1、南宁*科技有限公司 1/22 本源码下载地址：http:/ 医疗保险管理系统(DMNMC) 操 作 手 册 简介 医保管理系统应用于医疗保险经办机构。主要功能是用于按医保政策 对参保人员进行管理。 DMNMC 应用程序共包括以下的功能模块： 操作员设置、基础数据设置、档案管理、IC 卡管理、年度审核、费用 缴纳、病历查看、报表统计。 每个功能模块在计算机上桌面上有相应的图标，用鼠标双击该图标， 即运行该功能应用。每次运行这些应用程序，都必须通过登录以及密码验 证。 本系统的系统管理员的登录名为 adm，初始密码为 hishis。在系统安 装完毕后，系统管理员必须更改该密码。 1操作员设置。南宁
2、*科技有限公司 2/22 操作员设置的功能：增加新的操作员(仅限系统管理员使用)，删除已 有的操作员(仅限系统管理员使用)，更改密码。 登录名以及密码是进入应用系统的钥匙，每个操作员应该牢记自己的 登录名以及密码。并且定期地更换密码。 每个新操作员，都由系统管理员分配一个登录名以及该登录名的初始 密码。新操作员在得到了登录名以及初始密码后， 应马上更改初始密码为 自已的密码。 新增操作员(仅限系统管理员使用)： 该功能用于系统管理员为新的操作员分配登录名以及密码。通常，需南宁*科技有限公司 3/22 要新增操作员的原因是由于有新的人员需要使用医保信息管理应用软件。 登录名：也称为用户名。表明使
3、用医保信息管理系统的是哪位用户。 密码：也称为口令。用于验证是否允许使用医保信息管理系统。 再次确认密码：是保证新增操作员时密码设置错误的措施。在两次密 码输入都正确的前提下，才可以为该新操作员创建用户名。 姓名：与登录名相对应的操作员的全称。 性别：与登录名相对应的操作员的性别。 所在科室：与登录名相对应的操作员的所在科室。 删除操作员(仅限系统管理员使用)： 该功能提供系统管理员删除登录名以及与该登录名相关的信息。 通常， 删除操作员是由于该操作员不再使用医保信息管理应用软件。 密码更改：南宁*科技有限公司 4/22 密码更改功能用于操作员更改自己的密码。在输入“新密码”后，再 输入“再次
4、确认密码” ，在两次密码没有差别的情况下，密码更改成功。 注意在运行“操作员设置”程序，并完成了有关的任务之后，应马 上关闭“操作员设置”窗口。因为如果不关闭，而该操作员又离开了工 作岗位，有可能被其他的人更改了密码而导致真正拥有该登录名的操作 员无法登录。 安全不定期地更改自己的密码， 确保医保信息管理系统的数据安全。 2基础数据设置 基础数据设置是用于设置与医疗保险政策相关的参数。 基础数据设置应用仅限系统管理员使用。 (1)人员类型 人员类型是指参保人员在医保政策中所指定的类型。通常地，把参保 人员分为： 在职职工、 退休人员、 下岗人员等。在这里所定义的人员类型， 将作为系统的标准代码
5、， 应用到人员属性基础数据以及人员档案管理等方 面。南宁*科技有限公司 5/22 (2)单位属地 单位属地是指明单位在区域辖地方面的属性。在这里所定义的单位属 地，将作为系统的标准代码，应用于医院档案管理以及其它方面。 (3)单位类型 单位类型是指参保单位在医保政策中所指定的类型。在这里所定义的 单位类型，将作为系统的标准代码，应用在单位档案管理及其它方面。南宁*科技有限公司 6/22 (4)人员属性 在人员属性中，定义了各种单位类型和人员类型情况下的基金筹集参 数以及配置参数。 注意必须为每个单位类型下的每个人员类型定义参数。例如，有两 种单位类型，有两种人员类型，那么就必须定义四条参数记录
