1、心电图诊断要点！（斑竹请给积分，谢谢！）一.正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P 波的方向：呈直立型，P直立，PVR 倒置，P、V一般也是直立的。2.PR 间期：在每个 P 波之后都继有 QRS 波群，PR 间期 0.1220 秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR 间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP 间期：并不绝对匀齐，但 PP 间期的互差0.12 秒，也有人以互差0.16 秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐 P 间期的改变与呼吸有关，吸气时 PP 间期逐渐缩短，呼气时 PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP 间期变为匀齐。(2)非时相
2、性窦性心律不齐 P 间期的改变与呼吸无关，PP 间期逐渐缩短与 PP 间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含 QRS 波群的 PP 间期短于不包 QRS 波群的 PP 间期， PP 间期的互差一般0.12 秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在 50 次/ 分左右。 房性早搏诊断要点1.提早出现的 P波，形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型；2.PR 间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于 0.12 秒；3.早期的
3、 P波有时下传受阻，P波后无 QRS 波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的 P波后继的 QRS 波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。 阵发性房性心动过速诊断要点1.房性早搏连续出现在三次以上，P 波形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型；2.P 波频率 160220 次/分，节律规整；儿童超过 180 次/分，婴幼儿 超过 230 次/分；3.P 波与 R 波之比例可为 1：1，也可能为 2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR 间期0.12 秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压
4、迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 多源性房性心动过速诊断要点1.P 波形态不一，与窦性 P 波明显不同；2.PP 间期不整，PR 间期变不一致；3.P 波频率一般100 次/分；4.每一个 P 波之后都继有 QRS 波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。 心房颤动诊断要点1.各导联 P 波消失，而代之以 f 波；2.f 波大小不一，形态不同、间隔不整，f 波的频率 450600 次/分；3.RR 间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常0.12 秒或 RP0.20 秒2.QRS 波群时间、形态正常；3.心室率一般在 50 次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏
5、心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。 冠状结性心律诊断要点1.P 波直立型，在、V导联直立，在VR 导联倒置，PR 间期0.12 秒，小儿 0.10 秒，T 波与 QRS 波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的 P 波；3.逆行性 P波可能位于 QRS 波群之后，RP0.20 秒；4.早搏的 QRS 波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的 QRS波群形态为固定的 23 种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性。 室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的 RR 间期之后出现宽大的 QRS 波群；2.逸搏
6、的 QRS 波群之前无与其相关的 P 波，如有窦性 P 波出现，PR 间期0.20 秒；4.逸搏的周期0.15 秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率 3040 次/分。 非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS 波群宽大畸形，心室率 60100 次/分；2.逆行性 P 波可位于 QRS 波群之后， RP 间期0.20 秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性 P 波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。 阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS 波群呈宽大畸形，心室率 140180 次/分
7、，很少超过 180 次/分；但小儿可在 200 次/以上。2.RR 间期规整，或稍不匀齐 RR 间期互差偶有超过 0.03 秒者；3.逆行性 P 波偶可见到，位于 QRS 波群呈 1：1 传导或 2：1 传导，RP 间期0.20 秒；4.窦性 P 波有时可能见到，时隐时现，窦性 P 波与 QRS 波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。 室性并行心律诊断要点1.QRS 波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。 心室扑动诊断要点各导无 P 波，QRST 波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率 200250 次/分；心室颤
8、动诊断要点QRST 波群消失，而代之以快速而不均匀的. 波幅大小不一的颤动波，速率在 250500 次/分。五.房室传导阻滞第一度房室传导阻滞诊断要点1.PR 间期持续超过 0.21 秒；小儿按年龄和心率， PR 间期超过正常最高值；2.PR 间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR 间期较原先延长 0.04 秒。 第二度房室传导阻滞诊断要点型第二度房室传导阻滞1.PR 间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR 间期逐渐缩短；3.长的 PP 间期短于两个短 PP 间期之和；4.QRS 波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) ；5.房室传导比例一般2：1，比如 3：2，4：3 等。
9、 型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR 间期恒定；2.RR 间期无明显变化；3.长的 PP 间期为短 PP 间期的整数倍；4.房室传导比例一般为 2：1， 3：1 等。 完全性房室传导阻滞诊断要点1.P 波与 QRS 波群无固定的时间关系，P 波频率快于 QRS 频率， PP 间隔与 RR 间隔各有其固定规律，PR 间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性 P 波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS 波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS 波群时间、形态正常，心室率 3550 次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QR
10、S 波群呈宽大畸形，心室率 35 次/分以下。 六.束支传导阻滞右束支传导阻滞诊断要点1.QRS 时间延长，成人大于或等于 0.12 秒，年长小儿大于 0.10 秒，婴儿等于或大于 0.09 秒；2.V1 呈 RSR 型或 R 波宽钝、错折，V5 的 S 波宽钝、错折而不深。 导联及 aVR 导联 S 宽钝、错折；3.ST-T 的方向与 QRS 波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于 0.05 秒；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人在 0.080.12 秒，小儿在 0.080.10 秒。左束支传
