1、放疗科常见技术错误警示1 物理、剂量方面1.1 加速器剂量刻度、标定方面：1.1.1 在水中用 C 、C e 方法标定时，有人误认为剂量仪的读数就是吸收剂量 Gy 或cGy，对 X 线不再乘以水中的 RcGy 转换因子（对 6MV 为 0.94；15MV 为 0.91） ；而对高能电子线，也不乘以不同能量、不同深度所对应的 Ce 值。这会带来很大恒定误差。1.1.2 为防止漏掉或用错转换系数，标定应在水中进行。有人为方便，用叠压的有机玻璃均匀模体代替标准水模。但对 6MV 和 15MV X 射线，水对有机玻璃的平均质能吸收系数比值分别为 1.03 和 1.04；而且二者等效深度也需换算： 1
2、厘米有机玻璃相当于1.14 厘米的水深（1/0.88） 。用 SSD 法标定时，若水中 SSD=100，SCD=105，则有机玻璃中 SSD=100.6 ，SCD=105 。如果误认为有机玻璃和水完全等效，不做以上修正，也会带来明显误差。1.1.3 关于温度、气压和照射量校准因子 N C : 不应使用机房的温度（随空调开关而变）和标准气压（101.3） ，而应使用达到热平衡的测量用水的温度和当时当地的实际气压，至少要有个盒式气压表。因温度差摄氏 3 度或气压差 1 皆可引起 1/% 的测量误差。校准因子一般是用 60CO 在高、低量程下给出的单位读数所代表的照射量（伦琴）数，测量不同的能量时需
3、乘以不同的 RcGy 转换因子。2. 处方剂量计算方面:( 注意:只要治疗时与标定时每一个条件不同,都要用相应的修正因子.否则就会带来误差.)2.1 对 SSD 照射: MU = Dt/( Scp .PDD.SSD 因子.C 托 . C 肺 . C 透 . C 楔 . )当用 SSD 法标定放射源时: SSD 因子=1 ,当用 SAD 法标定放射源时: SSD 因子=SCD/(SSD+d m)2 1,对 6MV、8MV、10MV、15MV,SAD 因子分别为 1.03、 1.04、 1.05、 1.06 。当用 SAD 法标定放射源时: SAD 因子=1 注意: 不少医院计算时丢了 SAD 因
4、子,带来永久性系统误差。Scp 也一定不能丢,只有 1010 的野,才有 Scp=1 ,才可不考虑。有的物理师很聪明:因该医院用 SSD 法标定加速器,为防止医生计算时忘掉,将 PDD 表和 TMR 表的每一列都乘以相应的 Scp,而将 TMR 表中的每一个数字全乘以对应的同一个 SAD 因子(如 6MV,全乘以 1.03, 15MV 全乘以1.06)。个别新建放疗科，只有一张 PDD 表，表中也无 Scp，须知：SAD 照射一定不能用 PDD 表，必须查 TMR 表。有些医院对自己的加速器不做测量，随意从书上找两张 PDD 表和 TMR 表使用，这是不允许的。因为加速电压相同的进口、国产、甚
5、至型号相同的各台加速器，相互的 PDD、TMR 差别也是很大的，深度越深，差别越大。其余:托盘因子、肺校正因子、透射因子、楔形因子等,对应情况出现时才用。3. 放射生物方面：3.1 非常规分割与常规分割之间的换算：须知：手册、参考书、以往临床经验中所提供的肿瘤的根治剂量、姑息剂量、术前术后剂量等，以及正常组织、敏感器官的允许剂量等，其前提都是在常规分割条件下。对于比 2Gy 小或大的分次剂量，一定不能直接相加后与以上剂量相比较。必须按线性二次（LQ）放射生物学模型转换成与常规分割等效的生物剂量。可参考下表：各种分次剂量与等效的常规分割剂量换算表分次量(Gy) /=2G Y /=3G Y /=4
6、G Y /=8G Y /=9G Y /=10G Y 1.0 0.75 0.80 0.83 0.90 0.90 0.921.2 0.96 1.01 1.04 1.10 1.11 1.121.4 1.19 1.23 1.26 1.32 1.32 1.331.5 1.31 1.35 1.38 1.43 1.43 1.441.6 1.44 1.47 1.49 1.54 1.54 1.551.8 1.71 1.73 1.74 1.76 1.77 1.772.0 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.003.0 3.80 3.60 3.50 3.30 3.30 3.304.0 6.00 5
7、.60 5.30 4.80 4.70 4.705.0 8.80 8.00 7.50 6.50 6.40 6.306.0 12.0 10.8 10.0 8.40 8.20 8.007.0 15.8 14.0 12.8 10.5 10.2 9.908.0 20.0 17.6 16.0 12.8 12.4 12.09.0 24.8 21.6 19.5 15.3 14.7 14.310 30.0 26.0 23.3 18.0 17.3 16.711 35.8 30.8 27.5 20.8 20.0 19.312 42.0 36.0 32.0 24.0 22.9 22.013 48.8 41.6 36.
8、8 27.3 26 24.915 63.8 54.0 47.5 34.5 32.7 31.320 111.0 92.0 80.0 56.0 52.7 50.025 168.8 140.0 120.8 87.5 77.3 72.930 240.0 198.0 170.0 114.0 106.4 100.035 323.8 266.0 227.5 150.5 140.0 131.340 420.0 344.0 293.3 192.0 178.2 166.7必须注意：分次剂量是指肿瘤剂量，而所对应的正常或重要敏感器官的分次剂量，在应用 SRS、SRT、3DSCRT、IMRT 等现代高新技术时，应比肿
9、瘤的分次剂量小很多，甚至小于常规分割剂量 2Gy 也并不希奇。查等效剂量时不能用同一个分次剂量。3.2 中断治疗、延长总疗程时间、连续修复、不完全修复等情况下应做相应修正：3.2.1 中断 1 天，总剂量应增加 0.60.8 Gy 。3.2.2 与总疗程时间 T 有关的公式是：BED(生物效应剂量)=E/=D1+d/(/)-0.693(T-Tk)/(Tp)3.2.3 连续照射时,应引入连续修复因数 g,因而分次因数变为(/)+d.g,公式变为总效应 TE=E/=N.d（/）+d.g连续修复因数 g 可以查表得到。3.2.4 引入不完全修复系数 hm 时分次因数变为:(/+d+d.hm),公式变为：总效应 TE=E/=N.d（/）+ d + d.hm查表可得到 hm。因为正常组织细胞的半修复时间大都小于 1.5 小时，所以临床上两次照射之间隔只要大于 6 小时，即可认为已完全修复。4. 治疗程序中容易产生的误差：在执行全过程的 QA 和 QC 当中，最可能产生误差的是：4.1 光距灯外挂时光距尺指示的变化。4.2 指示光野大小的数字的变化。4.3 激光定位灯的变化。4.4 光野、射野一致性的变化。4.5 重复摆位患者体位和内脏运动、充盈程度的变化。4.6 各位医生勾画靶区的不一致性、从 GTV 扩大到 CTV 及 PTV 的不一致性或随意性，等等。
