1、1晚期非小细胞肺癌一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。基于生物学特性、治疗和预后肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%左右。本病属于中医的“咳嗽” 、 “咯血” 、 “胸痛”等范畴。二、西医诊断（一）病因肺癌病因复杂，至今仍不十分清楚，可能与吸烟、大气污染、职业危害、慢性肺部疾病和遗传因素有关。（二）病史凡 40 岁以上，长期吸烟，患有慢性呼吸道疾病、具有肿瘤家族史及致癌职业接触史的高危人群有以下临床
2、表现者应考虑除外肿瘤：不明原因的刺激性咳嗽、胸痛、血丝痰；慢性肺部疾病症状加重、持续 2-3 周不愈，肺结核病人经正规抗痨后病灶扩大，有非特异性全身皮肤、神经、内分泌表现者。肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有 515的患者于发现肺癌时无明显症状。主要症状包括以下几方面：1、由原发肿瘤引起的症状：主要包括咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、2气急、体重下降、发热。2、肿瘤局部扩展引起的症状：主要包括肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁而致胸痛；肿瘤压迫大气道引起吸气性呼吸困难；肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，甚至引起支气管食管瘘，导致肺部感染；癌肿或纵隔淋巴结肿大压迫喉返
3、神经（多见左侧） ，导致声音嘶哑；癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时导致上腔静脉阻塞综合征；位于肺尖部上沟癌（Pancoast 癌） ，可压迫颈部交感神经，导致Horner 综合征。3、由癌肿远处转移引起的症状：主要包括中枢神经系统、骨骼、肝脏、淋巴结等处的转移，导致相应的症状。4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。包括下列几种表现：肥大性肺性骨关节病；分泌促性激素引起男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起 Cushing 综合征；分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；神经肌肉综合征；高血钙症以及燕麦细胞癌和腺癌中还可见到
4、因 5羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征。（三）辅助检查包括胸部 X 线检查、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、开胸手术探查、癌相关抗原等。（四）肺癌 TNM 分期标准隐性肺癌，TxN 0M0；0 期，TisN 0M0原位癌；A 期，3T1N0M0；B 期，T 2N0M0；A 期，T 1N1M0；B 期，T2N1M0、T 3N0M0；A 期，T 3N1M0、T 1-3N2M0；B 期，T 1-4N3M0、T 4N0-3M0；期，任何 T 任何 NM1。三、辨证分型（一）肺脾两虚，瘀毒互结证气短乏力懒言，自汗盗汗，面色无华，咳嗽，痰中带血，纳少，大便溏，舌质淡，苔薄白少津，脉沉细无力
5、。（二）阴虚毒结内热证声音嘶哑，口干咽躁，干咳，或痰少粘白，或痰中带血，午后低热，手足心热，盗汗，便干，尿黄，舌红少苔，脉细数。（三）痰气瘀毒互结证咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气促，痰多粘稠或厚腻成块，纳差腹胀，大便不畅，舌淡暗，苔厚腻，脉滑。四、治疗方案（一）治疗原则肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。(二) 西医治疗治疗的联合方式是：首先选用手术，然后是放疗或化疗。非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术，或B 期部分病人失去手术机会者，可行放疗和化疗。41、手术治疗2、化学
6、药物治疗化疗主要用于不能手术，或作手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。近年出现了一些新的化疗药物，如紫杉醇、诺维本、健择、泰素帝等，它们联合铂类已经成为标准治疗方案。3、放射治疗放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性对于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，若辅以化疗，则可提高疗效。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效，对全身症状太差，有严重心、肺、肝、肾功能不全者应列为禁忌。重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎，使肺功能受损害，宜慎重应用。放射性肺炎可用肾上腺糖皮
7、质激素治疗。4、其他局部治疗方法如经支气管动脉和（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用 Nd：YAG 激光局部照射产生光动力反应，使瘤体组织变性坏死。5、生物治疗除了传统的免疫调节剂外，分子靶向药物如易瑞沙已经成功用于临床。5（三）辨证论治(1)肺脾两虚，瘀毒互结证治法：益气养阴，化瘀解毒方药：四君子汤合生脉散加减党参 白术 茯苓 南北沙参 天麦冬 郁金 丹参 白花蛇舌草 山慈姑 野荞麦根等(2)阴虚毒结内热证治法：养阴清热解毒方药：沙参麦冬汤加减南北沙参 天麦冬 玉竹 百合 石斛 白花蛇舌草 野荞麦根 鱼腥草 青蒿 知母等
8、(3)痰气瘀毒互结证治法：化痰清肺，活血热毒方药：二陈汤合三子养亲汤加减半夏 茯苓 陈皮 白花蛇舌草 白芥子 郁金 莪术 苏子 山慈姑 野荞麦根 （四）其他可选择静脉制剂中成药康莱特注射液、鸦胆子注射液、艾迪注射液等。五、应用策略（一）对-A 期非小细胞肺癌患者，优先选择手术治疗。（二）对B-期患者，放疗有助于改善生活质量。6（三）对晚期患者，4 个周期化疗的获益不低于 6 个周期。（四）中医药配合放、化疗用药原则：疗前为治疗创造条件；疗中减轻毒副反应；疗后促进恢复，再为下一疗程治疗创造条件。肺癌的中医治疗是一个长期的过程，目的是通过扶正祛邪、辨证辨病治疗使患者达到新的病态平衡，为此攻补法需贯
9、穿治疗始终，根据患者正气、邪气盛衰情况，在辨证辨病处方用药时调整扶正祛邪法则。一般而言:肺癌旱期，正盛邪实，多无明显症状，宜攻邪祛毒；肺癌中期，邪正相争，机体虚象已露，宜攻补兼施、或攻多补少；肺癌晚期，邪毒盛正气衰，宜扶正培本为主，治疗目的是减轻症状，带瘤生存。六、疗效评判可采用 WHO 通用评价方法：（一）完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持 4 周以上；（二）部分缓解：肿瘤病灶的最大横径与最大垂直径的乘积缩小 50%以上，至少维持 4 周以上；（三）稳定：肿瘤病灶的两径的乘积缩小小于 25%，或增大小于 25%，无新病灶出现；（四）进展：肿瘤病灶的两径的乘积增大大于 25%，或新病灶出现。七、参考文献1汤钊遒.现代肿瘤学.第 2 版.上海:复旦大学出版社,2003:875-78762中国抗癌协会.新编常见肿瘤诊治规范.北京:中国协和医科大学出版社,1999:825
