1、世界华人消化杂志 2004 年 3 月 15 日;12(3):730-733 慢性功能性便秘肛直肠压力检测 EMG 生物反馈训练的疗效杨柳明, 林济宝, 赵延龙, 梁绛菱, 林 红, 钟 智, 陈荣伟, 谢俊芳, 刘付妍, 吴志荣 杨柳明, 林济宝, 赵延龙, 梁绛菱, 林红, 钟智, 陈荣伟, 谢俊芳, 刘付妍, 吴志荣, 广东省廉江市人民医院消化内科 广东省廉江市 524400杨柳明, 男, 1963-03-23 生, 黑龙江莫旗人, 汉族. 1987 年内蒙古医学院本科毕业, 1997 年哈尔滨医科大学硕士研究生毕业, 副主任医师, 主要从事消化系统疾病的临床工作.广东省卫生厅科学技术研
2、究基金资助课题, No. 990112项目负责人: 杨柳明, 524400, 广东省廉江市人民大道 160 号, 廉江市人民医院消化内科. 电话: 0759-6607943 传真: 0759-6628166收稿日期: 2002-01-16 接受日期: 2002-01-23Effects of biofeedback training by EMG on patients with chronic functional constipationLiu-Ming Yang, Ji-Bao Lin, Yan-Long Zhao, Jiang-Ling Liang, Hong Lin, Zhi Zho
3、ng, Rong-Wei Chen, Jun-Fang Xie, Fu-Yan Liu, Zhi-Rong WuLiu-Ming Yang, Ji-Bao Lin, Yan-Long Zhao, Jiang-Ling Liang, Hong Lin, Zhi Zhong, Rong-Wei Chen, Jun-Fang Xie, Fu-Yan Liu, Zhi-Rong Wu, Department of Gastroenterology, Lianjiang Peoples Hospital, Lianjiang 524400, Guangdong Province, ChinaCorres
4、pondence to: Dr. Liu-Ming Yang, Department of Gastroenterology, Lianjiang Peoples Hospital, Lianjiang 524400, Guangdong Province, China. Received: 2002-01-16 Accepted: 2002-01-23AbstractAIM: To study characteristics of anorectal pressure, EMG activity and effect of biofeedback training system on pat
5、ient with chronic functional constipation (CFC).METHODS: Anorectal manometry was carried out in 144 cases of CFC by a monitor system (liquid-phase type) and Biolab dynamics parameter before and after the biofeedback training. 20 healthy individuals were taken as control.RESULTS: Compared with contro
6、ls, CFC patients showed slightly lower anal quiesent pressure (P 0.05), lower anorectal sphincteric squeezing pressure (15.71.4 vs 12.7 1.4) (P 0.05)、最大缩榨压(MSP)从 15.71.4 下降到 12.71.4(P0.01)，最大缩榨压明显增高( P 0.01)，直肠感知阈及最大耐受量均显著下降( P 0.01，见表 1); CFC 患者肌电图显示盆底肌与腹前斜肌矛盾运动 100%被纠正; 与治疗前相比，盆底肌静息状态运动幅值显著下降( P 0
7、.01)，收缩状态下增高( P 0.01)，腹前斜肌运动幅值亦明显增高( P 0.01，见表 2). 随着OrionPC/12mEMG 生物反馈系统治疗疗程的增加，其疗效亦随之增加，3 个疗程治疗效果达91.8% (P 0.05，见表 3). 在每一疗程的治疗中，以 1 次/d 的治疗间隔疗效最佳，达92.8%(P 0.05，见表 4). 42 例 CFC 患者随访 6 mo 及 12 mo，坚持进行家庭训练的 22 例CFC 患者 6 mo 及 12 mo 均无复发，而未坚持行家庭训练的 20 例 CFC 患者 6mo 复发 4 例(20%)，12 mo 时复发 10 例. 表 1 Orio
