1、1农村新社区示范卫生室评估记 录一、基本情况（数据以 2011 年底为准）（一）被评估社区卫生服务机构名称： ；（二）卫生室负责人姓名： 联系电话：.（三）服务区基本情况：1.面积： 平方公里。2.居委会数：个；或村委会数：个。3.居民总户数： 户。4.总人口数： 万人，4.1 户籍人口数： 万人（其中 60 岁以上老年人数：人），常住人口数人， 4.2 农业人口数： 万人。5.医疗机构情况：5.1门诊部： 个，诊所： ，村卫生室： 。二、初步结论（一）自评结果：达标 （二）自评得分：94 分 评审项目 分 值 自评得分 实得分一、一票否决二、机构设施人员 20三、基本医疗服务 25四、基本公
2、共卫生 40五、资料档案管理 10六、满意度 5 52附件 2： 农村新社区示范卫生室评审标准合 计 100评审项目 分值 评审标准与细则 评审方法 评审记录 得分1、由政府举办，非营利性医疗机构。 查看相关资料2、机构设置符合当地区域基层 医疗卫生机构设置规划。 查看相关资料3、实行紧密型一体化管理，人员由乡镇街道卫生院（社区卫 生服务中心）派出或聘用，财务和资产统一管理。 查看相关资料一、一票否决项目4、全面实施基本药物制度。 查看相关资料1、机构性质 1 1.1 具有医疗机构执业许可证， 医疗机构执业许可证合法、有效，按时校验，并挂在诊断室醒目位置。 现场查看医疗机构执业许可证；无许可证
3、、无按时校验扣1 分；未上墙或位置不醒目扣 0.5 分。3 2.1 机构布局合理，环境温馨、整洁美化；面积不少于 150 平方。 （实现计卫合作共建不少于 230 平方） 现场察看机构分布、分区情况；面积未达规定要求每少 10平方扣 1 分；布局不合理酌情扣分。62.2 科室设置：全科诊室、治疗室、 处置室、 药房、健康信息管理室（宣传教育健康咨询室）、开展 输液还应单独设输液室。（实现卫生、计生和残疾康复合作共建的 则需要设置残疾康复室、妇检室、药具发放室（可与药房合并）。现场查看科室设置和设备情况；查 看 相 关 台 账 。 少设置一个科室扣 2 分。二、机构设施人员20 分2、基础设施2
4、2.3 使用统一机构标识和科室 标牌，落实内部功能布局和服务模式，建立统一的档案资料，营造整洁、亲和、方便的服务 现场察看机构标识、科室布局、环境卫生情况；标识不全扣 1 分；业务用房与生活用房未分开扣 13环境。业务用房与生活用房严 格分开，内外 环境整洁。 分。3、基本设备 43.1 必要的设备设施：诊桌、诊 床、听诊器、体温表、血 压计 、体重身高计、耳镜、鼻镜、额镜、供氧设备、急救箱、出诊箱、治疗推车、清创缝合包、污物筒、紫外线灯、血糖测定仪、脉枕、针灸器具、火罐、必要的消毒灭菌设施、 药品柜、档案柜、计算机及打印设备、电话等通 讯设备、健康教育影像 设备。（实现卫生、计生和残疾康复共
5、建的另需配 备： B 超、检查床、避孕药具柜、残疾康复器材等）现场查看设备情况。 每少一样扣 0.2 分34.1 一般配备 3 名以上具有执业资格的卫技人员，必 须有 1名具有执业资格的医师、1 名 执业护士(实现计卫合作共建至少需增配 1 名女性计生服务人员）。并逐步取得全科医生岗位或知识培训和社区护士岗位培训合格证书查阅资料，对相关人员进行查看。未配备足够卫技人员全扣。4、人员配备与管理1 4.2 从业人员衣帽整洁、佩戴胸卡，严格遵守各项服务规范、技术规范和操作流程。语言文明、态度和蔼、服务周到。 查阅资料，现场观察、访谈 每发现一例不合格扣 0.5分。1 1.1 严格遵守工作纪律和上下班
6、制度，开展常 见病、多发病诊断治疗。 发现未按规定要求开诊全扣。1、服务时间和方式3 1.2 开展社区巡诊，提供家庭出诊、家庭 护理和电话预约 。协助开设家庭病床并按时上门服务。查阅资料，现场观察 少开展一项服务扣 0.5 分；发现推诿病人全扣。 3 2.1 看病有登记、用药有处方、收费有票据。 每少一项扣 1 分。2、医疗文书管理2 2.2 门诊日志、病例和处方等医 疗文书规范书写，符合要求，不潦草不缺项。医疗文书合格率达到 95%。随机抽查近 1 年门诊日志、处方、发票等。 文书合格率每下降 5%扣1 分3 3.1 依法采购药品，禁止从非法渠道 购进药品，无假劣过期药品；有药品采购、使用台
