1、摘要】 目的 探讨剖宫产手术切 31 感染支原体的情况、为临床治疗和预防提供帮助。方法 对 2008 年 5 月 至 2009 年 5 月在本院剖宫产术后腹部切口感染的产妇取切口分泌物进行支原体及其他病原体培养。结果 送检 的产妇剖宫产腹部切 口分泌物中有 5 例支原体培养阳性，其中 3 例解脲脲原体(Uu)、1 例人型支原体 (Mh)、1 例 uu 合并 Mh。3 例 uu 对美满霉素、阿奇霉素、强力霉素、克拉霉素均敏感； Mh 则对四环素、强力霉素、美满霉素、交 沙霉素等敏感；uu 合并 Mh 的则只有交沙霉素对两种支原体同时敏感。结论 Uu 及 Mh 可引起剖宫产术腹部切 口的感染，导致
2、切口愈合不良，应采取必要的预防措施，并进行针对性的培养和药敏试验，为临床治疗提供依据。 【关键词】 剖宫产； 切 口感染； 支原体感染 中图分类号：R7198 文献标志码 ：B 文章编号：16729455(2010)08-074102 近年育龄妇女包括孕妇等泌尿生殖道支原体(Uu、Mh)感 术并发症时有发生，如腹部切 口感染等，对产妇的身心健康损 染很常见，产妇术后因生殖道分泌物直接或间接污染相邻皮 害是不容忽视的。剖宫产腹部切 口感染是产科手术后常见的 肤，可导致腹部手术切口的感染。鉴于妇女生殖道支原体感染 并发症，使产妇手术切 口未如期愈合，延长住院时间。产妇剖 率高，当发生手术切口感染时
3、，不排除支原体感染的可能 ，因 宫产腹部切 口感染支原体，国内所见的文献报道很少，原因可 此在分离培养病原菌时需要同时进行支原体培养鉴定及药敏 能是：(1)感染的病例确实很少，(2)临床未加以重视，病原菌培 试验，为 l 临床治疗提供依据。 养时没有做支原体培养。据相关文献报道剖宫产术后切口感 1 资料与方法 染的原因多为综合性因素，手术切口感染病原菌监测以大肠埃 11 一般资料 2008 年 5 月至 2009 年 5 月在钦州市妇幼保 希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌常见，一般为条件致病 健院行剖宫产术，手术切 口分泌物支原体培养阳性的产妇 5 菌 。2008 年本院孕妇产前检查取生殖道分
4、泌物作培养时，例。患者均是孕足月腹痛急诊人院，行剖宫产术，其中 3 例胎 发现生殖道支原体感染的很常见，经统计阳性率达到 557 。 膜早破。患者的体温正常，无全身感染症状，术后 610d 腹 生殖道支原体一般可无症状或症状较轻，容易被忽视，有少数 部切口出现局部红肿热痛及硬块 ，切口愈合小良并有稀薄暗红 产妇在围手术期会因生殖道分泌物的污染引起腹部手术切口 色(带血 )分泌物渗出。 支原体的自身感染。当支原体进入羊膜腔大量繁殖，并从生殖 12 方法 道各创面侵入，也会引起局部炎性反应，因此要做好创 口周围 121 病原检查方法 用无菌技术采集患者腹部切口分泌物 皮肤的消毒，最大限度地避免 u
5、u、Mh 引起手术后的感染。 进行微生物检验，包括 Uu、Mh 培养鉴定以及其他病原体培养 32 做好妇女孕前和孕妇产前检查等保健工作非常关键 建 鉴定。支原体培养采用珠海黑马生物有限公司的支原体一体 议常规开展包括生殖道支原体在内的各种病原菌的检测掌握 化试剂盒。严格按试剂盒说明书操作和判读结果。 详细资料，并及时进行必要的治疗。还应注意孕妇配偶的治 122 处理方法 剖官产腹部切口出现支原体感染，依据药 疗 ，避免反复交叉感染。 敏试验全身应用抗生素，拆除伤 口缝线，局部用过氧化氢及抗 33 合理选用抗生素 为防止手术切 口感染，抗生素使用的 菌药水冲洗，行清创术。 种类和时机十分重要，因
