1、曲阜市中医医院医院空气、物表与医 务人员手 卫生学监测根据卫生部下发的医院空气净化管理规范、 医疗机构消毒技术规范（2012 年 8 月 1 日实施）及医务人员手卫生规范要求，特制定我院环境卫生学监测方法与结果判断标准，请遵照执行。一、空气净化效果的监测1.监测科室医院应对感染高风险部门如手术室、产房、层流洁净病房、重症监护病房、母 婴同室、供应室等的空气净化与消毒质量进行监测。2.监测频率（1）感染高风险部门每季度进行监测；（2）洁净手术室及其他洁净场所、新建与改建验收时、换高效过滤器后应进行监测；（3）遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时监测，并进行相应致病微生物检测。3.采样时间（1）
2、采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；（2）非洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；（3）怀疑与医院感染暴发有关时采样。4.监测方法（1）洁净手术室及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333 要求 进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m 高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过 30min。房 间面积 10m2 者，每增加 10m2 增设一个采样点；（2）未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30 m2，设内、中、外 对角 线三点，
3、内、外点应距墙壁 1m 处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁 1m 处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检； （3）平皿暴露时间：层流 洁净手术室或场所暴露 30min；非洁净 手术室、 产房、导管室、新生儿室、重症监护病房、器官移植病房、血液病病区、烧伤病房等感染高风险部门暴露 15min；儿科病房、母 婴同室、妇产科检查室、人流室、治 疗室、注射室、换药室、输 血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊暴露 5m
4、in。（4）将送检平皿置 361恒温箱培养 48h,计数菌落数，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。5.结果计算 （1）沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿暴露 时间）；（2）浮游菌法计算公式： 空气中菌落总数（cfu/m3）= 采样器各平皿菌落数之和（cfu) 采样速度（L/min）X 采 样时间（min ） 1000 6.结果判定（1）洁净手术室和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应4cfu/(30min直径 9cm 平皿)；（2）非洁净手术室、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu(15min直径 9cm
5、 平皿）；（3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供 应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类 普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径 9cm 平皿)。7.空气净化效果监测注意事项（1）采样前，关闭门、窗，在无人走 动的情况下，静止 10min 后采样；（2）平皿的取送与放置方法：拿取平皿时，大在下、小在上；采样时要小在下、大的在上（见右图），大的斜盖在小的平皿上，不能二个平皿同时向上；（3）在化验单上注明平皿暴露时间。二、医务人员手的消毒效果监测1.监测科室：医院感染管理重点科室如：手术室、产房、供应室
6、、ICU 等。2.监测频率：每季度一次进行消毒效果监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。3.采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。4.监测方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约30cm2），涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入装有采样液的试管内及时送检。5.结果计算：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数302 。6.手卫生消毒效果监测判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 三、物体和
7、环境表面消毒效果监测 1.监测频率：当发生医院感染暴发， 怀疑与物体表面污染有关时进行检测。2.采样时间：选择消毒处理后 4 小时内进行采样。采样面积：被采样面积100cm2 取 100cm2；被采样面积100cm2，取全部表面。3.监测方法：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水或含相应中和剂的无菌棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 4 个，剪去手接触部分，将棉拭子投入装有 10ml 采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 4.检
8、测方法充分震荡采样管后，取不同稀释数倍的洗脱液 1.0ml接种平皿，将冷至 4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml20ml， 361恒温箱培养 48h,计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时， 进行目标微生物的检测。5.结果计算：平均每皿菌落数 洗脱液稀释倍数（1）规则物体表面采样面积（cm2）物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）（2）小型物体表面的结果计算，用 cfu/件表示。6.结果判定（1）洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、 导管室、新生儿室、器官移植病房、 烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/ cm2；（2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供 应室、血液透析中心（室）、急诊室、化 验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10 cfu/ cm2。医院感染管理科2012-08-06
