1、 放疗的基本知识放疗的历史、现状、未来文档编号：YN-RT/A-2011001医诺智能内部培训资料，未经许可不得扩散1目 录一、 肿瘤的基本知识 31. 定义 32. 肿瘤对机体的影响 33. 临床诊断 31) 肿瘤的分级和分期 32) 良性肿瘤与恶性肿瘤 43) 良恶性肿瘤鉴别 44) 肿瘤的命名 55) 常见肿瘤举例 56) 肿瘤标志物 64. 治疗 65. 五年治愈率 6二、 放疗的基本知识 71. 放疗的定义 72. 放疗的原理 73. 当前的放疗技术 84. 放疗的优点 85. 放疗的缺点 86. 放疗的治愈比 97. 放疗的适应范围 98. 放疗的禁忌范围 99. 放疗与化疗的区别
2、 .101) 什么是化疗 .102) 为什么要化疗 .10三、 放疗的历史 .101. 设备历史 .10附加速器历史： .102. 我国放疗历史 .112四、 放疗的现状 .121. 我国放疗和世界平均水平尚存在较大差距 .122. 放疗资源分布不平衡东西部差距加大 .123. 主要放疗设备不足辅助配套设备缺乏 .134. 放疗工作人员结构不合理 .135. 放射治疗技术相对比较落后 .13五、 放疗的展望和发展方向 .141. 技术发展方向 .142. 放疗设备的发展 .143. 放疗人员的发展 .153一、 肿瘤的基本知识1. 定义细胞产生的赘生物细胞群。分为良性和恶性。所有恶性肿瘤总称为
3、癌症（Cancer） 。肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。2. 肿瘤对机体的影响1) 良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。如消化道良性肿瘤可引起肠套叠、肠梗阻。2) 恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可有发热、顽固性疼
4、痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全身衰竭的状态。3. 临床诊断1) 肿瘤的分级和分期一般只用于恶性肿瘤。a) 肿 瘤 的 分 级 ： I 级 为 分 化 良 好 ， 属 低 度 恶 性 ； II 级 为 分 化 中 等 ， 属 中 度 恶 性 ； III 级 为分 化 很 差 ， 属 高 度 恶 性 。b) 肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。国际上广泛采用分期系统。是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用14 来表示；指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用0 表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的
5、扩大，依次用13 表示；指远处转移，无远处转移者用0 表示，有远处转移用1 表示。原发肿瘤（T）分期 4Tx: 原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 T1: 单个肿瘤结节，无血管侵润 T2: 单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均5cm T3: 多个肿瘤结节，最大径5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4: 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜2) 良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤。由于良性肿瘤对人体健康影响较小，所以下
6、面着重介绍恶性肿瘤，特别是癌症。恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肿癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。临床上癌与肉瘤之比大约为 9:1。癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常细胞演变而来的。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，产生所谓的“异常增长” 。异常增长是相对于细胞的正常增生而言的。人体细胞有一个生长、繁殖、衰老、死亡的过程。老化的细胞死亡后就会有新生的细胞取代它，以维持机体组织和器官的正常功能。可见，人体绝大部分细胞都可以增生。但是这种正常细胞的增