6、伤口被细菌感染的危险期一般在 24h 2 结 果 内，目前医院预防手术切口感染抗生素一般使用抗菌谱广的第 21 5 例剖宫产患者排除切口脂肪液化，符合 医院感染诊断 三代头孢菌素类的药物_l3，但第三代头孢菌素治疗支原体无 标准(试行 ) 的诊断标准，确定为产妇腹部切 口感染。5 例病 效。5 例支原体引起的切口感染特点是患者体温正常，症状较 例均为单纯支原体感染(其 j 也病原体培养阴性)，其中 3 例感染 轻；切 口局部炎性反应，愈合不良，切 口分泌物呈稀薄的液体； Uu，1 例感染 Mh，1 例 Uu 口并 Mh 感染。 用一般的广谱抗生素治疗无效及单纯清创换药效果不佳。建 22 支原体
7、药物敏感性 3 例 uu 对美满霉素、阿奇霉素、强 议对有生殖道支原体感染的孕妇在剖宫产术中用阿奇霉素冲 力霉素、克拉霉素均敏感，对红霉素、环丙沙星、氧氟沙星耐药 洗宫腔及腹部切口 E43，若从切 I=1 分泌物培养出支原体时应及时 性高；Mh 则对四环素、强力霉素、美满霉素、交沙霉素等敏感， 选用敏感药物治疗。药敏结果显示 uu 对美满霉素、阿奇霉 对阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素表现高度耐药。感染 uu 及 素、强力霉素、克拉霉素均敏感；Mh 则对四环素、强力霉素、美 Mh 的则只有交沙霉素对两种支原体同时敏感。 满霉素、交沙霉素等敏感；交沙霉素对两种支原体敏感性高。 23 经处理后 l 周
8、内，腹部切口渗出物逐步减少，红肿、硬块 但此类药物可通过母乳喂养被婴儿摄人体内，治疗期间应遵照 消失，手术切口裂口愈合。 医生的意见选择是否继续哺乳或暂停哺乳。 3 讨 论 总之，应加强孕妇产前支原体的检查，对感染泌尿生殖道 31 剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段 近年来，剖 支原体的产妇，在术中和术后护理中要采取各种预防和消毒措 官产率维持在较高水平，2008 年本院住院分娩人数为 l536 施，避免 uu 及 Mh 引起产妇腹部切 El 的感染导致愈合不 良，人，其中剖宫产手术者 527 例，手术率为 343 。随着手术技 如果已发生切口感染，有必要进行针对性的培养和药敏试验， 术和麻
9、醉水平的进步，手术的安全性有 比较高的保障，然而手 为临床治疗提供依据。742 垒垒垦堂量堕 Q 主 4 月第 7 卷第 8 期 LabMedClin，April2010 ，Vo17，No8 3杨雪英148 例腹部手术切口感染调查及对策J中华医 参考文献 院感染学杂志，2005，15(8)：153154 -11 周冰，李春梅产妇腹部切 El 感染病原菌分布及药敏分析 4钟立新，袁绍梅，刘园香特殊剖宫产切 El 感染 1 例分析 IJ中国热带医学，2007，7(11)：2144 J3中国误诊学杂志，2007，7(22)：5427 2龚时鹏剖宫产术后切 口感染的术前相关因素探讨J1 实用妇产科杂志
10、，2005，21(8)：8990 (收稿 日期：200911-05) 人工流产手术 200 例患者的心理干预 陈 立，易定化(四川省泸州市妇幼保健院 646000) 【摘要】 目的 探讨心理干预在人工流产手术过程中的效果。方法 把 200 例人工流产手术患者分为手术前 及手术后实验组和对照组给予心理干预措施，比较两组护理效果。结果 在人工流产手术过程中实验者心理指标 变化焦虑比均低于对照组，差异有统计学意义。结论 对人工流产手术过程中积极给予心理干预措施，有利于促进 患者身心健康，促进整体护理水平的提高，值得推广应用。 【关键词】 人工流产； 手术过程； 心理干预 中图分类号：R71421；R
