1、历史血吸虫病肝纤维化患者血清肝纤维化指标和肝功能检测浙江中西医结合杂志 2012 年第 22 卷第3 期 Zhejiang-JITCWM（Vol.22-No.3-2012） 间 6.7 个月，两组比较差异无统计学意义（P0.05 ） 。3.5 不良反应治疗组轻度皮疹1 例， 双下肢轻度浮肿1 例；对照组双下肢轻度浮肿1 例，阴道出血1 例。均经对症处理后缓解，未见血栓栓塞性疾病、血糖增高、严重肝肾功能和血常规改变。4 讨论原发性肝癌患者起病隐匿，进展迅速，发现时大部分已是晚期，患者多进展为恶病质状态，出现明显的消化道症状和机体的负氮平衡，表现为食欲不振、体重减轻、体力下降和低蛋白血症，严重影响
2、患者生活质量，促进病情的进展，临床治疗的主要目的是改善患者生活质量，减轻或缓解不良症状，提高机体耐受性。醋酸甲地孕酮为半合成的孕激素衍生物，可以部分改善食欲、增加患者体质量、改善恶病质状态和减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。其作用机制主要是促进蛋白质同化作用， 增加机体对能量物质的摄取；也可促进机体内脂肪细胞的分化，诱导脂肪酶生成和脂肪合成4 ；并且可能影响中枢神经系统，刺激食欲。但目前临床疗效仍不满意，需考虑增加药物剂量或联合介入等方法进一步提高疗效1 。肝癌属中医“癥积” 、 “肝积” 、 “黄疸” 、 “臌胀”等范畴，多因人体正气亏虚，而后“邪气踞之” ，晚期则因“邪之所凑，其气必虚”，
3、 故正气不足为晚期肝癌患者的基本病机。参芪扶正注射液主要由党参、黄芪组成，具有益气健脾补虚的作用。临床研究表明，该药可改善中晚期肝癌患者气虚症状， 降低化疗毒副作用，提高生活质量5 。药理学证实，党参、黄芪能增加骨髓造血功能、提高T 细胞免疫作用、增加 NK 细胞活性等6 ；以党参、黄芪为主药的健脾理气法治疗晚期肝癌也显示显著改善生活质量和纳差、乏力、腹胀等中医临床证候的作用7 。本组结果显示，MA 联合参芪注射液可显著改善食欲、增加体质量，并进一步提高或稳定肝癌患者的生活质量，疗效优于单用 MA 组，且不良反应发生较少，临床应用安全，但未显示能显著延长患者的中位生存期。参考文献1 靳冬民,郭
4、玉晓,胡鸿涛.大剂量醋酸甲地孕酮改善肝癌患者生活质量的观察J.当代医学,2009,15（29）:554-555. 2 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准J.中华肝脏病杂志,2001,9（6）:324. 3张明晖.甲地孕酮改善晚期恶性肿瘤患者生活质量的疗效观察J.内蒙古医学杂志，2009，41（10）:1167-1168. 4 童华章,万会平.甲地孕酮联合 EOF 方案治疗晚期胃癌的临床观察J.江西医药，2010，45（6）:522-523. 5 刘国栋,肖桂林.参芪扶正注射液联合化疗治疗原发性肝癌的临床疗效观察J.现代生物医学进展,2010,10（7）:. 1348-1
5、350. 6 龙海生. 参芪扶正注射液配合化学介入治疗原发性晚期肝癌的临床观察J.贵阳中医学院学报，2007，29（1）:71-. 72. 7 吴建新.健脾理气法在晚期肝癌中的应用J.浙江中西医结合杂志,2007,17（6）:355-356. 收稿日期：2011-10-28 历史血吸虫病肝纤维化患者血清肝纤维化指标和肝功能检测龚剑萍陈雅娣汪晓峰方宏图杭州市余杭区第三人民医院杭州 311115 关键词血吸虫病肝纤维化肝纤维化指标肝功能相关性. 杭州市余杭区历史上是血吸虫病严重流行区， 1994 年余杭达到阻断血吸虫病标准。迄今未发生本地感染的人畜血吸虫病，没有监测到阳性螺点。但上世纪六、七十年代
6、余杭区对血吸虫病患者进行了大规模的药物治疗，这批患者目前大多年逾花甲。为了解这些患者肝脏功能情况，笔者对 2009 年度农保体检人员中符合标准的 132 例历史血吸虫病肝纤维化患者与 62 名健康体检者检测血清肝纤维化、肝功能指标，并对照分析如下。1 资料与方法1.1 临床资料 132 例历史血吸虫病肝纤维化患者和 62 名健康体检者均来自本院 2009 年度农民医疗保险体检人员。历史血吸虫病肝纤维化患者按是否合并其他肝胆病分为A 组 79 例，男 45 例，女 34 例，平均年龄 67.5 岁。B 组 53 例，男 32 例，女 21 例，平均年龄 65.6 岁。A 组患者经临床诊断为慢性血