7、帐；配 备必备的急救药品。查阅门诊记录和药品购销资料，调查了解，现场查看非法采购药品全扣；有过期药品扣 1 分；无台帐扣1 分；无急救药品扣 1 分。三、基本医疗服务 25 分 3、药品管理5 3.2 全部配备和使用国家基本药物目录及省和县市增补药物 查阅药品购销记录和收 每发现一样非基药药品或4目录内药品，严格执行零差率 销售。 费发票 未零差率销售扣 0.5 分。4、消毒管理 3 4.1 严格执行消毒隔离制度，正确 规范使用消毒液、高压消毒锅、紫外线灯等，并做好登记。 查阅资料，现场观察 未执行消毒制度全扣；少一样登记扣 1 分5、医疗废弃物管理 35.1 建立并执行医疗废弃物管理制度，医
8、疗废弃物交由环保部门许可的集中处置单位统一收集、清运、处置。医疗废弃物暂存、转运登记完善，资料齐全。查阅资料，现场观察。未执行医疗废弃物管理制度全扣；登记不完善扣 1分。6、医疗保险制度 26.1 严格执行城镇职工基本医 疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民与未成年人医疗保障制度， 协助做好政策宣传、费用报销等便民服务。查阅资料，现场观察、访谈。 酌情扣分。1、健康教育 41.1 开展健康教育，设置健康教育宣 传栏，每月更新内容；开展健康素养、疾病防治、优生优育、中医中药等健康知识宣传活动，协助乡镇卫生院开展健康教育 讲座；有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等；发放
9、健康教育资料，不少于 15 种健康教育 处方。查阅资料，调查了解活动要求不少于 4 次/年。未设置健康教育宣传栏全扣，少更新一次扣 0.2 分；未开展宣传咨询活动扣 2分；无活动资料扣 1 分；少一类健康教育处方扣 0.2分。42.1 协助乡镇卫生院及时、准确、全面收集建档城乡居民的基本情况、主要健康问题及卫 生服务记录等信息，按照 规范建立、更新健康档案。辖区城乡居民健康档案规范建档率70%。 已建档居民就诊时、上 门随访时可调取健康档案，并及时更新、补充相应记录内容 。查看报表并抽查 10 份健康档案（老年人 4 份、慢病 4 份，其他 2 份），核查规范性（有动态记录）和真实性。建档率每
10、下降 1%扣 0.5 分；每发现健康档案不规范 1份，扣 1 分。2、居民健康档案2 2.2 协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）完成年度参合农民健康体检任务。 调查了解 未完成酌情扣分。33.1 按时统计上报预防接种适龄儿童人数， 协助发现、 报告预防接种中的疑似异常反应，并 协助调查处理；协助落实麻疹疫苗查漏补种、脊灰疫苗强 化免疫接种等有关工作，按 时下发接种通知并做好登记，保 证及时预防接种。查阅有关报表、登记表、工作记录等资料，调查了解。无预防接种适龄儿童登记资料扣 1.5 分；未协助落实预防接种有关任务扣 1.5分。四、基本公共卫生40 分3、儿童保健2 3.2 配合做好新生儿访视；
11、协助做好儿童系统管理，新生儿、体弱儿筛查、入托儿童的体格 检查等工作。查阅有关报表、登记表、工作记录等资料，调查 未开展一项扣 0.5 分，无相关工作记录扣 1 分。5了解。24.1 掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理；协助做好孕产妇的产后访视、母乳喂养指导等工作；协助做好育龄已婚妇女健康体检工作。查阅有关报表、登记表、工作记录等资料，调查了解。未开展一项扣 0.5 分，无相关工作记录扣 1 分。4、妇女保健24.2 配合做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发 放、使用指导工作；配合做好农村妇女住院分娩补助的登记和发放工作。查阅有关报表、登记表、工作记录等资料
