1、疼痛患者的护理,什么是疼痛 疼痛是病吗 疼痛的两面性,疼痛的简介,疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，是机体受到现 有或潜在的伤害性刺激所引起的一系列复杂的生理、心理 活动，是临床上最常见的症状之一。它由痛觉和痛反应两部分组成。,痛觉：是机体受到伤害性刺激所引起的一种感觉。 痛反应：是机体对疼痛刺激达到一定程度产生的一系列生理、病理变化。有以下三方面的反应 情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、烦躁、注意力不能集中，影响休息和睡眠，自我意识的变化等。 行为反应：皱眉、咧嘴、咬牙等痛苦的表情和呻吟、哭泣、尖叫、握拳躲避等行为，还会采取减轻疼痛的身体姿势。 生理反应：血压升高、心跳加快、瞳孔扩
2、大、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、肌紧张等。严重者出现休克。,疼痛是病吗世界卫生组织明确指出急性疼痛是症状慢性疼痛是疾病临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”,疼痛的两面性 具有保护性、防御性功能，规避危险。是致病、致残或致死的因素，危及生命。,疼痛的机制,致痛释放学说 神经调节理论 闸门控制理论 疼痛的刺激 疼痛的传导,疼痛的刺激疼痛不是由某一种特殊刺激所致，任何形式的刺激只 要超过一定的程度，都会引起疼痛，所以疼痛的适宜刺激 是伤害性刺激。伤害性刺激作用于机体，造成组织损伤和 炎症反应，刺激组织释放某些内源性致痛物质：氢离子、 钾离子、组织胺、5-、缓激肽、前列
3、腺素等，这些内 源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。,疼痛的传导 疼痛感受器 一般认为疼痛感受器是分布于皮肤、粘膜、和其他组 织中的游离神经末梢。由于游离神经末梢在身体各组织中 的分布密度不同，身体各组织对疼痛的敏感性也就不同。 皮肤、粘膜的神经末梢密集，对疼痛的敏感性高；其次， 肌肉、关节、筋膜、动脉管壁等也有较丰富的神经末梢； 而内脏器官则较少。,疼痛传入纤维 躯体神经有两种痛觉传入纤维：有髓鞘的纤维传导 速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生， 刺激去除后很快消失。没有髓鞘的纤维传导速度慢，是 一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较 长，常伴有情绪反应和血压、脉
4、搏、呼吸等变化。 来自内脏的传入纤维伴随植物神经上行，属于没有髓 鞘的纤维。,痛觉中枢 目前认为，疼痛刺激的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧 束中上行，经由脊髓上传到丘脑和中脑，在丘脑疼痛信息 被传递到大脑的不同区域，包括躯体感觉皮质区和付皮质 区、引起有定位特征的痛觉；另一部分上行至丘脑内侧系 统，额叶和边缘叶系统,引起慢痛和疼痛的情绪反应。感觉皮质区可辨别疼痛的位置和强度副皮质区决定个体对疼痛的感觉边缘叶系统有控制情绪特别是焦虑情绪的细胞。,疼痛的特点,疼痛是一种主观感受，很难正确评估。 疼痛常表示存在着组织损伤，可提示有治疗的必要。 相同程度的疼痛，因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同。
5、 疼痛的强度、持续时间节律、性质随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。 疼痛存在一个明显的强度界限，即存在最大限度。痛阈：可感觉到疼痛的最小刺激强度。疼痛耐受限：个体能够耐受的最大伤害性刺激强度。 疼痛一般可以被治疗和治愈。,疼痛的原因,温度刺激：温度的过冷、过热可损伤体表组织，引起疼痛。如烫伤和冻伤。 机械性刺激：如撞击、挤压、牵拉、针刺、切割等均可引起疼痛 化学刺激：强酸、强碱可直接刺激感觉神经末梢产生疼痛。 病理改变：如炎症、组织缺血缺氧、官腔梗阻、平滑肌痉挛等引起疼痛。 心理因素：疲劳、紧张、愤怒等情绪引起植物神经兴奋，使血管舒缩变化而致疼痛如功能性头痛。,疼痛的原因,直接由癌症
6、引起的疼痛：最常见的是肿瘤使神经受压迫或受侵犯；内脏管道受侵犯引起的梗阻；肿瘤溃疡感染。 各种治疗手段引起的疼痛：如手术伤口疼痛；化疗引起的静脉炎等。诊断检查引起的疼痛：如活体组织检查、骨髓穿刺等。 其他原因：如营养不良、长期卧床或强迫卧位易引起便秘、褥疮和肌肉痉挛等。,疼痛的分类,根据疼痛持续的时间短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 突发性疼痛 根据疼痛的性质伤害性疼痛 神经病理性疼痛 根据疼痛发生的部位躯体痛 内脏痛 非特异性疼痛,急性疼痛疼痛持续时间相对较短（不超过3个月且与程度无关） 是疾病的重要症状，常因伴有损伤而引起人们的注意。在受 伤部位痊愈后，疼痛可经治疗消失，也可治愈。但急性疼痛