6、。否则， 会产生有些单位类型下的人员类型无法正确地缴纳医保基金以及配置个南宁*科技有限公司 7/22 人帐户。 (5)公共参数 该功能用于定义医保政策中的其它公共参数。这些参数将作为系统的 标准参数，应用于个人帐户的配置以及定点医院收费结算等方面。 3档案管理 档案管理包括参保单位档案、参保人员档案、定点医疗机构(定点药品 零售机构)档案、档案查找。 (1)参保单位档案南宁*科技有限公司 8/22 单位登记号：即是单位编号。六位数字编码。对于已经保存到医保中 心数据库的单位，其单位登记号不可以再修改。 单位名称：即是指与单位登记号相对应的单位名称。单位名称不可以 超过 30 个字。 单位属性：
7、是指单位类型。 审核年份：是指该参保单位目前正处于的医疗保险审核年份。例如， 审核年份为 2001 年， 那么意味着该参保单位是以 2000 年的职工工资总额 来缴纳医保基金的。 在单位档案窗口中，可以对参保单位的相关信息进行增加、修改，但 不可以删除。 新增(快捷键 Alt+A：即是按住 Alt 键，然后按一下 A键。在窗口的按 钮中表示为带下划线的字母 A。)：点击“新增”按钮，可以在单位信息南宁*科技有限公司 9/22 显示区内输入新增单位的信息。 显示区的右下角将出现 “新建档案未保存” 的字样，右上角的按钮表示可以删除这条新增的单位记录。 修改(快捷键 Alt+M)：可以通过点击“修
8、改”按钮来编辑已经保存的 单位信息记录。 对于保存在数据库里的单位信息， 不再允许修改该单位的 单位登记号，此时，单位登记号变成红色，表明是不可以修改。 保存(快捷键 Alt+S)：对于“新增”或“修改”功能，必须保存才能生 效。 打印(快捷键 Alt+P)：打印单位列表。 关闭(快捷键 Alt+C)：关闭当前的单位信息窗口。 (2)参保人员信息窗口 对参保人员信息的操作，必须先从左边的单位列表中选择参保单位。 人员信息中的 IC 卡号是不可以编辑的， 与该参保人员对应的 IC 卡的 处理在“IC 卡管理”窗口中实现。其余的信息相互间并无关联，可以随南宁*科技有限公司 10/22 意更改。 比
9、如， 参保人员的年龄不由审核年份与出生日期自动计算得出(自 动计算在新增参保人员功能中)；而月工资也不是由工资总额除以月数来 自动计算(月工资自动计算在新增参保人员功能中)，都是可以随意修改。 需要注意的是：在单位缴纳医保基金的计算中，是以月工资为基准的。 即使在该参保人员的年工资为 0，但只要月工资正确，就可以确保参保单 位缴纳的医保基金是正确的。 参保人员的状态分为三种：正常参保、停保和注销。正常参保状态下， 可以对参保人员进行正常的医保金缴纳、 正常的医保医疗消费。注销是因 为参保人员进行单位调动而在原单位进行注销。 参保状态与医保功能的关系：(“”表示可以， “”表示不可以。) 医保基
10、金缴纳 使用个人帐户(IC 卡) 使用统筹基金 正常参保 停保 注销 新增操作： 首先选择需要新增参保人员的参保单位，然后点击新增按钮，将会出 现如下的窗口：南宁*科技有限公司 11/22 在新增操作中，由身份证号(15 位或 18 位)自动取出出生日期，然后与 审核年份对比， 计算出该人员在审核年份的年龄， 由个人编号自动得出性 别与人员类型，由年度工资计算出人员的月工资(在本应用系统中，医保 基金的缴纳是以月工资为计算基准)。在增加人员完毕后，请注意不要在 空的记录行，空的记录行会导致保存不成功。在新增操作中的异常情况通 常有 (1)出生日期不正确。可能是由于身份证号本身不准确而造成。例如
11、身 份证号中出现类似于“19770230”的错误。可以通过修改其身份证号使得 出生日期成为正确的值， 因为本应用系统只有出生日期中的年份对计算有 影响。 (2)身份证号空缺或不是 15 位或 18 位。这需要向参保单位的原始档案 进行核查。 注意由于参保人员停保或注销后，医保中心的数据是最新的，但定 点医院(药店)方面的数据却未能及时更新(因为医院方面的数据总是在每 天上午从医保中心下载)，为了防止参保人员在注销的当天仍然可以使用 个人帐户(IC 卡)资金或统筹资金的情况，医保管理机构应该在参保人员 办理停保或者注销后， 马上电话通知各定点医院(药店)停保或注销人员名南宁*科技有限公司 12/
