1、心理治疗案例分析,一般资料：李，女，20岁，大学一年级学生。 主 诉：与人交往感到紧张、害怕，因此不敢到教室上课、不敢去人多的地方。 自我报告：在高一那年，我对班上一男生有好感，我也发觉他经常看我，每当他看我时我感到很紧张，有一次放学回家路上，他提出要与我交朋友，当时我紧张极了，连想都没有想就拒绝了他。自那以后他不再理我，我想他肯定很恨我，我不敢去面对他，总是有意无意躲着他，后来大概是为了报复我，他坐在自己的座位上一个劲地咳嗽，我有时也用咳嗽回敬他，他就更加明显，分明他咳嗽是针对我来的，我学习也学不进去，后来请老师换了一个座位，我开始还瞒有信心的，可到后来我对那个声音还是特别敏感，每当周围同学
2、咳嗽就担心是针对我的，我感到很烦恼，后来在与同学交往时也感到紧张，面红出汗，很在意同学的言行，担心对方鄙视、嘲笑、看不起自己，后来变的不敢与同学交往，甚至不敢去教室上课。在学校老师的建议下前来进行心理咨询。,他人介绍：能力发育正常，父母性格急燥，管教严格，对学习要求很高，性格内向、胆小。平时与男同学很少交往。记得在初二的一次期未考试，同桌的一位男同学问她一道题怎么答，她很高兴地告诉了那位同学，后来被监考老师发现，并说：“有些同学眉来眼去的干什么！”，当时她感到十分害怕，怕别人说她不正经。,一、上述内容是在第一次交谈过程中了解到的一些 情况，针对案例资料的收集，请回答下列一些问题： 1 该案例的
3、主要症状表现有：（ABC） A 焦虑 B. 抑郁 C .恐惧 D. 强迫 2下列症状中那个是核心症状：（B） A. 焦虑 B. 恐惧 C. 抑郁 D 强迫,3针对该案例你的初步印象是：（D） A. 精神分裂症 B. 抑郁症 C. 强迫症 D. 社交恐惧症 4您认为该案例产生心理障碍的原因有哪些？（ABC） A. 性格内向、胆小 B. 家庭管教过严 C. 认知偏差 D.同学看不起他 5您认为该当事人产生心理障碍的最直接原因是什么？（D） A性格内向、胆小 B.家庭问题 D. 认知偏差 D.同学看不起他，针对他,6 您认为该当事人存在哪些认知边偏差？（B）A乱贴标签 B. 主观臆断 C 绝对性思维
4、 D 以偏概全,二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了SCL-90及EPQ测试。 （一）SCL-90测试结果如下： 躯体化 2.3 强迫 1.9 人际敏感 2.8 抑郁 2.5 焦虑 2.7 敌对 2.6 恐怖 2.9 偏执 2.4 精神病性 1.8 其他 1.77根据测试结果判断，该求助者存在下列那些心理问题？（ABC） A. 焦虑症状 B. 人际敏感症状 C. 恐惧症状 D. 强迫症状 8从SCL-90测题判断，下列哪些是恐怖症状？（BCD） A心跳得很厉害 B怕乘交通工具 C在人多的地方感到不自在 D. 害怕在公共场合昏倒,（二）EPQ测试结果如下：粗分 T分E量表 17 65N量表 7
5、 40P量表 11 70L量表 13 55 9根据该求助者在EPQ测试中的得分，该求助者具有下列特征：（AC） A. 性格明显外向 B. 情绪不稳定 C. 精神质明显 D. 说不清楚 10根据该求助者在E和N两个量表上的分数，该求助者属于下列哪种 气质类型：（A） A. 多血质 B. 胆汁质 C. 粘液质 D. 抑郁质,三、如何针对求助者情况，正确合理选用心理测验工具。 11该求助者除了可选用SCL-90、EPQ进行测试外，还可选做下列哪些 测试工具：（ABD） A. MMPI B. SAS、SDS C. Ravens Test D. Rochack Test 12针对该案例你认为应从下列哪些
6、方面进行心理评估？（ABCD） A情绪状况 B. 认知特征 C行为改变 D. 生活质量 13针对该案例你认为应从下列哪些方面进行心理评估？（ABD） A情绪状况 B.个性特征 C智力特征 D. 生活质量,14.下列哪些测评工具可用来评估该求助者的情绪状况? （ABD） A SDS B SAS C 16-PF DSCL-90 15.下列哪些测评工具可用来评估该求助者的人格特征? （ABC） A MMPI B 16PF C Rochach Test D WAIS-RC,四、根据案例资料，你认为应从哪方面着手进行咨询， 咨询的目标是什么？ 16.根据你收集到的资料，您认为该咨询案例主要的咨询 目标是