7、可能复发（偏头痛、肾结石）每次复发都可 以认为是急性疼痛的一次发作。外伤痛 烧伤、烫伤痛 炎症痛 神经刺激或压痛 术后痛 晚期肿瘤痛 特殊诊疗痛 产科疼痛 痛风急性带状疱疹痛 软组织及关节急性损伤疼痛,慢性疼痛是指急性组织损伤修复后疼痛超过1个月或疼痛反复发 作3个月以上者。也可以是在没有识别的组织损伤情况下持 续存在，慢性疼痛患者常伴有焦虑、失眠、抑郁等精神心里 改变，患者的生理功能和生活质量严重受损。急性疼痛如果 不能及早和充分控制，可能发展为慢性疼痛。软组织及关节劳损性或退变疼痛 椎间盘源性疼痛 神经源性疼痛 慢性炎症性疼痛 肿瘤相关性疼痛免疫相关性疼痛 缺血性疼痛 淤血性疼痛 精神和情
8、绪相关性疼痛,伤害性疼痛是组织损伤后伤害性神经末梢受损，组织损伤产生的 各种介质使末梢感受器敏化导致疼痛信号沿神经纤维传导 到中枢引起痛感觉。是组织损伤或炎症引起的疼痛。软组织、关节和骨疼痛 内脏牵涉痛 肿瘤转移痛,神经病理性疼痛通常并无组织损伤，是在中枢和外周神经系统损伤后 发生的神经系统功能紊乱所引起的疼痛。其产生机制比较 复杂，外周神经或中枢神经损伤后反复的刺激信号传入脊 髓，导致中枢神经系统出现功能和形态的异常。三叉神经痛 舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛 残肢痛糖尿病外周神经病变 中枢性疼痛 脊柱源性疼痛头痛 深部组织和内脏痛,躯体痛是由浅表组织（皮肤、皮下组织、粘膜）或深部组织 （肌肉
9、、肌腱、筋膜、关节、骨骼）的疼痛感受器受到各 种伤害性刺激所引起。 浅表痛：程度剧烈，定位精确，产生肌肉活动。常伴有情绪反应和心血管、呼吸等方面的改变。 深部痛:程度较轻，定位不精确，肌肉活动较弱，有时疼痛放射至其它有关部位。其特点近似于内脏痛。,内脏痛是最常见的临床症状。内脏痛的传入神经一般是交感 神经干内的传入纤维，但气管和食管的痛觉则通过迷走神经 干内的传入纤维进入中枢。内脏痛与皮肤痛不同，有以下显 著特点：切割、烧灼等一般不会导致疼痛，而牵拉、缺 血、痉挛和炎症等刺激则能引起疼痛。缓慢、持续、定位 不精确，对刺激的分辨能力差。常伴有体表部位的牵涉痛 如心绞痛时疼痛可牵涉到左上肢，胆囊炎
10、时可出现右肩部疼 痛。持久的内脏痛会产生皮肤和深部组织的痛觉过敏。 体腔壁痛是一种特殊的内脏痛，疼痛性质与躯体痛相似。,疼痛对机体的影响,对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对内分泌系统的影响 对消化系统的影响 对泌尿系统的影响 对机体免疫系统的影响 对机体凝血机制的影响 对心理、精神情绪影响 对康复进程的影响,心血管系统疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快， 心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠 脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起 副交感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚 脱、休克。疼痛常限制病人活动，使血流缓慢，血液粘滞 度增加，对于深静脉
11、血栓的病人，可能进一步加重原发疾 病。,呼吸系统腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引 起肌张力增加及膈肌功能降低，使肺顺应性下降；病人呼 吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低， 通气血流比例下降，易产生低氧血症等。由于病人不敢 用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排 出，易并发肺不张和肺炎。,内分泌系统疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素， 如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利 尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢 激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水 钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负 氮平衡
