休息。流血时间长可给予抗生素预防感染。（二）营养素补充1. 保证足够的铁摄入量 在增加铁的供给量时要考虑食物不同，铁吸收率也不同的特点。食物中的铁按其化学组成可分为血红素铁和非血红素铁。血红素铁是一种与血红蛋白或肌红蛋白中卟啉结合的铁化合物，在肠道上皮细胞直接吸收，不受消化液或其他食物因素的影响，吸收率较高，约为 25%.主要存在于动物性食物中的肉、鱼、禽的血红蛋白和肌红蛋
4、白中。其他动物性食物，如乳、蛋类不含有它。非血红素铁是由有机分子中的蛋白质、氨基酸等有机酸与 Fe(OH)3 络合而成的铁化合物。这种形式的铁必须先在胃酸作用下还原成亚铁离子才被吸收，而且它的吸收率受替他食物因素的影响甚多，随着对其影响程度的多少，吸收率一般为 38%，低于血红素铁的吸收率。非血红素铁主要存在于谷、豆、蔬菜、瓜果等植物性食物中，动物性食品中也有一部分。因此，选食时既要考虑富含铁的食物如动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类和植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜等尚需考虑铁的吸收率。2. 增加蛋白质的摄入量 功血引起的贫血，属缺铁性贫血，可在给予高铁膳食的同时给
5、予高蛋白饮食，蛋白质可促进铁的吸收，也可提供体内合成血红蛋白所必需的原料。蛋白质供给量按 1kg 体重 1.5g 供给，日进量为 80100g，其中至少由 1/3 的蛋白质来自于肉、鱼、禽类。3. 增加膳食中维生素 C 的摄入量 维生素 C 能促进蔬菜中铁的吸收，若同时摄入富含维生素 C 的柠檬汁、桔子汁和富含铁的蔬菜，就能使人体对铁的吸收率增加 23 倍。如用铁制剂补铁，也应和维生素C 同服。4. 充足热量 补充以上营养素的同时，一定要注意热量的充足，因为充足的热量可以保证以上营养素充分的利用，对于改善贫血也有一定的辅助作用。四、食物的选择（一）宜用食物1. 富含铁的食物 动物肝脏、畜肉、禽
6、肉是最佳补铁食物，含量高且易吸收。动物性食物本身又含有丰富的蛋白质，补铁的同时，也为机体合成血红蛋白提供了原料。另外，如海带、龙须菜、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品中亦含铁较多。2. 富含维生素 C 的食物 油菜、芹菜、生菜、豆芽菜、苦瓜、柿椒、西红柿、心里美萝卜等和水果中的猕猴桃、酸梨、紫酥梨、苹果、草莓、杏、桃、李、橘柑、柚等（100g 柿椒含维生素C72mg，100g 猕猴桃含维生素 C62mg）（二）忌（少）用食物1. 忌用辛辣刺激、生冷寒冻食物，以避免加重病情。2. 少喝咖啡，少喝茶水，少吃富含鞣酸、草酸等植物酸的菜叶，以避免影响铁的吸收。3. 应避免钙剂、锌制剂、抗酸剂和铁剂同时服用，以免拮抗铁的吸收。