7、生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的。正是由于这种恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同照射治疗时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，其后果极为严重。3) 良恶性肿瘤鉴别区 别 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 对 于 肿 瘤 的 诊 断 与 治 疗 具 有 重 要 意 义 。a) 组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 b) 核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；
8、恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 c) 生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 d) 生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界5清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 e) 继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 f) 转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 g) 复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 h) 对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿
9、瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。4) 肿瘤的命名人的任何部位、任何组织、任何器官几乎都可发生肿瘤，因此肿瘤的种类繁多，命名也很复杂。肿瘤的命名一般根据其组织发生即组织来源（分化方向）和生物学行为来命名。 良性肿瘤在其来源组织名称后加一“瘤” 字，如纤维瘤、腺瘤；恶性肿瘤一般亦可根据组织来源命名，来源于上皮组织的统称为“癌” ，如鳞状细胞癌、腺癌；5) 常见肿瘤举例a) 上皮性肿瘤：良 性 上 皮 性 肿 瘤 ： 乳 头 状 瘤 、 腺 瘤 ；恶 性 上 皮 组 织 肿 瘤 ： 恶 性 上 皮 组 织 肿 瘤 统 称 为 癌 ， 多
10、见 于 40 岁 以 上 的 人 群 ， 常 以 浸 润 性生 长 为 主 ， 与 周 围 组 织 分 界 不 清 。鳞 状 细 胞 癌 ： 常 发 生 于 原 有 鳞 状 上 皮 覆 盖 部 位 ， 如 皮 肤 、 口 腔 、 唇 、 子 宫 颈 、 阴 道 、 食 管 、阴 茎 等 ， 也 可 发 生 于 鳞 状 上 皮 化 生 的 部 位 如 支 气 管 、 胆 囊 、 肾 盂 等 处 ；基底细胞癌：多于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处原始上皮细胞或基底细胞发生；移行上皮癌：膀胱、肾盂等处移行上皮易发生，呈乳头状、多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下，癌细胞似移形上皮，呈
11、多层排列，异型性明显；腺上皮癌：较多见于胃肠、胆囊、子宫体等。是腺上皮发生的恶性肿瘤；b) 间叶组织肿瘤：良 性 间 叶 组 织 肿 瘤 ： 纤 维 瘤 、 脂 肪 瘤 、 脉 管 瘤 、 平 滑 肌 瘤 、 骨 瘤 、 软 骨 瘤 ；恶 性 间 叶 组 织 肿 瘤 ： 恶 性 间 叶 组 织 肿 瘤 统 称 为 肉 瘤 ； 分 为 纤 维 肉 瘤 、 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 、6脂 肪 肉 瘤 、 横 纹 肌 肉 瘤 、 平 滑 肌 肉 瘤 、 血 管 肉 瘤 、 骨 肉 瘤 、 软 骨 肉 瘤 ；癌与肉瘤的区别如下：1）癌的组织来源为上皮组织；肉瘤的组织来源为间叶组织。2）发病