12、，调查了解。未开展一项扣 0.5 分，无相关工作记录扣 1 分。5、流动人口预防保健 35.1 建立流动儿童、孕产妇花名册，总人数符合逻辑；协助做好流动儿童免疫规划、7 岁以下流 动儿童保健和流动孕产妇保健。查阅资料，调查了解花名册缺一种扣 0.5 分，总人数不合逻辑扣 0.5 分，协助工作一项未包括流动人口扣 0.5 分。2 6.1 按规定要求做好传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告。 查阅门诊日志、传染病或突发公共卫生事件报卡，与网络直报记录进行对比。少一份传染病或突发公共卫生事件报卡扣 1 分；报卡不规范缺项一处扣 0.5分6、公共卫生信息收集和报告2 6.2 掌握并收集辖区人口出生
13、、死亡等基 础资料，协助乡镇卫生院做好出生和死因监测工作。 查阅资料，调查了解。 未进行基础资料收集全扣；未协助开展一项扣 1 分。7、老年人管理 37.1 全面收集辖区 60 岁以上老年人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险 因素的调查及评估，健康指 导 、健康管理随访等工作。查阅资料，随机抽查档案内容并调查了解。无老年人信息登记资料扣1 分；每发现一份不合格档案扣 0.5 分。8、重点疾病管理58.1 35 岁以上居民首诊测血压。重点开展高血 压、糖尿病等慢性病的随访管理。对确诊的高血 压、糖尿病患者定期随 访 ，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案。查阅门诊
14、日志，慢性病档案和随访记录。每发现一例 35 岁以上首诊患者未测血压扣 0.5 分。每发现一例不合格档案或随访记录不全扣 0.5 分。6本评审标准总分 100 分，示范化 创建单位达到 85 分以上（含 85 分）属于达标。38.2 发现结核病人及时登记报告并督导服药、复 查，并记入健康档案，辖区结核病督导管理率达 100%。协助乡镇卫生院开展辖区内精神疾病患者的线索调查、登 记、 报告、定期随访和患者家庭成员护理指导工作。查阅重点疾病档案和随访记录。结核病管理率未达 100%扣 1 分，每发现一例不合格随访记录扣 0.5 分。9、卫生监督协管 39.1 协助开展爱国卫生运动 、改水改厕和除四
15、害工作；配合卫生监督机构对相关单位开展卫生检查；及时掌握和报告辖区内非法行医的信息。查看卫生监督协管和环境卫生协查记录。未开展一项扣 0.5 分；根据协管情况酌情扣分。1、上墙公示材料 21.1 辖区区域平面图（组织机构图和区域概况图）；慢性病管理、重点人群健康管理基本情况图或表；便民措施或服务公约、服务电话及投诉电话；注射 药品配伍禁忌表；禁烟标志；工作时间、服务项目、服务价格以及社区责任医师情况等。查看台帐资料，现场查看。 每少一项公示扣 0.5 分。2、健全规章制度 22.1 严格执行制定的各类规章制度，包括 预防、医 疗、保健等各类业务管理制度和技术操作规程；卫技人员工作职责；药品管理
16、制度；慢性病管理制度；传染病登记报告制度；医疗废物处置方案；门诊、出诊制度； 妇保、儿保管理制度；医 疗质量保证方案和医疗事故防范预案、 处理方案等。查看制度汇编，现场查看。 每少一份制度扣 0.5 分。3、基本资料规范 33.1 计划免疫、传染病管理、儿童和孕产妇系统管理保健卡（册、簿）与报表，居民健康档案、新农合健康体检档案、各类慢病登记管理档案（包括管理计划方案、管理工作情况明 细等），上门服务记录、家庭病床病历资料、转诊会诊纪录以及门诊日志等各类台帐整理规范、完整、有序，方便查核。查看资料记录，随访抽取台帐。 酌情扣分。4、信息系统管理 1 4.1 实现计算机管理，与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）实行联网。 现场查看信息系统。 未开展全扣；根据情况酌情扣分。五、资料档案管理10 分5、财务管理 2 5.1 严格执行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）制定的财务管理制度，按规定要求上报有关 账目和报表。 查阅资料，调查了解 未按规定上报全扣。六、满意度5 分 1、社区居民满意度 5 1.1 辖区居民对社区卫生室提供服务的满意程度85%。采用问卷调查法调查目标人群 20 人。满意度每下降 1%，扣 0.5分