12、，耗氧量增加,引起体温增高, 心跳加快,心搏出量 增加,血压升高等。,消化系统疼痛可引起交感神经系统兴奋，反射性地抑制胃肠道 功能，使平滑肌张力降低、括约肌张力增高，常引起消化 功能障碍，严重疼痛也可引起胃肠道反应,出现恶心,呕吐, 食欲减退以及影响睡眠等。,泌尿系统疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，同时由于反射 性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。 较长时间排尿不畅可引起尿路感染。,免疫系统疼痛有关的应激反应可以导致机体淋巴和网状内皮系 统处于抑制状态，使患者抵抗力下降，对预防或治疗以及 控制肿瘤扩散不利。,凝血功能疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板黏附 功能增强、纤
13、溶功能降低，使得机体处于高凝状态，这对 某些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利，甚至可能引 起致命的并发症，或因血栓形成而造成心脏或脑血管意外。,心理、精神情绪 急性疼痛可引起患者精神兴奋、恐惧、烦躁、不安甚 至哭闹。长期慢性疼痛折磨刺激可使患者精神抑郁、焦 虑、对环境淡漠、反应迟钝、失眠等，使患者有一种无助 的感觉，容易使患者产生悲观绝望,甚至产生轻生的念头。,康复进程骨科病人早期功能锻炼可改善局部血液循环,促进创伤 修复和关节功能恢复。不少病人因怕疼痛而不敢活动,而延 迟骨折愈合时间,甚至造成关节僵硬。这种心理因素无疑会 延缓患者的康复进程。,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景及心理素质
14、个人的经历 注意力 情绪及精神反应 患者的支持系统 治疗及护理因素,年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄不同而不同。婴儿对疼痛不敏感，随着年龄的增长，对疼痛的敏感 也随之增加，儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验 会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感 受，护士对他们的疼痛反应也应充分关注。老年人随着疼痛阈限提高对疼痛敏感性降低。表现为 得病后虽然主诉不多，但病情却比较严重，护理时应引起 重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强，应根据不 同情况分别对待。,社会文化背景及心理素质 不同的社会文化背景及心理素质使人对疼痛的感受和 表达有所不同。自控力及自尊心较强的人对疼痛的耐受较 强，
15、如果生活在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，往往 更能耐受疼痛。而性格内向和较神经质的人对疼痛却特别 敏感，易受其他疼痛者的暗示。所以，在评估患者的疼痛 的程度时 ，也应考虑到患者的社会文化背景。,个人经历 曾反复经受过疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理， 对疼痛的敏感性会增强（注射、拔牙） 。他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼 痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强 敏感性。,注意力 个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意 力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。当患者 处于寂静或喧闹的环境时，就会感觉到疼痛难忍。一旦处 于音乐声中时就会感到疼痛减轻，因此，应