12、率：癌较常见，约为肉瘤的 9 倍，多见于 40 岁以上的成年人；肉瘤较少见，大多见于青少年。3）大体特点：癌质较硬、色灰白、较干燥；肉瘤质软、色灰红、湿润、鱼肉状。4）组织学特点：癌多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织有增生；肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。5）网状纤维：癌细胞间多无网状纤维；肉瘤细胞间多有网状纤维。6）免疫组织化学：癌细胞表达上皮标记（如细胞角蛋白） ；肉瘤细胞表达间叶标记（如波形蛋白）7）转移：癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。c) 神经外胚叶源性肿瘤：神 经 外 胚 叶 源 性 肿 瘤 、 色 素 痣 与 黑 色 素 瘤d) 多种
13、组织构成的恶性肿瘤：肿瘤实质由两种以上不同类型的组织构成，称为混合瘤。常见的有畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤。6) 肿瘤标志物癌胚蛋白、肿瘤抗原、酶类标志物、激素、血浆蛋白4. 治疗肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。.三种手段互有特点，互为补充。从 治 疗 效 应 看 ， 外 科 手 术 和 放 射 治 疗 都 为 局 部 治 疗 的 方 法 。 因 此 ，肿 瘤 化 学 治 疗 除 了 重 视 局 部 肿 瘤 外 ， 更 多 地 把 着 眼 点 放 在 恶 性 肿 瘤 的 扩 散 和 转 移 上 。肿瘤治疗方法：手术、化疗、放疗、热疗、中医、生物治疗手术治疗
14、是许多早、中期实体肿瘤最主要的有效治疗方法，约的实体瘤以手术作为主要治疗手段。化学治疗是应用一种或数种化学药物，通过口服或注射达到治疗肿瘤的方法。恶性肿瘤对放射线最为敏感，放射线对恶性肿瘤的抑制和损伤也最强。有的肿瘤经过放疗甚至可以治愈或代替手术治疗，如鼻咽癌、食管癌、淋巴瘤等。肿瘤生物治疗疗法，采用的是现代医学生物技术来治疗肿瘤。5. 五年治愈率医学界为了统计癌症病人的治愈率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明7确的情况作为统计指标，这就是医生常说的五年治愈率。五年治愈率系 指 某 种 肿 瘤 经 过 各 种 综 合 治 疗 后 ， 生 存 五 年 以 上 的 比 例 。 用
15、 五年治愈率表 达有 其 一 定 的 科 学 性 。 某 种 肿 瘤 经 过 治 疗 后 ， 有 一 部 分 可 能 出 现 转 移 和 复 发 ， 其 中 的 一 部 分人 可 能 因 肿 瘤 进 入 晚 期 而 去 世 。 转 移 和 复 发 大 多 生 在 根 治 术 后 三 年 之 内 ， 约 占 80%， 少部 分 发 生 在 根 治 术 后 五 年 之 内 ， 约 占 10%。 所 以 ， 各 种 肿 瘤 根 治 术 后 五 年 内 不 复 发 ， 再 次复 发 的 机 会 就 很 少 了 ， 故 常 用 五年治愈率表 示 各 种 癌 症 的 疗 效 。 术 后 五 年 之 内 ，
16、 一 定 要 巩固 治 疗 ， 定 期 检 查 ， 防 止 复 发 ， 即 使 有 转 移 和 复 发 也 能 及 早 治 疗 。 另 外 ， 也 有 用 三 年 治 愈率 和 十 年 治 愈 率 表 示 疗 效 的 。二、 放疗的基本知识1. 放疗的定义放射治疗是指用放射性同位素的射线，X 线治疗机产生的普通 X 线，加速器产生的高能 X 线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来照射肿瘤、治疗癌症，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使
17、原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。2. 放疗的原理放射治疗是用 X 线， 线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。这种疗法,是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以,是和外科手术疗法相同为局部疗法。由于进行放射疗法,癌又能治疗,症状又能改善,又能延长生命是最好的期望结果,不言而喻这也是作为放射疗法的适应症。 细胞对放射线的敏感性,是在分裂期最高,在 DNA 合成期其敏感性最低,这是清楚的。放射疗法不那么损伤周围正常组织,仅是对异常增