11、导阻滞诊断要点1.QRS 时间延长，成人大于或等于 0.12 秒，年长小儿大于 0.10 秒，婴儿等于或大于 0.09 秒。2.V1 呈 R 型，R 波宽钝、错折，一般无 Q 波及 S 波，V1 导呈 QS 型或 RS 型，R 波极小，S 波宽钝、错折。3.STT 的方向与 QRS 波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于 0.06 秒，小儿大于 0.04 秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上 QRS 波群的特点，但 QRS 波群时间成人在 0.080.12秒，小儿在 0.080.10 秒。 左前分支阻滞诊断要点1.QRS 波群显著左偏： 3090；2.、aVL 导联呈 QR 型
12、，Q 波小于 0.02 秒，、VF 导联呈 RS 型。3.aVR 导联多呈 QR 型；4.V5、V6 导联可为 QR 或 QRS，也可无 Q 波；5.QRS 波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过 0.02 秒。 左后分支阻滞诊断要点1.QRS 波群右偏，在 120以上；2.、aVL 呈 rS 型，、 aVF 导联呈 qR 型；3.QRS 波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等。束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。三束支传导阻滞诊断要点1.完全性束支阻滞的特征；2.电
13、轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。七.预激综合征Kent 束(W-P-W)诊断要点1P-R 间期短， 0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁 0.10 秒；年长儿0.12 秒；2QRS 波群增宽，0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10 秒；年长儿0.12 秒；3QRS 波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性 ST-T 改变；5P-J 间期正常。此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。Jame 束诊断要点(1)P-R 间期短， 0.12 秒；小儿 2 岁内0.08 秒
14、；210 岁0.10 秒；年长儿0.12 秒；(2)QRS 波群正常，无预激波及 ST-T 改变。 Mahaim 束诊断要点(1)P-R 间期正常，且多变；(2)QRS 波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12 秒。小儿 2 岁内0.08 秒；210 岁0.10秒；年长儿0.12 秒；(3)QRS 波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性 ST-T 改变；(5)P-J 间期延长。(6)V1 导联 R 波细小。 七.心脏扩大左房扩大诊断要点1.、aVR 、aVL 导联 P 波增宽，超过 0.11 秒；2.P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于
15、0.04 秒；3.V1 导联中 P 波电压增高，超过 2 毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1 导联中 P 波终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大诊断要点1.、aVF 导联中 P 波异常高尖，电压超过 2.5 毫米；2.、aVL 导联中 P 波低平或倒置；3.V1、V2 导联中 P 波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P 波时间仍在正常范围内。 左室肥厚的诊断要点1.QRS 波群电压的改变(1)RV5 或 RV6 电压超过 25 毫米；(2)RV5+SV1 综合电压超过 40 毫米(女性超过 35 毫米)(3)R电压超过 15 毫米；(4)R+S综合电压超过 25 毫米；
16、(5)RaVL 电压超过 12 毫米或 RaVF 电压超过 25 毫米2.QRS 间期及室壁激动时间的变化(1)QRS 间期延长超过 0.10 秒；(2)V5 或 V6 的室壁激动时间延长，超过 0.05 秒；3.ST-T 改变(1)V5、V6、aVL 或 aVF 导联 ST 段下移超过 0.50 毫米，T 波低平、双向或倒置；(2)TV5 或 TV6 低于同导联中 R 波电压的 1/10；(3)V1 导联 ST 段上移， T 波多高耸或直立；4.QRS 电轴常显示电轴左偏，大多在-100 以上。 右室肥厚的诊断要点1.QRS 波群电压的改变(1)RV1 电压超过 10 毫米；(2)RV1+S
17、V5 综合电压超过 12 毫米；(3)R1R/S 大于 1，V5R/S 小于 1；(4)V1 呈 qR 波形；(5)显著顺钟向转位，V1 至 V4 甚至 V6 均呈 rS 波形；(6)RaVR 电压超过 5 毫米；(7)aVR 导联 R/S 大于 1；2.QRS 间期及室壁激动时间的变化(1)QRS 间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS 间期可超过 0.10 秒；(2)V1 室壁激动时间延长超过 0.03 秒；3.ST-T 改变(1)V1、V2、V3 导联中 ST 段下移超过 0.5 毫米，T 波倒置；(2)、 导联亦多出现 ST 段下移及 T 波低平或倒置；(3)V5 导联 ST 段上移及
18、T 波高耸直立；4.QRS 电轴常显示电轴右偏，大多在+1100 以上。八.心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断要点1.初始 0.03-0.04 秒 QRS 向量异常:在除 aVR 导联和心脏呈垂直位时的 aVL 导联外，任何导联出现 Q 波的深度大于同一导联 R波的 1/4，时间超过 0.04 秒；在右侧胸导联，出现 q 波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及 V4-V6 导联 R 波之前出现 Q 波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2.ST 向量的改变: 心电图上出现 ST 段移位，
19、在不同的导联上表现为 ST 段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均 T 向量的改变 :心电图出现 T 波改变- 早期呈为高尖 T 波，以后由直立变为倒置，T 波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS 终末向量的改变 :在出现坏死型 Q 波的导联上，出现终末 R 波。九.电解质紊乱低血钾症的心电图诊断要点1.U 波增高，常超过同一导联上 T 波的电振幅，可达 1 毫米以上；2.T 波降低、平坦或倒置；3.ST 段下降，可达 0.5 毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为
20、常见。 高血钾症的心电图诊断要点1.T 波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T 波；2.P 波与 QRS 波群振幅降低、间期增宽,S 波增深；严重时心房麻痹，P 波消失,形成“窦室传导”；3.ST 段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。 低血钙症的心电图诊断要点1.ST 段平坦延长，一般 QT 间期相应延长，但 ST 段呈等电位线而无上下偏移， T 波一般呈正常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR 间期及 P、QRS 、T 波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙
21、或迅速使 ST 段缩短(伴有 T 波改变者需较长时期才能使 ST-T逐渐恢复。 高血钙症的心电图诊断要点1.ST 段缩短或消失，R 波后立即继以突然上升的 T 波；2.QT 间期缩短，常伴有明显 U 波；3.T 波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，QRS 波群间期及 PR 间期可延长, 有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。 十.其它逸搏夺获心律诊断要点在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律，或伪反复心律。 窦房结至房室结的游走心律诊断要点同一导联上 P 波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性 P 波，以后又恢复为窦性，PR 间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行 P 波时 PR 间期最短，至窦性时 PR 间期正常。