11、47371 文献标志码：B 文章编号： 16729455(2010)08074201 对人工流产手术过程中积极给予心理干预措施，有利于促 表 2 2 组患者术后心理指标变化值 () 进患者身心健康，促进整体护理水平的提高。作者对 200 例人 工流产手术患者实施了心理干预，效果 良好 ，现报道如下。 1 对象与方法 11 对象 200 例患者均为本院妇科门诊 2008 年 110 月 之间的人工流产手术患者，分为实验组与对照组。实验组为焦 虑心理干预手术者共 106 例，均为孕 4085d 终止妊娠，其中 孕 4050d45 例，孕 516Od34 例，孕 617Od23 例，孕 7o 3 讨
12、 论 d 以上 4 例，年龄为 1846 岁。对照组 94 例，均为孕 4O84d 31 热忱关怀减轻心理焦虑 由于人工流产术患者容易产生 终止妊娠，其中孕 4O50d4O 例，孕 5160d31 例，孕 61 紧张恐惧情绪，此时护理患者时应十分耐心，态度要平静、温和、 忙而不乱，充分理解患者焦燥不安的心情，避免各种医源性不良 70d20 例，孕 70d 以上 3 例，年龄为 2O45 岁。 12 方法 刺激，在与患者的交流中，通过护士的语言、行为、表情给患者以 121 术前访视 手术前 30min 至 1h 对实验组的手术患者 精神支持，对其家属讲清病情，取得他们的配合，建立良好的治 进行术
13、前访视，介绍自己是参与手术的护士，介绍术中配合应 疗气氛，做好保护性医疗措施，经实施个体化的心理护理，使医 生同患者及家属了解手术过程和注意事项，取得患者及家属的 注意的事项 ，介绍手术环境。 122 介绍术后注意事项 手术本身是对女性身体的一次创 配合，使其放松消除恐惧和不安，平静地迎接手术_2 。 伤，术后要注意全身的清洁，避免发生妇科炎性反应的感染， 32 护士应具有文明用语的职业素养_3 语言是一种内涵丰 富的一门艺术，是提高护理质量和促进手术患者早日康复的必 影响今后生活的质量和夫妻感情。 要条件，也是降低手术患者心理焦虑的一种手段。护理工作质 123 心理指标的测定 在手术后即对患
14、者采用 SAS 测评 量直接影响患者的治疗效果，也可促进整体护理水平的提高4。 表对患者进行测评 ，通过粗分和标准分对照表对患者焦虑程度 33 手术后的指导 告知患者手术后 2 周的门诊复查，1 个 进行综合评价。 月禁止性生活和盆浴，建议避孕，指导患者采取有效的避孕措 2 结 果 2 组患者术前心理指标变化值见表 1，2 组患者术后心理 施，提高夫妻生活的质量。 指标变化值见表 2。 参考文献 表 1 2 组患者术前心理指标变化值() 1柳晓丹，恒秀成，王俊杰骨科手术患者焦虑的心理干预 J1中国实用护理杂志，2006，22(6)：77 23 杨长捷，赵玉芳1 例中孕期瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入 的护理J中国实用护理杂志，2006，22(44) ：50 31 孙玉玲结核病疗养院护士的职业道德J1中国实用护 理杂志，2006，22(4)：68 -43 梁光霞护理心理学M3上海：上海医科大学出版社， 1993：9 卜 93 结果显示：手术前及手术后实验组患者明显低于对照组， 差异有统计学意义。 (收稿日期：20091018)