12、22 单(医疗证号及 IC 卡号情况)。一般而言，当天停保或注销，如果按定点 医院医保结算子系统操作规程， 第二天定点医院(药店)才有会获得最新的 数据。 (3)定点医院(药店)信息 操作参见“参保单位档案” 。 (4)档案查找南宁*科技有限公司 13/22 在“查找条件”栏中选择需要条件，然后在“条件值”中填写与所选 查找条件相对应的值，点击“开始查找”按钮，即可按查找条件向中心数 据库查询。 单位档案的查找条件： 单位登记号：即医保中心分配给参保单位的编号。共有六位数字的长 度。对单位登记号的查找可以实现模糊查找。例如：对单位登记号的值为 “011”的条件进行查找，可以把所有的单位登记号的
13、前三位为“011”的 单位查找出来。 单位名称：即参保单位的名称。对单位名称可以实现模糊查找。例如： 按单位名称的值为“办公室”的条件进行查找，可以把所有的单位名称中 含有“办公室”的单位查找出来。 单位类型：查找指定单位类型的所有记录。南宁*科技有限公司 14/22 拨款情况：查找指定拨款情况的所有记录。 联系人：查找含有联系人的所有记录。 参保状态：查找指定参保状态的所有记录。 审核年份：查找指定审核年份的所有记录。在该栏填入的值的格式为 四位数字的年份。例如：要查找审核年份为 1999 年，那么填写的值为 “1999” 参保人员查找： 医疗证号：查找与医疗证号值相似的记录。例如：在医疗证
14、号的值栏 填入： “01128801”，那么查找的结果是医疗证号中前八位为“01128801” 的所有参保人员记录。 姓名：查找姓名中含有指定值的所有记录。例如：查找值为“晓红” 的记录，查找结果中将包括“李晓红” 、 “张晓红” 、 “晓红方”等记录。 人员类型：查找指定人员类型的记录。 性别：查找指定性别的记录。 身份证号：查找与值相似的记录。 年龄：年龄的值的格式为“年龄下限，年龄上限” ，下限与上限之间用 逗号分隔。例如：要查找年龄段在 25 到 35 之间的记录，值为“25,35” 。 如果只填写一个数字，那么相当于只指定下限，上限不限定。例如值为 “25”，那么查找结果包括了所有年
15、龄大于或等于 25 的记录。 月工资：月工资的值的格式为“月工资下限，月工资上限” ，下限与上 限之间用逗号分隔。例如：要查找月工资在 400 到 500 之间的记录，值为 “400,500” 。 如果只填写一个数字，那么相当于只指定下限，上限不限定。南宁*科技有限公司 15/22 例如值为“400”，那么查找结果包括了所有年龄大于或等于 400 的记录。 缴纳年月：查找指定缴纳年月的所有记录。在该栏填入的值的格式为 “yyyymm”，即四位数字的年，两位数字的月，中间用横杠隔开。例如： 要查找缴纳年月为 1999 年 1 月，那么填写的值为“199901” 。 个人帐户金额：个人帐户金额的值
16、的格式为“金额下限，金额上限” ， 下限与上限之间用逗号分隔。例如：要查找个人帐户金额在 100 到 200 之间的记录，值为“100,200” 。如果只填写一个数字，那么相当于只指定 下限，上限不限定。例如值为“100”，那么查找结果包括了所有个人帐户 金额大于或等于 100 的记录。 年度合规费用：年度合规费用是指年度符合医保规定的医疗费用的累 计值。 年度合规费用的值的填写格式参见个人帐户金额的填写格式。 例如： “10000,20000” 、 “5000” 是有效的年度合规费用的值。 年度住院次数：年度住院次数的值的填写格式参见个人帐户金额的填 写格式。例如： “1,3” 、 “4”