18、殖的癌肿给予大量的杀伤,使之缩小,同时机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。 近来,为了尽可能少影响到周围正常组织,采用了从多方向对病灶进行照射的方法;这种疗法分根治照射、姑息照射、以及和手术合并进行放射疗法等。 8目前,除了采用高能 X 线、 射线外,已经开始利用高能粒子线进行癌的放射疗法。放射治疗的发展历史只有 80 多年，但发展很快，从 X 线机到超高压装置,目前的加速不断完善更新,并出现质子射线, 负 介子等特殊放疗。3. 当前的放疗技术外 照 射 ， 近 距 离 照 射 ， 立 体 定 向 放 射 治 疗 ， 和 “代 谢 性 ”照 射 。外 照 射 ： 体 外 照 射 ， 利 用 放
19、 射 性 核 素 在 衰 变 过 程 中 产 生 的 射 线 或 直 线 加 速 器 等 产 生 高 能X 射 线 和 电 子 射 线 在 体 外 照 射 进 行 肿 瘤 治 疗 ；近 距 离 治 疗 ： 把 可 以 产 生 射 线 的 放 射 性 核 素 ， 采 用 不 同 途 径 来 尽 可 能 接 近 肿 瘤 ， 来 提 高 肿瘤 剂 量 ；立 体 定 向 放 射 ： 刀 、 X 刀 通 过 计 算 机 定 治 疗 计 划 和 控 制 多 向 旋 转 性 放 射 提 高 治 疗 区 剂 量 。放 疗 是 一 个 复 杂 、 基 础 知 识 广 的 学 科 ， 基 础 包 括 ： 放 射
20、物 理 、 放 射 生 物 、 肿 瘤 学 、 临 床 放疗 技 术 ， 被 称 为 四 大 支 柱 ， 意 在 不 可 缺 一 。 除 此 之 外 ， 临 床 各 学 科 都 与 肿 瘤 有 密 切 关 联 的知 识 。4. 放疗的优点1) 许多肿瘤通过放疗得到治愈如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等； 2) 有些放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等，而患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好；早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间同根治术，而且乳腺外观保存基本完好； 3) 有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难，但经术前
21、放疗后，多数患者肿瘤缩小，术中肿瘤播散机会减少，切除率提高，术后生存率提高，如头颈部中晚期癌，较晚期的食管癌、乳腺癌和直肠癌等； 4) 也有些患者需术后放疗，既消灭残存病灶、又提高局部控制率和存活率，如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌和脑瘤等； 5) 还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术，或不愿手术者，单纯放疗效果也不错； 6) 对于那些病期较晚，或癌瘤引起的骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压迫和癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的； 7) 近年来，由于放疗设备的不断改进，治疗计划系统已由二维发展为三维计划，如 或 X-刀9的应用使肿瘤得到更高
22、剂量的杀灭，而周围正常组织的受量大大降低。5. 放疗的缺点1) 放 疗 由 于 对 癌 细 胞 和 正 常 细 胞 没 有 分 辨 能 力 ， 多 次 放 化 疗 后 ， 患 者 头 发 脱 落 ， 胃 肠 功能 紊 乱 ， 低 烧 不 退 ， 恶 心 ，2) 由 于 目 前 科 技 水 平 的 限 制 ， 放 疗 同 样 不 能 治 愈 任 何 恶 性 肿 瘤 。3) 放射治疗设备昂贵，治疗费用较高；4) 放射治疗工作人员要求全面和熟练，包括合格的放射治疗医生、放射物理、放射生物和熟练的放射技术人员；5) 放射治疗周期长，一般需 12 个月；6) 放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；7)
