1、 新生儿低血糖和高血糖的护理新生儿低血糖一般指：足月儿出生 3 天内全血血糖167mmolL （30mgdl）；3 天后2 2mmolL（40mgdl）；低体重儿出生 3 天内11mmolL（20mgdl）；1 周后2 2mmolL（40mgdl）为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmolL （40mgdl）都可诊断为新生儿低血糖。一病因 1.暂时性低血糖(1).葡萄糖 储 存不足主要见于：早产儿和小于胎龄儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后 3 个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；围生期的应激反应：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利
2、用增多；其他： ;如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于 热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。（2）.葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症）主要见于：糖尿病母亲的婴儿：由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；Rh 溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。2.持续性低血糖(1).高胰 岛素血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith 综合征、胰岛细胞腺瘤。(2).内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长 激素缺乏等。(3).遗传 代谢 性疾病：糖代谢异常：如糖原储积症型、型；脂肪酸代谢性疾病;如中链酰基辅酶 A 脱氢酶缺乏；
3、氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。二临床表现大多数低血糖者缺乏典型的临床症状，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大。少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂 停、青紫、哭声异常、颤抖、震 颤、甚至惊厥等。三治疗由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。1.无症状性低血糖并能进食者：可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。2.症状性低血糖：需要静脉输注葡萄糖，并且密切监测血糖。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，或口服泼尼松（
4、强的松）。血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输注速度。3.持续性低血糖：提高葡萄糖输注速率。还可静脉注射胰高血糖素。高胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除，先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。四预防1.避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿在出生时应监测血糖。2.有高危因素的新生儿生后能尽早开奶。3.不能经胃肠道喂养者可给 10%葡萄糖静脉滴注。五 护理诊断（1）营养失调，低于机体需要量 与摄入量不足有关。（2）活动无耐力 与供需失调有关。（3）潜在并发症 呼吸暂停六护理措施（1）能进食者应尽早喂养，根据病情给予 10%葡萄糖或吸吮母乳医
5、学|教育网搜集整理。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。静脉 输注葡萄糖时应用输液泵控制流量并每小时观察记录 1次。定期监测 血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。（2）观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停， 给予拍背、弹足底等处理。根据患儿缺氧程度，合理给氧。新生儿高血糖指全血血糖7mmol/l(125mg/dl) 或血浆糖8.12-8.40mmol/l(145-150mg/dl)诊断为高血糖症。一疾病病因和发病机制医源性高血糖症较其他病因发生为高。常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。医源性引起血糖增高
6、的因素较多，主要为：（1）、血糖调节功能不成熟：对糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和 SGA 儿，缺乏成人所具有的 Staub-Traugott 效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快)，此与胰岛 B 细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第 1 天对糖的耐受力最低。体重1kg 者，甚至不能耐受 56mg/(kgmin)的葡萄糖输注速度。（2）、疾病影响：在应激状态下，如窒息、寒冷和败血症等均可使肾上腺能受体兴奋、儿茶酚胺和胰高糖素释放增加、或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调，均可引起高血糖，多为一过性，但亦有少数可持续较
7、长时间。如硬肿症低体温组新生儿与正常体温组和恢复期组的新生儿比较，前者葡萄糖的清除率更为低下，糖耐量下降，组织葡萄糖的利用减少。此与胰岛反应差、胰岛素分泌减少、或受体对胰岛素的敏感性下降有关。也可能与儿茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或与血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高、使糖原异生的作用增强有关。有报道患严重低体温、感染、硬 肿症的新生儿，血浆中的皮质醇水平显著增高，易合并新生儿高血糖症。中枢神经系统损害时，对血糖调节的影响尚不清楚，可能与下丘脑-垂体功能受 损，使神经、内分泌对糖的调节功能紊乱所致。（3）、其他：医源性高血糖常由于早产儿和极低体重儿输注葡萄糖速率过快、或全静脉营养时，外源性
8、糖输注不能抑制内源性糖产生所致。母分娩前短时间用过糖和糖皮质激素;婴 儿在产房复苏时应用过高渗葡萄糖、肾上腺素及长期应用糖皮质激素等药，对血糖水平均有影响;呼吸暂停时使用氨茶碱治疗，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。二临床表现高血糖不重者无临床症状，血糖增高显著或持续时间长的病儿可出现脱水、烦渴、多尿等表现。呈特有面貌，眼 闭合不严，伴惊恐状。体重下降，血浆渗透压增高。严重者可发生颅内出血，常出现糖尿，尿酮体阳性，可伴发酮症酸中毒。三.病理生理窒息、寒冷或败血症可引起儿茶酚胺、 皮质醇、酸碱状况等发生改变、而胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变导致高血糖，内毒素质也可直接影响胰岛素反应引起高血糖。多为一过性。四治疗方案减慢葡萄糖输注速率，极低体重儿用 5的葡萄糖，治疗原发病，纠正脱水及电解质紊乱，高血糖不易控制者可给胰岛素每小时 0.050.1U/kg 输注，但应密切 监测血糖，以防低血糖 发生，血糖正常后停用。五 护理诊断（1）有体液不足的危险 与多尿有关。（2）有皮肤完整性受损的危险 有多尿 糖尿有关。六护理措施1. 维持血糖稳定 严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化。2. 观察病情 注意体重和尿量的变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。3. 做好臀部护理 勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。