17、是有效的年度合规费用的值。 参保状态：查找指定参保状态的所有记录。 审核年份：查找指定审核年份的所有记录。在该栏填入的值的格式为 四位数字的年份。例如：要查找审核年份为 1999 年，那么填写的值为 “1999” 定点医院（药店）的查找： 医院编号：查找与值相似的记录。 医院名称：查找含有值的所有记录。 参保状态：查找指定值的所有记录。南宁*科技有限公司 16/22 审核年份：查找指定值的所有记录。 4IC 卡管理 (1)IC 卡情况管理 IC 卡情况窗口应用于指定可用的 IC 卡号，以及显示 IC 卡的状态。 IC 卡的状态有四种：新卡、正常使用、挂失、作废。 IC 卡的卡号是指印刷在 IC
18、 卡表面的六位数的序号，卡号用于区分每 一张 IC 卡，卡号不可以重复。在本次医保 IC 卡发行，卡号跳开了所有带 “4”的序号。 通过在“IC 卡号段增加”栏输入新增号段的起始卡号与终点卡号，可 以增加新的可用 IC 卡号段，此时新增的号段的卡号全部处于新卡状态。南宁*科技有限公司 17/22 新卡状态下有可能因运输的原因或人为的原因而造成 IC 卡不可使用，此 时可以点击新卡号右边的按钮把该卡号删除，使之不可使用。处于 新卡状态下的卡号，在 IC 卡管理窗口的“发卡”操作中被改变成正常使 用状态。处于正常状态下的 IC 卡，都与一个医疗证号相关联，表明该医 疗证号的参保人员持有该卡号的 I
19、C 卡。处于正常使用状态下的卡号，在 IC 卡管理窗口的操作被改变成挂失状态或作废状态。 IC 卡情况窗口的红色带括号的数字表明共有多少个卡号被加入到数 据库， “IC 卡号”标题的左边的数字是表示最小卡号，右边的数字是表示 最大卡号。 (2)IC 卡管理 IC 卡管理窗口应用于发行新卡，挂失或作废已经发行的卡，以及参保 人员单位调动时要更改 IC 卡内的信息。 发新卡：是指把一张处于新卡状态下的 IC 卡号分配给未持有 IC 卡的 参保人。 如果未持卡的原因是由于 IC 卡挂失，那么必须将挂失的 IC 卡作南宁*科技有限公司 18/22 废，才可以继续发新卡。发新卡操作先在“未持卡人员列表”
20、中选择需要 发行新卡的参保人员，在“IC 卡号”栏填入分配给该参保人员的卡号， 然后点击发新卡按钮。 挂失：是指参保人员已经拥有 IC 卡，但暂时不持有 IC 卡的状况。挂 失后，中心数据库中该人员的医疗证号将不再与 IC 卡号相关联，在各定 点医院未下载最新的人员信息之前，不能保证其他的人拿该卡号的 IC 卡 到定点医院享受医疗保险。挂失操作先在“已持卡人员列表”中选中报挂 失的参保人员，然后点击挂失按钮 解挂失：是指参保人员重新持有报挂失的 IC 卡的状况。一般来说，当 天解挂失，最快也要明天才能生效。解挂失操作先在“不可用 IC 卡列表” 中选择被报挂失的 IC 卡号，然后点击解挂失按钮
21、。 作废：是指参保人员不再持有该 IC 卡，而且该 IC 卡号也不再可以使 用的状况。作废操作先在“已持卡人员列表”选择 IC 卡号，或“不可用 的 IC 卡信息”中选择挂失的 IC 卡号，然后点击作废按钮。 单位调动：是指持卡人的不改变 IC 卡号，但更改医疗证号的状况。单 位调动操作先在“已持卡人员列表”中选择参保人员，然后点击单位调 动按钮。单位调动的参保人员应该在原有的单位注销,然后在新的单位增 加该参保人员的记录。 异常处理： (1)发新卡时，当出现“该卡不是陆川医保卡，请用医保专用卡。 ”的 提示时，一般来说，是由于 IC 卡插得不好而导致出现该提示，请尝试把 卡拨出来再插进去。如
22、果该编号的卡多次出现该提示，请把该卡扣留，交南宁*科技有限公司 19/22 给系统管理员，然后发行另一个编号的新卡给参保人员。 (2)验卡时，当出现“该卡不是陆川医保卡，请用医保专用卡。 ”的提 示时，一般来说，是由于 IC 卡插得不好而导致出现该提示，请尝试把卡 拨出来再插进去。如果该编号的卡多次出现该提示，请把该卡扣留，交给 系统管理员。然后把该编号的卡“作废”操作，发行另一编号的新卡给参 保人员。 (3)发行新卡时，若有分配给参保人员的卡号(以下称为分配卡号)与 IC 卡表面印刷的卡号(以下称为印刷卡号)不一致的情况发生，请扣留这两个 卡号的 IC 卡，交给系统管理员，然后把已经分配卡号