23、有些肿瘤，尤其是晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。6. 放疗的治愈比放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60% 70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如：口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在 37%53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌 38%40%，早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌 86%一 94%，食管癌早期 80%和中晚期在 8%16% ，国外的早期直肠、喉癌 80%97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。7. 放疗的适应范围1) 单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。 2) 与化疗合并治疗肿瘤：
24、小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。 3) 与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。 4) 姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。108. 放疗的禁忌范围1) 晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差；2) 食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等3) 对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。 4) 放
25、疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射； 5) 放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。9. 放疗与化疗的区别1) 什么是化疗肿 瘤 化 疗 是 应 用 化 学 药 物 （ 包 括 内 分 泌 药 物 ） 治 疗 恶 性 肿 瘤 。 抗 癌 药 物 进 入 体 内 后 很 快 分布 到 全 身 ， 既 可 杀 灭 局 部 的 肿 瘤 也 可 杀 灭 远 处 转 移 的 肿 瘤 ， 因 此 化 疗 是 一 种 全 身 治 疗 。 化疗 的 效 果 取 决 于 肿 瘤 的 类 型 和 病 况 ， 有 的 可 治 愈 ， 更 多 的 是 抑 制
26、肿 瘤 生 长 和 扩 散 。 化 疗 是某 些 肿 瘤 唯 一 可 选 择 的 治 疗 方 法 。 更 多 情 况 下 化 疗 是 与 手 术 切 除 和 放 疗 相 配 合 。2) 为什么要化疗化疗是治疗恶性肿瘤重要手段之一。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。手术切除是至今大多数肿瘤首选的治疗方法，对于一些局限性、播散趋向很小的肿瘤（如皮肤癌） ，单用手术或放射治疗即可治愈。但对于播散趋向明显的肿瘤（如小细胞肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肺腺癌等） ，即使早期仅单靠手术或放疗也不能防止肿瘤复发和远处转移，有些病人虽然采用了根治术或扩大根治术，也不能取得根治性疗效，需要全身化疗。由于化疗是一种全身
27、性的治疗手段，对一些有全身播散倾向的肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。三、 放疗的历史1. 设备历史1895 年，伦琴发现“X 射线” ；后来在放射线研究过程中，发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线：、 射线；11上世纪 2030 年代，有了可靠的 X 线设备；20 世纪 40 年代，制造出人工放射性同位素；20 世纪 50 年代，钴 60 治疗机开始应用于临床治疗；60 年代以后，各类医用加速器产生，用高能 X 线和电子线治疗肿瘤，并逐步替代普通 X 线机及钴 60 治疗机；附加速器历史：1937 年第一台 1MV 范德格喇夫加速器安装于波士顿 Huntington 纪念医院；19
28、40 年第二台 1.25MV 范德格喇夫静电加速器安装在波士顿的麻省总医院；1946 年美国高压工程公司生产出 2-2.5MV 加速器开创了范德格喇夫时代，安装了 40 台；1959 年，范德格喇夫加速器停产，其中有 12 台用到 1983 年；1949 年，美国 Urbaba 安装了一台 20MV Kerst 型电子感应加速器(betatron) ，治疗了第 1 例病人；到 1977 年，全美国生产电子感应加速器共 45 台；1948 年，欧洲开始将电子感应加速器应用于放疗，首台为 6MV；1951 年，瑞士 BBC 生产出 31MV 电子感应加速器，到 1966 年，共生产了 40 多台，