7、吸虫万方数据浙江中西医结合杂志 2012 年第 22 卷第3 期 Zhejiang-JITCWM（Vol.22-No.3-2012） 191 病肝纤维化，排除合并其他肝胆病。B 组患者经临床诊断为慢性血吸虫病肝纤维化， 均合并其他肝胆病如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝和酒精性肝病等一种以上。其中合并慢性乙型肝炎 26 例， 丙型肝炎4 例，戊型肝炎6 例，非酒精性脂肪肝 21 例，酒精性肝病 15 例， 胆石症4 例。62 名健康体检者为C 组，男42 名，女 20 名，平均年龄 68.6 岁。三组年龄比较，差异无统计学意义（P0.05 ） 。所有观察对象超声诊断分级为 0、级1， 见表 1。表1
8、 三组超声诊断分级例（%） 组别n 0 超声诊断分级 A 组B 组C 组79 53 62 0 0 62（100.00） 58（73.42） 36（67.92） 0 15（18.99） 12（22.64） 0 6（7.59） 5（9.44） 0 1.2 纳入标准血吸虫病肝纤维化诊断标准参照血吸虫病防治手册1 ， 均有1 次以上药物治疗史。其中 A、B 两组患者经临床诊断，均排除有严重的心、脑、肺、肾等疾病患者；排除各种肿瘤放疗或化疗后患者。1.3 检测方法晨起空腹抽取静脉血，分离血清。肝功能检测采用酶循环法， 试剂由中外合资宁波博泰生物技术有限公司提供，仪器使用贝克BEKMANDXC800 生化
9、仪。透明质酸（HA ） 、层粘连蛋白（LN ） 、型前胶原（PC） 、型胶原（-C ）检测用放射免疫法， 试剂由上海海军医学研究所生物技术中心提供，严格按照试剂盒使用说明书操作。1.4 统计学方法数据用（xs）表示，组间比较用t 检验。2 结果A、B 组与C 组血清肝纤维化指标 HA 、LN 、PC 、-C 比较见表 2。表2 三组肝纤维化指标比较（xs） g/L 组别n HA LN PC -C A 组 79 130.536.3* 124.628.3 126.737.8* 72.324.6 B 组 53 149.338.4* 134.932.5* 145.620.3* 95.319.8* C
10、组 62 82.516.3 108.631.3 86.716.8 61.514.6 注：与C 组比较，*P0.01 ；与B 组比较，P0.05 ） 。可见历史血吸虫病肝纤维化患者感染血吸虫病后，虽经治疗肝脏仍出现不同程度的肝纤维化， 合并其他肝胆病后，肝纤维化程度明显加重。本研究还表明，A 组肝功能指标 ALT 与C 组相仿（P0.05） ，T-Bil 增高（P0.05 ） 。B 组 ALT 、T-Bil 与 A、C 组比较均有明显增高，A/G 明显下降（P0.05，P0.01 ） 。可见历史血吸虫病肝纤维化患者未合并其他肝胆病时，部分患者黄疸增高，A/G 受损。合并其他肝胆病后，对 ALT
11、、T-Bil 和 A/G 均有一定影响，肝功能损伤明显加重。综上所述， 历史血吸虫病肝纤维化患者未合并其他肝胆病患者表现为部分黄疸增高，A/G 受损；合并其他肝胆病者则肝纤维化程度加重， 肝功能明显受损，应给予适当护肝、抗病毒、抗纤维化治疗。参考文献1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.血吸虫病防治手册M. 第3 版.上海:上海科学技术出版社，2000:97-103. 2 Gryseels. B，Polman. K，Clerinsx. J，et. al.Human. schistoso-. masisJ.Lancet,2006,368（9451）:1106-1118. 收稿日期：2011-10-22 万方数据
