1、第五十一单元螺旋体病第一节 钩端螺旋体病一、病原学钩端螺旋体二、流行病学（一）传染源1贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。2传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。（二）传播途径：对人主要是间接接触传染。带钩体动物将尿排出体外，污染周围环境，人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜。（三）人群易感性：人对本病普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发病率较高。病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员
2、的易感性高故发病率亦较高。(四)流行特征1地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。 ）2季节分布：主要流行于夏秋季。3年龄分布青壮年为主，农村儿童也不少。 （暴露机会多） 三、临床表现潜伏期 714d。钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异，临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻） ，肺出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者） 。（一）流感伤寒型即单纯败血症，其主要特点为： 1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达 39C 左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。 2肌肉疼痛
3、：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。 3结膜充血较明显，无炎性分泌物。 4腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。5浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。 6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病程一般 510 日，发热渐退而愈。（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症： 1后发热钩体病：经治疗或自愈后 34 日，再出现发热，38C 左右，经 13 日
4、而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。2反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。3眼的后发症 4闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及血凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗 l 一 2 个月后可恢复。【真题库】7.23 岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于 9 月 4 日入院。当天起出现心慌、气促，体温 39.6。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次分，呼吸 36 次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数 9.0109 L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞 0.24。X
5、 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是（2001）A.粟粒性肺结核B.支气管肺炎C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.急性血吸虫病答案：D （2001）解析: 钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续 13 周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。四、实验室检查血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验 )用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA 法，以及 PCR 法检测，已取得初步成果。【真题库】6诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)A.肥达试验B.外斐试验C.
6、补体结合试验D.显微镜凝集溶解试验E.红细胞溶解试验答案：D (2002)五、治疗(一)一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。（二）病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等，国内常首选青霉素 G。1青霉素 G 对钩体病疗效很好。常用 40 万 U 肌注，每 6 小时一 8 小时 1 次，至退热后 3 日即可。一般连续治疗 57 日。但其治疗首剂后发生赫氏反应者较多，故有人主张青霉素 G 首剂小剂量（减为 5 万U）肌注。 赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素 G 治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素 G 注射后 24 小时发生。 （表现为突
7、起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续052 小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。 ）赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素 G 治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为 5 万U 肌注，4 小时后再肌注 10 万 U，再过 4 小时后才开始用 20 万 U 一 40 万 U，每 8 小时 1 次，至退热后 3 日，疗程一般为 5 日7 日。 【真题库】1用青霉素 G 治疗钩端螺旋体病时，应注意A.首次给予大剂量
8、B.首次给予小剂量C.与链霉素联合应用D.与磺胺嘧啶联合应用E.疗程 10 天以上答案：B【真题库】5用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是A.流脑B.猩红热C.钩体病D.白喉E.败血症 答案：C2庆大霉素剂量3四环素 此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。(三)对症治疗1对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。2赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢化可的松静注或静滴；加强物理降温。(24 题共用题干)男，29 岁，3 天来发热、头痛、乏力、
9、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温 398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下 1.5 cm。白细胞 12.7109 L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动【真题库】2对确诊有意义的实验室检查是A.肥达反应B.外斐反应C.钩端螺旋体凝集溶解试验D.血清出血热 IgM 抗体E.胸部 X 线检查答案：C解析：患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。【真题库】3首选的治疗药物是A.青霉素 GB.磺胺嘧啶C.吡喹酮D.阿苯达唑E.氟康唑答案：A【真题库】4病原治疗药物的应用原则是A.静脉滴注大剂量B.开始时肌注小剂量C.疗程 2 周以上D.每日只需用药 1 次E.退热后即可停药答案：B解析：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素 G 治疗剂量过大可引起赫氏反应。