29、同时Siemens 生产了 70 多台；到 70 年代初，全世界约有 200 台电子感应加速器在使用；70 年代初，我国开始试制 25MV 电子感应加速器，共安装了 3 台；1946 年，D.W.Fry 介绍了行波直线加速器；1952 年，C.W.Miller 与 Vicker 公司、原子能研究开发部合作制造了首台 8MV 固定型射频微波直线加速器，安装在英国 Hammersmith 医院，1953 年治疗了第一例患者；1962 年，Varian 设计制造了原型等中心型直线加速器，安装与 UCLA 医学中心，首台商售的直线加速器安装于斯坦福大学医学院；60 年代中期以后，放疗开始了直线加速器的
30、时代；1978 年，我国首台医用 10MV 直线加速器诞生；1993 年底，世界上已安装的医用直线加速器超过了 3000 台，主要分布美国、欧洲、日本；截 止 到 2000 年 初 ， 我 国 已 拥 有 各 种 能 量 的 医 用 加 速 器 约 530 台 ， 其 中 国 产 医 用 加 速 器 约230 台 ， 进 口 医 用 加 速 器 约 300 台 。1944 年，V.I.Veksler 提出使用电子回旋加速器，直到 60 年代才得到了首次应用；1270 年代初，Scanditronix 公司生产出医用 22MeV 的 MM22 型机在欧美国家安装使用；目前，我国拥有的 MM50
31、回旋加速器有 2 台，深圳龙珠医院，2. 我国放疗历史我国的肿瘤放射治疗始于上世纪 30 年代，仅局限于上海、北京、广州少数医院内，且只有上海镭锭医院一个独立的放射治疗科。解放后，随着我国医疗卫生事业的发展，放射治疗得到较大的发展。特别上世纪 80 年代改革开放以来，放射治疗的发展完全可以用“飞速”二字来形容，取得了巨大的进步，使我国广大肿瘤患者就医治疗状况得到较大的改善。但是和发达国家相比，我国的放射治疗在设备、从业人员、治疗频率、治疗技术诸多方面都存在较大的差距。四、 放疗的现状根据中华放射肿瘤学会在 2006 年进行的调查4，国内历年的放射单位数量如下：表 1：中华放射肿瘤学会 2006
32、 年统计的放疗科室数量年份 放疗单位数量(个)1994 年 3691997 年 4532001 年 7152006 年 953资料来源：中华放射肿瘤学会 2007据这个数据和相应的历年增长率推算，在 2010 年，全国的放疗单位的数量，应该在12001500 之间。同样的数据显示，2006 年拥有第三层放疗技术（三维适形技术）的单位是579 个，拥有第四层技术（调强适形技术） （以下同）的单位数是 115 个。在比例不变的条件下，预计在 2010 年，拥有第三层技术的放疗单位数量应该在 700900 之间，拥有第四层技术的单位，应该在 150170 之间。1. 我国放疗和世界平均水平尚存在较大
33、差距中华放射肿瘤协会 2006 年做的调查显示，2006 年，中国人均拥有的直线加速器的数量约是美国的十二分之一，百万人口中接受放射治疗的人口比例，大概是美国的五分之一。鉴于此，可以认为今后相当长的时间内，中国的放疗科数量依然会随着需求的增长而增长。2003 年，美国的第四层技术的放疗的普及率已经达到 70%。从中长期看，IMRT 是一个不可避免的趋势。13因而，可以认为，目前国内放疗设备平均技术水平了落后，大规模的技术升级将和技术普及同时进行。要使每年我国数百万肿瘤患者中的 70% 得到放射治疗还任重道远。2. 放疗资源分布不平衡东西部差距加大尽管我国现有的放疗单位、放疗设备和放疗工作人员等
34、放疗资源均落后于世界平均水平。这些有限的资源又大部分集中东部沿海地区。我国西部地区 11 个省，市，自治区，直辖市在放疗单位，放疗工作人员,放疗设备和放疗应用水平等主要指标均大大低于全国平均水平3. 主要放疗设备不足辅助配套设备缺乏按世界卫生组织要求，每百万人口应配置 23 台远距离放疗治疗设备的要求（若按 2.5 台计），我国尚缺 2330 台主要放疗设备，如果以每年 20% 的速度递增需 7 年时间方可达到。西部地区则需要 10 年或更长的时间才能达到这个基本要求水平。其次，放射治疗设备（加速器、钴机、后装机等）要充分发挥治疗作用和达到一定精度的治疗水平，必须要配置配套的放射治疗辅助设备，