16、用松弛疗法、 音乐疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻 疼痛的效果。,情绪及精神反应 情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减 轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。如焦虑是神经衰弱患 者产生头痛的重要原因。同时焦虑可引起局部肌肉呈持续 性收缩状态而产生疼痛。而疼痛加剧又会使情绪进一步恶 化，形成恶性循环。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼 痛感受。,患者的支持系统 有家属或亲人陪伴时可减少患者的孤独和恐惧感，从 而减轻疼痛。,治疗及护理因素 许多治疗及护理操作因素可影响患者的疼痛甚至加 剧。如治疗和护理操作本身可能给患者带来疼痛；护士对 疼痛的评估方法不当，影响对疼痛的判断与处理；患
17、者缺 少必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂 等。,疼痛的评估,一般状况评估 自然情况：年龄、性别、职业、教育背景、民族。 疼痛的部位：如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。 疼痛的性质：如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛等 疼痛伴随的症状：如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现 有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃 肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激征表现。有无生命体 征变化等。 疼痛表达方式：如咬牙沉默、呻吟、大声哭叫等。 与疼痛有关的因素：生理、心理、体位、天气、活动等。,疼痛的评估,疼痛程度的评估 WHO四级疼痛分级法 视觉模拟评分法 数字疼痛评分法 文字描述评分法 多因
18、素疼痛调查评分法 痛阈的测定 行为疼痛测定法,WHO将疼痛分为四级 O级：无痛。 1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，为间歇性，尚可忍受，睡眠不受影响，可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，为持续痛，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，为持续痛，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。,视觉模拟评分法画一条横线，不做任何划分，仅在线的两端分别注明 不同和剧痛，请患者根据自己疼痛的实际感受在线上标记 疼痛的程度，这种评分方法使用灵活，患者有很大的选择 自由，不受特定的数字和文字的限制，在临床上广泛应用 评价治疗的效果。没有疼痛 剧痛,数字疼痛评分法用数字代替文字表示
19、疼痛的程度，画一条直线，从0 到10分成10分，线的一端为0，表示没有疼痛，另一端为 10，表示剧痛。请患者自己进行评分，此方法适用于疼痛 治疗前后效果的比较。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,没有疼痛 极度疼痛,文字描述评分法划一横线，分成五等份，每个点表示不同的疼痛程度： 0无痛、1微痛、2中度疼痛、3重度疼痛、4剧痛。 请患者按着自身疼痛的程度选择合适的描述。此法便于患者 理解。,没有疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 中度疼痛 无法忍受的剧痛,多因素疼痛调查评分法把疼痛由感觉、情绪和评价等因素构成分开使其数量 化，制成一些定量调查方法，对多方面因素进行评价。 痛阈的测定机械伤害感受
20、阈 温度痛阈 电刺激阈 行为疼痛测定法六点行为评分法 疼痛日记评分法,疼痛治疗的原则,疼痛治疗宜尽早进行 提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛 个体化镇痛 了解疼痛治疗的目标 区分神经病理性疼痛,疼痛治疗宜尽早进行 疼痛一旦形成，其治疗更加困难。早期介入疼痛治疗 十分必要。对术后疼痛的治疗，有人提出了超前镇痛的观 点，即伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。尽管目前对超前 镇痛的临床效果还有争议，但大家已接受急性疼痛早期应 用镇痛技术，可能预防中枢致敏，提高镇痛效果。,提倡平衡镇痛和多模式互补镇痛 三阶梯疗法目的：是根据疼痛程度，合理使用不同级别的止痛药 物，已达到缓解疼痛和减少药物副作用的目的。原则：为按药
