1、小儿先天性脑积水护理要点先天性脑积水是指颅内脑脊液产生过多或(和)吸收回流障碍，则脑室系统或(和)蛛网膜下腔将积聚大量脑脊液而扩大，形成脑积水。一术前评估：（病情观察：）1.头围增大是最重要的临床表现，定期测量头围可发现是否异常，头围测量一般测量周径，直径及横径。正常新生儿周围径 33-35cm，6 个月为 44cm。1 岁为 46cm，2 岁为 48cm，6 岁为 50cm。2.严密观察患儿的囟门是否有无扩大，张力有无增高。3.观察患儿的毛发是否稀疏，头皮静脉有无怒张，有无颅缝裂开，颅骨变薄，前额有无向前突出。眼睛有无落日现象。4.观察患儿有无精神不振，易激惹。抽风，眼球震颤，共济失调，四肢
2、肌张力高或四肢轻瘫。5.观察患儿有无视力减退，甚至失明，痉挛性瘫痪、去大脑强直及智力减退。6. 少数患儿在脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”，如患儿出现头痛呕吐，应立即报告医生，做好相关护理。7.观察有无合并其他部位的畸形，如：脊柱裂、颅底凹陷症等。8.配合医生行穿刺检查，诊断是否是先天性脑积水。做好各项术前准备：抽血，配血、化验，CT 检查等。二术后评估：护理人员了解病情及手术情况。1.遵医嘱密切观察意 识、瞳孔、生命体征变化。保持呼吸道通畅，吸氧，观察患儿的呼吸频率及节律。防止体温不升及高热惊厥。2.密切 观察头痛、呕吐等颅压高的症状，
3、及早发现脑疝的发生，并积极配合抢救。3.呕吐严重时补充各种营养，保证患儿每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。及时补充足够的血容量，静滴 20%甘露醇应严格控制输液的量及速度，监测血电解质。4.视力下降的孩子，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤。5.患儿出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。6.向患儿家长介绍脑积水的相关知识。7.脑室外引流管的护理，正确维持引流管的高度，引流管的高度位于脑室外引流基线 15-20cm，避免引流过多引起颅低压或引流不足引起颅高压。密切观察头部伤口情况，观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁、干燥。观察引
4、流液的性状和量。8.年幼患儿进行适当约束，防止抓脱敷料，抓伤伤口，造成感染。9.观察患儿术后低颅压症状。头痛、恶心、呕吐的程度和特点，区分是分流管堵塞引起的高颅压还是引流过度引起的低颅压。一般认为分流过度引起的低颅压头痛多位于额部和枕部且症状较轻，头痛、恶心、呕吐等症状和体位有明显关系，坐位或站位时症状加重，平卧时症状很快消失或减退。10.患儿术 后应绝对卧床休息，逐渐给予半卧位，避免过早下床活动。11.告之患儿和家 长不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。现在大多数病人选择自动调节分流管12.腹腔分流 术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。患儿少食甜食、少喝牛
5、奶、豆浆类食物；根据患儿的饮食习惯，给予清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食，呕吐严重患儿给予少食多餐。13.心理护 理：缓解患儿家长因患儿头颅增大、视力、智力障碍等原因引发的焦虑状态，加强沟通与交流，及时满足患儿的基本需求。4.术后了解手术中情况，术后的治疗措施，掌握药理作用，用药后的副作用，遵医嘱按时给药，并观察疗效。出院指导(1)观察伤口，术后 1 个月内不能洗伤口处，如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时就诊。(2)遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药。定时查血药浓度及肝功能，遵医嘱逐渐减量。(3)适当休息，注意劳逸结合，玩电脑、看电视要适度。保持情绪稳定，避免不良刺激。(4)注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。(5)遵医嘱按时来医院门诊复查。如出现头痛、恶心、呕吐等症状到医院急诊就医。(6)可进行适当的身体锻炼，不要做剧烈运动，防止分流管断裂。