7、什么：（B） A. 消极焦虑症状 B. 消极恐怖症状 C. 完善发展其良好的人格 D. 改善人际环境17.为了达到好的咨询效果，你认为该咨询案例应从下列哪个 方面入手：（C） A. 从改变求助者性格入手 B. 从改变求助者焦虑、恐怖等症状入手 C. 从改变求助者的错误认知入手 D. 从改变求助者的环境入手,五、针对该案例的情况，咨询师在与求助者建立良好信任关系后，重点就男生的咳嗽行为与求助者进行了讨论，如问：你有什么理由认为他咳嗽是针对你的，他咳嗽是否还有别的什么原因或理由？，“你当时是如何想的？”。并向求助者解释咳嗽本身是一个无意识的行为，可能没有无任何意义，关键是你如何去看待它，对此我们要
8、加以正确认识。并要求求助者去生活中实际体验这一情形，问对方的咳嗽行为是否针对她，每天训练2次，并做好记录。18针对该求助者咨询运用了下列哪些技术方法。（AB） A认知技术 B行为技术 C精神分析技术 D当事人中心技术,六、下面是咨询过程中的一段对话： 来访者：我感到他咳嗽是在针对我。 咨询家：我知道你是确实是感觉到了，当时你是怎样想的。 来访者：我感到很不安，我很在意他的声音，我难受极了。 咨询家：你感到很难受，不安，但又无法摆脱，感到很无奈 是吗？ 来访者：是的。不仅如此，我上课注意力不能集中，学习不进去。 咨询家：学习不进去？ 来访者：我脑海中在他咳嗽时会胡思乱想，认为他可能是恨我，故意的
9、。 咨询家：你有什么理由认为他咳嗽就是针对你的呢。 来访者：我想可能是我拒绝他的求爱缘故吧？ 咨询家：现在我们试想一想，他咳嗽是否有别的什么原因？ ,19在上段对话中，咨询员使用了下列哪些提问技术。（A） A开放式提问 B闭合式提问 C半封闭式提问 D反诘式提问20在上段对话中，咨询员使用了下列哪些咨询技术？（ABC） A内容反应 B情感反应 C重复技术 D解释技术,七、经过10次的心理咨询后，求助者与他人的交往明显改善，也不再认为别人咳嗽是针对自己的了，能坚持去学校上课，与人交流紧张感也减轻了，再次进行了SCL-90测试，结果如下： SCL-90测试结果 躯体化 1.6 强迫1.7 人际敏感
10、 2.4 抑郁1.5 焦虑 2.3 敌对1.6 恐怖 2.4 偏执1.8 精神病性 1.7 其他1.6 21根据测验结果你认为该求助者的咨询效果？（B） A.咨询效果显著 B.咨询效果较好 C.咨询有一定效果 D.咨询较果不明显,22根据测验结果你认为该求助者还存在下列哪些问题?（ABC）A人际敏感B焦虑C恐怖D偏执 23根据综合评定结果你认为该求助者在下列哪些方面取得了较 好咨询效果？（ABC）A认知方面B情绪方面C行为方面D人格方面 24根据综合评定结果你对该求助者的咨询建议为：（A）A继续咨询B结束咨询C转介D半年后再追踪,一般资料：孙，男，20岁，大学二年级学生。 主 诉：感到自己不如
11、别人，闷闷不乐一年多。 自我叙述：我于90年考入某省城重点大学计算机系，在大学一年级学习成绩居班上中下水平。每次选班干部、评奖学金都没有我的份，于是一向佼佼者的我，开始感到自己不如别人，经常闷闷不乐，认为老师、同学看不起自己，有时还故意去躲避别人，经常一个埋头拼命学习，争取考上优异的成绩。但到期末时，成绩虽提高了一些，但仍感到很不理想，于是出现失眠、头痛、头昏、背痛、心慌及心烦等症状。到大学一年级第二学期成绩仍不理想，结果期末考试还有一门功课不及格，为此一人在床上翻来覆去睡了一整天，心里难受极了，心想自己这一下全完了。认为自己什么都不如别人，比如踢足球踢不好，打蓝球也打不好等。对外界事物变得不
12、感兴趣，不愿去见人，认为别人都看不起自己，如迫不得已要见同学，也总是低着头不敢看同学一眼，认为同学会鄙视、嘲笑、看不起自己，认为同学不关心自己、不愿意与自己交往、变得不愿出门，有时也不愿去上课，上课时注意力也不能够集中，对生活感到没有意思，有时还有不如死了还好些的念头。后经同学提醒，主动前来咨询。,他人反映：该生在中学及高中都是班上的佼佼者，一直是班干部，每次评奖，评优都有他的份，深受教师器重。平时好学，大家都夸他聪明是个好学生。在家排行老三，上面2个姐姐，深受父母宠爱，平时与姐姐吵架、斗嘴，父母总时批评姐姐，家里有好吃，好玩的都先让着他，性格要强，追求完美，争强好胜。一、针对上述案例，可以对