8、nPC/12mEMG 生物反馈系统对 CFC 患者直肠肛管运动功能的影响(meanSD)分组 n AQP (KP) MSP (KP) AS (ML)RVST MTV便秘组 60 治疗前 7.00.7 2.06.9b 14.96.6b d 36.07.3bd治疗后 7.20.6 19.91.8d 11.54.9d 30.96.4d正常组 20 7.00.7 19.91.8d 11.54.9d 30.96.4dbP 0.01 vs 对照组; dP 0.01 vs 治疗组.表 2 CFC 患者盆底肌和腹前斜肌运动幅度检查结果(meanSD)分组 n 盆底肌运动静息状态 腹前斜肌运动幅值静息状态 收缩
9、状态便秘组 60治疗前 10.22.8bd 30.84.9d 29.64.8b治疗后 5.41.6d 42.65.8d 38.25.4d正常组 20 5.31.4b 32.45.2 34.64.4bbP 0.01 vs 对照组; dP 0.01 vs 治疗组.表 3 OrionPC/12mEMG 生物反馈系统治疗效果与疗程频次的关系疗程频次 n 显效 有效 无效 总有效率(%)1 个疗程 66 42 10 14 78.79b2 个疗程 42 30 6 6 85.70b3 个疗程 36 29 4 3 91.67b合计 144 101 20 23 84.03bP 0.05 vs 疗程频次的总有效率
10、.表 4 OrionPC/12mEMG 生物反馈系统治疗效果与治疗间隔的关系治疗间隔 n 显效 有效 无效 总有效率(%)1 次/d 69 53 11 5 92.75a隔日 1 次 36 27 3 6 83.33a3 d/次 39 21 6 12 69.23a合计 144 101 20 23 84.03aP 0.05 vs 治疗间隔总有效率.3 讨论尽管慢性功能性便秘(CFC)的发病机制尚未完全阐明，但结直肠肛管的运动功能变化被认为与其发病有关 18. 其中结肠动力异常导致便秘的发生及机制已经基本确定 19-20; 肛直肠运动功能主要是维持自制和排便，其运动障碍可导致排便异常，引起国内外学者的
11、重视. 直肠肛管压力检测，特发性便秘肛门内括约肌静息压下降，最大收缩压(亦称缩榨压 MSP)降低，直肠对容量刺激反应性降低 21. 本组 CFC 患者 MSP，直肠感知阈和最大耐受量与健康对照相比均具有显著差异; 同时 CFC 患者 EMG 评估显示盆底肌和腹前斜肌 100%存在矛盾运动，其运动幅值(除外盆底肌收缩状态外)与健康对照组相比具有显著差异. 本组 CFC 患者肛管静息压低于健康对照组，但差异无显著性，与国内学者的检测结果相一致 22-25. 本研究提示，肛直肠动力及感觉因素均参与了 CFC 的发病; 与排便动作相关的盆底肌和腹前斜肌两组肌肉群的协调性和收缩强度也是 CFC 发生的重
12、要条件.Orion PC/4EMG 生物反馈系统对 CFC 患者的治疗效果，总有效率达 84.03%，与内外的报道的结果近似. Orion PC/4EMG 生物反馈系统对 CFC 患者训练治疗后在肛直肠压力和感知性方面主要有以下变化: (1)最大缩榨压明显升高; (2)直肠感知阈和最大耐受量明显下降; (3)盆底肌和腹前斜肌存在的矛盾运动 100%被纠正，其运动幅值盆底肌静息状态显著下降、收缩状态下显著升高，腹前斜肌运动幅值也显著升高. 上述这些客观指标的变化及改善进一步证明了肛管直肠动力因素参与了 CFC 的发生，同时也为对 CFC 患者评估找到了较客观的指标. 国外学者认为，依靠肌电图的生
13、物反馈治疗结直肠、肛门动力异常的排便障碍具有很高的成功率和很低的复发率，而且比其他疗法经济 26. 为了探索出一套适合的生物反馈训练治疗 CFC 的有效方法，本组资料显示: 提高疗效可能与以下因素有关: (1)疗程频次: 争取尽可能多的疗程次数，最少两个以上的疗程才能评价其临床意义; (2)治疗间隔: 以 1 d/次训练为佳，这样可以起到强化记忆和熟练动作的效果; (3) 家庭训练: 强调家庭训练，是一重要的辅助措施，特别是远期疗效与此有明显的相关性.总之，生物反馈训练治疗 CFC 患者在国内是一项较新的技术，与药物及手术治疗相比，有明显的优势. 无痛苦、非创伤和无药物不良反应. 至今尚物因应
14、用生物反馈治疗而造成并发症和死亡的报道. 近年国内学者对肛痉挛、小儿便失禁及便秘等应用生物反馈技术也取得了一定的疗效 27-34我们初步的训练治疗结果，亦是十分令人鼓舞，更确切的疗效评估还有待于今后更多样本资料的积累. 面对众多 CFC 患者的临床需求而目前又无有效的治疗办法的客观现实，探究和推广这项有效无痛苦的生物反馈训练治疗技术，其前景是非常诱人的.4 参考文献1 Ferrara A, De-Jesus S, Gallagher JT, Williamson PR, Larach SW, Pappas D, Mills J, Sepulveda JA. Time-related decay
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