21、效由弱至强使用药物；使用口服药；按 时、联合用药；用药剂量个体化。大多数患者接受这种疗 法能达到满意止痛。方法：轻度疼痛的患者选用非阿片类药物。中度疼痛的患者应用弱阿片类的药物。重度和剧烈癌痛的患者选用强阿片类药物。,个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应的个体差异很大， 因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用特定的配方。 个体化镇痛的最终目标是追求最佳的镇痛效果且尽可能减 少并发症。,了解疼痛治疗的目标理想的疼痛治疗目标是使疼痛完全缓解，但在临床治 疗中往往不能完全控制疼痛。因此医患双方都应该理解， 如不能完全控制疼痛，应将疼痛控制在可以忍受和相对舒 适的水平。,区分神经病理性疼痛疼痛的类
22、型可分为躯体痛、内脏痛和神经病理性疼 痛，其中常规治疗对前两种疼痛效果较好，而对神经病理 性疼痛效果较差。对神经病理性疼痛的治疗常需要加用抗 惊厥药和三环类抗抑郁药。因此，及时发现和区分神经病 理性疼痛，并调整治疗方案对改善疗效非常重要。,疼痛治疗的方法,口服 肌注 皮下注射 静脉给药 患者自控镇痛（PCA） 椎管内给药 神经阻滞和连续神经阻滞 其他疗法，按摩、热敷、针灸、理疗和认知行为疗法等。,优点：患者可根据自己的疼痛程度，酌情按压PCA泵的按钮 自行注射一定剂量的镇痛药物，以达到镇痛的目的。PCA控制系统允许患者自行给予一定量的镇痛药物，在 预先设定的时间内控制系统对患者的第2次给药要求
23、不会作 出反应，因此在单位时间内给药的剂量和次数是有限度 的，不会发生药物过量。通过PCA控制系统，医护护人员可以对患者的镇痛要求 及时作出反应，不断评估用药效果和改进用药方案，使患 者痛觉和治疗的反馈环在一定程度上紧密结合起来。,优点 与传统的给药方式比较，PCA镇痛效果好，用药总量 少，不易药物过量，较少引起夜间的呼吸抑制，有利于术 后患者全身情况的恢复。PCA还简化了镇痛给药途径，患者可根据自己的疼痛程 度调整PCA泵的给药剂量，从而使患者有一种主动参与感减 少心理恐惧和焦虑对PCA治疗易于接受，提高了镇痛治疗的 敏感性和临床果。,禁忌：既往曾经对镇痛药物过敏者。患者主观不愿接受PCA治
24、疗或无法自己按压键钮给药者 （如瘫痪、精神不正常者）。既往有吸毒或不良的镇痛药用药史者。护理人员未经训练，不能胜任硬膜外镇痛管理,松弛术是解除身心紧张或应急的一种状态。 引导想象是利用某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果 来逐渐降低患者对疼痛的意识。 分散注意力网状激动系统在接受充足的或过度的感觉输入时可阻 断疼痛刺激的传导。 音乐疗法是一种有效的分散注意力的方法。,疼痛治疗的意义,镇痛不仅是为了减轻患者痛苦，而且也是为了提高患者自身防止病重期间发生并发症的能力，尤其是术后并发症。 镇痛治疗可以减少患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外，尚可通过降低患者心率来减少心肌做功和氧耗量。
25、镇痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少危重患者对抗机械通气和胸部理疗的需求，从而减少呼吸系统并发症的发生。,疼痛治疗的意义,对血管手术的患者来说，术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。 有效的镇痛治疗可以维持机体免疫功能，缓冲损伤导致的继发性分解代谢增加，利于创口愈合。 疼痛的缓解利于患者早期下床活动，减少长期卧床的不利影响。,疼痛患者的护理,一般护理 心理护理 护理评价,尽快解除疼痛刺激源 如外伤引起的疼痛，应根据情况首先采取止血、包扎、 固定等处理，再行止痛措施；对于因胸腹部手术后引起的 伤口疼痛，在术前应对患者进行健康教育，指导患者有效 咳嗽、深呼吸并协助病人按压
26、伤口等来缓解患者的疼痛。早期治疗和预防疼痛可有效缓解随后发生的长时间疼 痛，促进患者早日康复。,注意倾听患者主诉，正确评估疼痛性质疼痛评估的最关键之处在于疼痛的位置、程度、性 质、持续时间以及间隔时间，其次在于使疼痛加剧和缓解 的因素及疼痛发作时的周围环境，同时要观察镇痛的不良 反应，患者的恢复情况等。患者的主诉是评估疼痛及其剧烈程度唯一可靠方法。 疼痛评估目前被称为第五生命体征。,药物止痛护士应掌握药理知识，了解患者身体状况和有关疼痛 治疗的情况，以便正确使用镇痛药物。对于未明确诊断的疼痛不应随意给药，以免掩盖真实 的体征和症状延误疾病的治疗。对于慢性疼痛的患者，应掌握疼痛的规律，最好在疼
