1、第六章 吸入麻醉,中南大学湘雅医院临床麻醉学教研室王云姣 副教授,一、概述 1.概念 2.特点,可控性好不留任何后遗症,全麻的一种，指麻醉药经呼吸道作用于中枢神经系统意识消失、痛觉消失、肌松、反射活动减弱。,二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除,1、吸收与分布： 作用部位：大脑PA PB PBr 动态平衡,吸收与分布影响因素：,吸入浓度 分钟通气量 麻醉药跨膜转运能力（血/气分配系数） 每分钟肺灌流量,2.消除 大部分以原形经肺排出 少部分经肝、肾排出,三、吸入麻醉药的临床评价,1.可控性 与血/气分配系数有关 2. 麻醉强度 与油/气分配系数有关 3. 对心血管的影响 心肌抑制 增加心肌对儿茶酚
2、胺的敏感性：氟烷,4.对呼吸的影响, 呼吸抑制 呼吸道刺激 支气管平滑肌舒张,5.对运动终板的影响, 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用 安氟醚肌松作用最强 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能,增加颅内压，异氟醚影响最小抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变,6.对颅内压及EEG的影响,优 点： 毒性小，对循环系统抑制轻 呼吸道无刺激 适用于危重病人 诱导和苏醒快,7.气体麻醉药-氧化亚氮,注意事项,长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12 不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧 麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入,四、常用吸入麻醉装置,气
3、源 流量计 蒸发器 呼吸囊 呼吸螺纹管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收装置,五、常用吸入麻醉方法, 开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法,特点：无重复吸入，无CO2吸收装置 优点：简单，机械无效腔及呼吸阻力小通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸 缺点：气道干燥，污染空气呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻，通气困难麻醉深度不易掌握, 半开放式：,特点：呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及无重复吸入活瓣，重复吸收CO21%缺点：吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍）吸入气流量小时CO2蓄积临床常用“T”管装置：优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿可保留自主呼吸，亦可辅
4、助或控制呼吸,半紧闭式：,特点：循环式麻醉机，呼出气部分重复吸入，部分通过CO2吸收装置 优点：麻醉深度可控，不易产生CO2蓄积 缺点：麻醉药浪费大，空气污染重低流量和吸入氧浓度低时缺氧,紧闭式： 来回式或紧闭麻醉装置,特点：循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置，低流量 优点：CO2排出完全麻醉深度易控制，低流量吸入节约麻醉药和氧气便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量保持气道湿润及维持体温，减少空气污染缺点：结构复杂活瓣失灵CO2蓄积，呼吸道完全梗阻,低流量吸入麻醉,概念：新鲜气流4L/min-高流量吸入麻醉新鲜气流2L/min-低流量吸入麻醉 特点：半紧闭式或紧闭式 优点： 缺点：N
5、2O麻醉时，监测氧浓度30%时易缺氧吸气浓度不易控制回路内有麻醉气体以外的气体蓄积麻醉机,吸入麻醉诱导、维持、苏醒,诱导：慢诱导法高浓度诱导法 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿 注意事项：保持呼吸道通畅 维持：根据手术刺激大小，随时调整吸入浓度 苏醒：逐渐减少吸入浓度，以减浅麻醉加强通气，促进吸入麻醉药的排出MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼,六、吸入麻醉期间的观察与管理,麻醉前准备麻醉深度监测麻醉期间的观察与管理,1.呼吸系统 首要任务-保持呼吸道通畅,内容：频率、节律、通畅度、幅度 措施：望：呼吸方
6、式、胸廓运动幅度、是否有梗阻听：呼吸音、附加音，双侧是否对称量：TV、MV、SPO2、血气分析-是否有缺氧和CO2蓄积 异常呼吸：通气量-呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂）呼吸道梗阻：呼吸困难，三凹征上呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛医源性呼吸道梗阻：导管扭曲、气管异物、麻醉机失灵,听诊： 心音强弱，心脏节律 量：Bp、P、尿量MAP、CVP、PAWP、COECG：观察心律失常及心肌缺血血容量不足：BP、P、脉压、尿量、CVP心衰：BP、P、CVP、颈静脉怒张、肺部湿罗音、肝大麻醉过深： BP、P,2.循环系统,3.全身情况神志、体温、瞳孔,神志：休克-神志淡漠缺氧-昏迷或苏醒延迟 体温：小儿易高热 瞳孔：眼球固定、瞳孔缩小-麻醉适宜眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝-深度脑抑制、缺氧 其他：体位的影响坐位开颅： 体位性低血压上肢外展：臂丛神经损伤、肢体麻痹术中知晓,缺氧与CO2蓄积的观察,缺氧早期BP、HR、不一定有紫绀 CO2蓄积早期BP、HR、呼吸深快、面部潮红 严重缺氧及CO2蓄积呼吸不规则、BP、HR伴心律失常呼吸、心跳停止,