23、的 IC 卡“作废”处 理，发行另一个编号的新卡给参保人员。例如，印刷卡号为“000001”的 卡在发新卡操作时，分配卡号为“000011” ，那么，应该扣留印刷卡号为 “000001”以及“000011”两张 IC 卡，交给系统管理员，然后作废分配 卡号 000011，而发行另一个新卡号为参保人员。 (4)在发新卡完毕后，应该打印该参保单位的持卡人列表，以便于参保 单位进行核对。 在参保单位核对的过程中， 如果是持卡人列表上参保人员 的医疗证号与实际上参保人员的医疗证号不一致，把该 IC 卡扣留，交给 系统管理员，然后对该 IC 卡号进行作废操作，发行另一个编号的 IC 卡给 参保人员。如果
24、不是医疗证号不一致的问题，无须更改 IC 卡，而到“档 案管理”功能窗口中修改该参保人员的其它信息，修改完毕之后，重新回 到“IC 卡管理”窗口，打印该参保单位的持卡人列表，此时，持卡人列 表已经更正。 (5)系统管理员有责任对“IC 卡管理”的异常情况进行记录备查，并保 管好异常情况中扣留下来的 IC 卡。南宁*科技有限公司 20/22 注意发新卡时一定要确认填写分配给参保人员的卡号与 IC 卡表面 印刷的卡号一致。在按下发新卡按钮后，会有如下提示：请插入卡号为 XXX的 IC 卡，此时，要认真核对 IC 卡表面印刷的卡号。 需要作单位调动的人员，请检查该参保人员是否已经缴纳清楚在原来 单位
25、时的医保基金，如果未缴纳清楚，请不要对该参保人员进行单位调 动操作。因为一旦进行了单位调动，该参保人员将不再出现在原单位费 用缴纳的名单上，而导致应用程序无法对其缺缴纳的医保基金进行缴纳。 技巧在“未持卡人员列表”中，可以按 Shift 或 Alt 或 Ctrl，配合鼠 标左键点击来进行多选。 “批量发卡设置”栏，适合卡与连续的情况。填入起点卡号后，点击 “分配卡号”按钮，将自动把一系列的连续卡号分配给所有的未持卡人 员(卡号自动跳开所有带“4”的数字)。然后配合多行选择操作，点击“发 新卡”按钮，将会提高发卡速度。 5病历查看 病历查看应用于查看参保人员在定点医院的医疗情况。 病历分为门诊病
26、历、住院医嘱、出院病历三种。门诊病历是指医院门 诊已经结算的医疗情况。 住院医嘱是指在医院住院， 但未结算的医嘱情况。 出院病历是指在医院住院，并且已经结算的医疗情况。 对于病历的查看，通过指定病历的时间范围来检索记录，然后点击每 一条病历，在收费项目清单区即可生成该病历的用药情况。南宁*科技有限公司 21/22 5年度审核 年度审核是用于对参保人员的年度审核。 在“审核年份”中输入需要年审的年份，点击“列出未年审的单位” 后，在单位列表中显示未审核的单位，选择需要审核的单位，程序将自动 根据该参保人员的出生日期计算出年龄。 年龄的计算是以审核年份的上一 年度的 12 月 31 日为核算标准。
27、例如：2001 年度的年审将以 2000 年 12 月 31 日计算参保人员的年龄。 审核时，需要填写的是该参保人员在审核年份的上年度的个人工资总 额。例如：2001 年度的年审，那么参保人员的工资总额就是 2000 年的工 资总额。 在核对了人员资料后，点击“审核/保存”按钮，即可完成年度审核。 年度审核的内容包括(除了工资总额以外，其它的审核由程序自动完 成)：南宁*科技有限公司 22/22 (1)核定参保人员的年龄； (2)参保人员的年度工资总额； (3)把年度符合规定的医疗费用累计设置为 0； 注意在对参保单位进行年审前，请查询该参保单位缴纳上一个审核 年份的医保基金费用情况。因为一旦审核后个人的工资总额有变动，那 么补收上一个审核年份的医保基金费用将有可能不准确。