27、痛发作前给药，各项护理活动应安排在药物起效时间内患 者易于接受。当疼痛缓解或停止时应立即停药，以减少和防止副作 用和耐药性的产生。,促进舒适创造安静的休养环境，保证良好的采光和通风、减少 噪音，去除异味，调节适宜的室内温度和湿度。提供舒适整洁的病床单位，保持良好的体位姿势，定 时更换卧位，尽量保持舒适。如腰椎穿刺后应去枕平卧， 避免头痛。通过护理活动满足患者对舒适的需要是减轻和解除疼 痛的重要措施。,观察并及时处理镇痛治疗的并发症呼吸抑制：表现为意识状态改变、呼吸深度减弱。对 使用硬膜外或PCA泵镇痛的患者应定期监测血氧饱和度和生 命体征。尿潴留：多见于男性，多发生于镇痛治疗后的24-48h
28、内。临床表现为尿排出困难、下腹部胀满。尿潴留的处理 包括留置导尿、分次静脉注射0.1%纳洛酮等。恶心、呕吐：常出现于给药后4-6h，恶心有时与体位 有关，保持静止不动可减轻恶心。,观察并及时处理镇痛治疗的并发症便秘：镇痛药物会减慢胃肠蠕动，造成患者便秘，因 此使用止痛药物的患者应常规使用通便剂。皮肤瘙痒：皮肤瘙痒发生率较高，随时间推移而逐渐 减轻。体位性低血压：造成体位性低血压的原因是多方面 的，如麻醉的影响、有效循环血量不足、心功能下降、长 时间卧床等。,观察并及时处理镇痛治疗的并发症硬膜外腔使用麻醉性镇痛药后还需定时进行镇静评分。镇静状态 评 分清醒、烦躁 1清醒、安静 2 欲睡、对呼唤反
29、应好 3入睡、对呼吸反应迟缓 4嗜睡、不易唤醒 5,规范疼痛治疗的记录、管理和组织尽管对患者的治疗提倡个体化，但治疗的记录和管理 须规范。应设计合理的表格，记录患者的疼痛病史、疼痛 评分、对疼痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、 药物不良反应等。要特别重视疼痛和治疗的变化。,创造良好的心理环境当患者发生疼痛时,陪伴家属也将受到其影响而表现 出焦虑不安的情绪,那么这种情绪反过来又会影响患者,两 者互为因果,互相影响,致使患者疼痛加重。这就要求护士 既要做好患者的心理护理又要向陪伴家属进行相关的知识 宣教,使其做好配合工作。来自亲人的的鼓励和支持会使 患者心灵得到很大安慰,增强战胜疾病的信心,
30、使疼痛缓解。,建立良好的护患关系首先要以高度的同情心和责任感经常深入病房，以热 情诚恳的态度、科学朴实的语言与患者进行交谈；并尊重 其人格、耐心倾听其苦衷，并暗示其病情有好转，不断了 解患者的各种要求并尽量给予满足。通过各方面的努力来 获得患者的信任与配合，鼓励其树立战胜疾病的信心。,减轻患者的心里负担 疼痛患者常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而 产生恐惧、抑郁等不良情绪,那么护士应诚恳、耐心、恰当 地向患者解释疼痛的机制及必要的相关知识，让患者对自 己的病情有个大概了解,同时还要显示出理解患者的痛苦并 对其进行安慰。只有设法减轻患者的心理压力，才能提高 患者的疼痛阈值，使患者的情绪稳定、
31、保持良好的心境， 做到精神放松，增强对疼痛的耐受性。,创造舒适的休养环境首先护士应具备娴熟的护理技能， 操作准确轻柔， 举 止优雅、语言得体使患者信赖，心理舒适有安全感; 其次 病房要安静、清洁， 保证适宜的温度和湿度提高生理舒适 度;如 柔软整洁的被褥， 有利于术后患者睡眠舒适; 对失 眠患者给诱导睡眠， 听雨声或海浪声的无噪音录音等。舒 适的休养环境能使病人获得心理满足。,减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时动作要轻柔、准确，避免 粗暴，如进行输液、清创、换敷料、导尿、灌肠、换床单 翻身等护理操作而必须移动病人时，应协助患者保持舒适 体位，尽量提高操作成功率,减少或消除疼痛的刺激。另
32、外，事先进行疼痛知识的教育，可以改变患者对疼痛的反 应，保持患者良好的心态,积极配合治疗及护理。,转移注意力运用语言和非语言的交流方式，引导患者摆脱疼痛或 淡化疼痛的意念。护士或家属应尽量多陪伴患者与其谈心 交流，并根据其爱好进行力所能及的娱乐活动，如读书报、 听轻松音乐、看喜剧电视、指导练习深呼吸、意念法、放 松按摩等，使患者身心放松、心情平静，转移患者对疼痛 的注意力减轻痛苦。,加强保护性医疗的制度 在护理疼痛患者时，不随便议论其病情程度，不说不 利于病情的话，避免对患者的恶性刺激。对于顽固性疼痛 的患者，由于治愈的希望缈茫和剧烈的疼痛折磨，会产生 自杀的念头。因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止 意外发生。,护理评价 采取护理措施后及时评价患者对疼痛的反应，判断疼 痛是否得到缓解，以便决定更改或继续执行护理计划。疼 痛缓解的依据有： 能轻松地参与日常活动，与人群正常交往，无痛苦表情。 主诉疼痛减轻，身体状态和功能改善。 焦虑程度缓解，休息睡眠质量较好。 疼痛生理症象减轻或消失：血压平稳，脉搏、呼吸、出汗、面色正常。 对疼痛适应能力增强。,谢谢,