35、如模拟定位机、多叶准直器(MLC)、适形档铅制模系统、剂量仪、放射治疗计划系统以及验证系统等。据调查，我国除各大省会城市综合医院和省级肿瘤医院具备上述条件外，多数中、小城市的放疗单位仅靠一台加速器或钴-60 治疗机，甚至少数医院仅靠一台后装机或 刀也在收治病人，这就严重影响了放射治疗的效果和质量，给放射治疗造成了一些负面影响。4. 放疗工作人员结构不合理放疗工作人员结构不合理主要表现在缺乏大量具有较高素质和水平的放射物理师，放射治疗是一个大的系统工程。除要求具有一定临床医学、放射影像学、放射物理学、放射生物学等综合知识外，必须要有既具一定临床医学基础知识，又具较高水平放射物理、计算机技术、医学
36、影象知识的中、高级物理师配合工作，否则面对 21 世纪的精确放疗、三维适形调强放疗，图象引导下的放射治疗等现代放射治疗变革，我们将裹足不前，束手无策。目前国外放疗中心医生和物理师的比例大致为美国 1：1 ，香港 2：1，多数发达国家为 3 ：1。而 97 年我国统计的数字表明我国为 8.1 ：1，若除去技术员当物理师的人数，真正本科毕业的物理师仅达16：1。更有甚者，有少数放疗中心根本就没有物理师，物理师的工作由医生、护士或技术员替代。这对我国放疗水平的提高和采用先进放疗技术极为不利。到 2010 年，我国物理师的缺口将达 1500 人以上，这是一个非常严重的问题。145. 放射治疗技术相对比
37、较落后近些年，我国放疗事业发展迅速，越来越多的放疗中心能开展一些技术水平较高的放射治疗技术，如调强放疗技术，常规适形档铅技术，全身照射技术，乳腺切线照射技术，非对称野照射技术，一楔多用等技术外，但还是有不少放疗单位还停留在 6070 年代单一 SSD 照射技术连常规等中心技术，适形挡铅技术，楔形板应用技术和剂量测试验证技术都无法开展五、 放疗的展望和发展方向1. 技术发展方向由于计算机技术、网络技术、医学影像技术和生物技术的飞速发展，传统的常规放射治疗方法和观念正在起着根本性的变化。CT 模拟定位和实时影像系统的应用使定位和摆位的精度大大提高。三维适形调强放射治疗 (IMRT) 技术和逆向放射
38、治疗计划系统逐步普及，使放射治疗靶区的选择更加合理和精准。PET/CT 进入放射治疗领域更使生物调强变得可能实现，物理剂量计算模式正逐渐向生物物理剂量模式过渡。网络技术使图像、计划及各机器系统更趋于协调。医生之间、医生和物理师、技术员之间的技术交流更为密切。整 个 医 院 （ 甚 至 一 个 市 ，一 个 省 ） 的 全 部 放 射 治 疗 都 可 集 成 在 一 个 资 源 共 享 ， 可 以 进 行 网 络 化 管 理 。 放 疗 科 网 络 信 息管 理 系 统 (RTIS)使 放 疗 信 息 化 的 设 想 变 成 了 现 实 。 未 来 ， 图 像 引 导 下 的 肿 瘤 放 射 治
39、 疗 (IGRT) 和 自 适 应 的 肿 瘤 放 射 治 疗 (ART) 以 及 生 物 适 形 放 射 治 疗 (BCRT)将 会 得 到 大 面 积15的 应 用 ， 现 代 放 射 治 疗 已 趋 势 于 向 多 学 科 化 和 高 技 术 化 发 展 。 我 国 的 放 疗 事 业 正 面 临 着 一 个巨 大 的 挑 战 。 同 时 也 给 了 一 个 提 高 整 体 放 疗 水 平 的 机 会 。2. 放疗设备的发展未来，我国放疗设备的市场占有率逐年增长。2006 年 ， 中 国 放 射 治 疗 的 负 荷 大 概 是 美 国 放 疗 行 业 负 荷 的 70%。 但 是 成 长
40、 很 快 ， 2001 年到 2006 年 里 ， 新 增 收 治 病 人 增 长 了 44%。 鉴 于 中 国 的 人 口 规 模 大 约 是 美 国 的 4 倍 多 。 未来 随 着 居 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 和 医 疗 保 险 系 统 的 完 善 ， 中 国 的 放 疗 负 荷 还 会 快 速 成 长 。 但 是 ，在 医 疗 资 源 的 匹 配 上 ， 中 国 目 前 还 不 能 和 美 国 相 比 ， 在 硬 件 设 施 上 ， 2006 年 ， 放 疗 的 核 心设 备 医 用 加 速 器 ， 中 国 的 数 量 只 有 美 国 2004 年 的 40%不 到 。 即 使 近 年 国 内 放 疗 单 位 数量 增 长 迅 速 ， 硬 件 设 备 添 置 很 多 ， 但 是 由 于 放 疗 负 荷 增 长 迅 速 ， 其 使 用 仍 非 常 频 繁 。3. 放疗人员的发展在医疗资源的软件方面，中国的医师里面除了包括放疗专家外，还包括了其他的肿瘤科的临床医生。相对于美国，中国的放疗医师资源，相对于其负荷也是非常沉重的。目前，中国最缺的是物理师，由于中国把美国类似的剂量师也归入物理师的范畴，这个缺口显的更大。从 90 年代，国内就强调要大力培养物理师，这 10 年来，也确实增长迅速，但是缺口依然十分庞大，物理师的负荷大约是美国同行的 35 倍。
