1、22 例伤寒临床误诊分析【摘要】目的：探讨本地区 22 例伤寒临床误诊的原因。方法：对子 2009 年 6 月2011 年6 月我院共收治 22 例伤寒误诊，对这 22 例是伤寒患者的临床资料进行回顾性分析，研究伤寒误诊的原因。结果：伤寒可在任何一个季节发病，但是最容易在夏季和秋季发生，大多数患者出现发生，同时伴有多个系统损伤或障碍表现，血细胞检查部分患者的白细胞数无明显异常，血培养阳性率仅有 52.1%，肥达氏反映阳性率为 91.7%，22 例误诊患者占总伤寒人数的 22.75%。结论： 伤寒在临床表现上无明显特征性表现，又伴有多系统损伤，进行血培养检查结果阳性率低等都是导致伤寒误诊的重要原
2、因。【关键词】伤寒；误诊；分析伤寒是由于伤寒杆菌侵袭肠道导致的一类传染性疾病，由于现在人们滥用药物导致伤寒杆菌的耐药性增强甚至变异，从而导致了伤寒杆菌的毒性增强，以致出现多种临床表现，无伤寒特征性表现就导致了伤寒误诊的发生率增加。我院 2009 年 6 月至 2011 年 6 月共收治 96 例伤寒患者，其中 22 例患者被误诊，为有效的降低误诊几率，下文研究了伤寒误诊的重要原因，现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料本组患者的共 22 例，年龄在 567 岁，平均年龄 22.7 岁，患者在夏季和秋季发病的几率较高。临床表现：特征性临床表现是持续高热、肝脾肿大、脉搏相对较缓、外周血血象降低
3、、皮肤出现玫瑰疹及神志淡漠等 1。但是随着伤寒杆菌的耐药性增强，临床表现也发生了巨大的改变，现今的伤寒多急骤起病，出现不同类型的发热；消化系统症状如腹痛、腹泻、稀便等，部分患者出现肠穿孔或肠出血等；呼吸道系统症状如流涕、咽痛、咳嗽、胸部 X 线片见模糊阴影；肝脾肿大；循环系统疾病如中毒性心肌炎，出现心律失常、心肌等，患者的心电图表现异常，实验室检查心肌酶发现结果明显异常 2。1.2 方法1.2.1 误诊情况 患者出现发热，肝脾肿大，肝功能异常等，由于患者出现一些特征性临床表现，所以患者在就诊的时候，容易被误诊为肺炎、肝炎、肝脓肿、肾炎等疾病，此时患者出现单个系统的临床症状，患者会首先到相应诊室
4、就诊，医生在进行诊断的时候未考虑完全，对患者的相应症状进行治疗使原有的临床表现已经减轻或者消失，不久后症状再次复发，患者的症状无明显好转甚至加重 3。1.2.2 实验室检查 典型伤寒患者的外周血象值会明显降低，对患者进行血常规检查。成年人外周血液中正常的白细胞数值是 41010 9g/L，中性粒细胞：50%70%，嗜酸性粒细胞：0.55%，嗜碱性粒细胞：01%，淋巴细胞：2040%，单核细胞 18%。正常红细胞数为：3.510 125.510 12g/L，正常血红蛋白 110150g/L 4。1.2.3 血培养和肥达氏反应 对患者进行血培养能够为诊断伤寒提供有力的证据，而肥达氏反映是用已知伤寒
5、菌的鞭毛（H）、菌体(O)的标准液与病人的血清做凝集试验，用于伤寒的辅助诊断，也可应用于免疫凝集实验进行流行病学调查。标准为：伤寒杆菌凝集价O1：80；H1：160 5。1.2.4 药物敏感试验 根据药物血培养的结果对培养出的菌体进行药物敏感试验，根据实验结果选择对患者进行抗感染治疗是应用的药物。1.2.5 并发症的处理 伤寒患者常常会出现并发症，由于伤寒杆菌侵袭回肠下淋巴组织，所以会导致回肠组织结构发生改变，甚至会发生坏死，容易出现肠穿孔；除了肠穿孔外，伤寒患者还容易出现肝损害、肝炎、肾功能损害、贫血、肠出血、支气管炎等，在给患者进行治疗的时候要积极预防出现并发症的几率，如果出现并发症，立刻
6、针对并发症进行治疗，防止病情加重 6。1.3 统计学分析本次研究用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 t 检验。2.结果伤寒可在任何一个季节发病，但是最容易在夏季和秋季发生，大多数患者出现发生，同时伴有多个系统损伤或障碍表现，血细胞检查部分患者的白细胞数无明显异常，血培养阳性率仅有 52.1%，肥达氏反应阳性率为 91.7%，22 例误诊患者占总伤寒人数的 22.75%。3.讨论伤寒是由于伤寒杆菌引起的一类传染性疾病，特征性临床表现是持续高热、脉搏相对较缓、肝脾肿大、白细胞减少、玫瑰疹及神志淡漠等，但是由于细菌的耐药性发生增强，细菌的结构发生改变等都会导致临床表现发生改
7、变，因此特征的临床表现变得不典型，如果不能及时诊断清楚，就会耽误患者的治疗，此时就需要医生的工作经验对患者进行诊断7。导致误诊常见的原因有一下几个方面，患者对伤寒的早期临床表现不了解，当患者出现发热、头痛、咳嗽等症状的时候，患者自主认为是由于呼吸系统感染等原因引起的感染症状；伤寒的流行病学特点以夏秋季发病多见，但是其他季节也会发病，由于人群对伤寒的易感性较低，所以，伤寒的流行病发病特点不典型，从而为伤寒的诊断加大难度；伤寒会造成多个系统疾病损伤，患者同时伴有发热，在诊断的时候都会误导医生的诊断；典型伤寒患者的外周血象值低于正常，但是在本组患者的外周血象检查改变不明显，甚至还有部分外周血象值高于
8、正常；患者经血培养后结果显示阳性率较低，如果患者已经应用过抗生素治疗，则患者的血培养阳性几率会明显降低；肥达反应阳性率是诊断伤寒的重要指标，由于肥达反映的检查结果不稳定也会导致误诊；由于伤寒发病率减少，新入医生年轻，经验不足，医院分科更具体，导致医生的综合水平下降，考虑问题不全面都会导致误诊的出现 8。为了有效的降低误诊的发生几率，医务人员应不断的补充自身知识水平，熟练地掌握各种疾病的临床表现，同时适应病情的进展，了解疾病在当下时期的临床表现和流行病学特点 9。而患者在出现了持续发热，发热时间超过 5 天的时候应该到医院就诊，切勿自行服药，以免掩盖症状，加重疾病诊断和治疗的难度。医务人员在进行
9、检查的时候不要单纯的针对患者的临床表现进行诊断，要细心的发现病情的发生、发展和改变，警惕各种疾病发生的几率，如果考虑到伤寒发生的可能，则应该立即进行实验室检查，如肥达氏反应，目前还研究出了一种新型的检测方法，即应用 PCR 法对疑似伤寒换则进行筛查检测 10。通过临床技术的发展，伤寒病的诊断标准会更加完善，准确。参考文献1冯自明.20 例伤寒临床误诊分析J. 国际流行病学传染病学杂志 ,2006,(05):359-360.2杨珊明,周建芳.老年甲型副伤寒 41 例临床误诊分析J.现代实用医学,2006,(10):736-737.3徐恩道.92 例伤寒临床误诊分析J. 江西中医药,2007,(0
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