13、来访者的问题加以归类比较 1该求助者的主要临床表现有：(ABC) A躯体化症状 B自卑 C人际关系较差 D情感淡漠,2.下列哪些是属于情绪低落的表现：(AB)A 对外界事物不感兴趣B 感到自己不如人C 头痛、头昏、背痛D人际关系差 3该求助者存在下列哪些躯体化症状：(AB)A头昏B失眠C胸闷D心烦 4该求助者关键性的心理问题是什么？(A)A自卑感B对学习没信心C人际关系差D有自杀念头,5对该求助者你认为还需了解下列哪些资料？(D)A婚姻状况B情绪问题C家庭关系D既往心理测验结果 6针对临床资料对该求助者你的初步印象是什么？(B)A焦虑症B抑郁症C人际关系障碍D精神分裂症 7针对该求助者临床资料
14、该求助者的问题属于: (B)A重性精神病B神经症C一般性心理问题D躯体障碍引起心理问题,8该求助者的心理问题属于:(B)A发展咨询范畴B健康咨询范畴C学校咨询范畴D以上都不是 9你认为该求助者产生心理问题的原因有：(ABC)A认知偏差B追求完美C家庭溺爱D老师偏心 10你认为该求助者存在的认知偏差有哪些？(ABC)A绝对化思维B主观臆断C以偏概全D乱贴标鉴,二、针对该案例，心理咨询师为他开具了SDS、SAS测试，请根据测验结果回答下列问题：粗分 SDS 48 SAS 44 11.根据推算该来访者SDS的标准分为：(C)A 48B 53C 60D 68 12.根据推算该来访者SAS的标准分为：(
15、C)A 44B 53C 55D 65,13.根据SAS、SDS的得分可判断该来访者存在有：(C ) A 明显焦虑症状 B. 明显抑郁症状 C. 二者都有 D.二者都没有14. 在下列表述中哪些是抑郁症状：(AC) A一阵阵哭出来或觉得想哭 B我无缘无故地感到害怕 C 我比平常容易生气激动 D我觉得心跳得很快,15. SAS、SDS的评分分为正向与反向评分两种，下列哪些项目是反向计分题：(BC) A 我无缘无故地感到疲乏 B 我对未来抱有希望 C 我的生活过得很有意思 D 我认为如果我死了，别人会生活得更好16.你认为该来访者还可选作下列哪些测验：(ABC)A SCL-90B MMPIC UPI
16、D WAIS-RC,三、如请你对该来访者进行心理咨询，你认为该案例咨询的切入点和咨询目标是什么？ 17. 该案例咨询的切入点是：(B) A 改善情绪 B 改变认知 C 调整人际关系 D 提高生活质量18.该案例咨询的目标是：(A) A 改善情绪 B 改变认知 C 调整人际关系 D 提高生活质量,一般资料：王，女，24岁，售货员，初中文化。 主 诉：对事物不感兴趣，觉得自己不如人一年多。 自我叙述：一年来对生活、工作没有兴趣，不想去上班，感到另人看不起自己，觉得自己不如别人。不愿与别人交往，不愿交男朋友，因为觉得自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝。与同事和家人很难相处，总感到受人歧视，受别人欺负。
17、因觉得活着没意思，前来咨询。 他人反映及相关资料：从小父母及乡邻说自己又黑又丑，乳名叫黑丫头。11岁和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长得丑，不愿与自己玩。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，经常受到老师批评。中学毕业后，当售货员，一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”，工作积极性差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都说性格不和，没谈成功。平时胆小，言语不多。,心理测验： EPQ（T分）： E 40 P 56 N60 L55 SCL-90： 躯体化 1.9 强迫 1.8 人
18、际敏感2.7抑郁 3.5 焦虑 2.3 敌对2.5恐怖 2.0 偏执 1.8 精神病性1.7 咨询过程：在了解了来访者的情况后，与来访者建立良好信任的咨访关系，在此基础上与来访者讨论了心理苦恼的原因，然后向她进行了心理疏导和解释，帮她认识 “黑与丑”并不是自己的过错，谁个人也不可能十全十美，也不会因为自己长得黑，别人就会看不起自己、不爱自己，最重要的是要自己正确对待自己、接受自己，学会爱自己。通过咨询，来访者的情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑的现实; 家人与单位同事反映, 与人交往增多，工作也变得较为积极主动，家庭气氛也比过去好多了。咨询结束时进行了SCL-90测试，各项目因子得分都在2分以下
19、。,问 题： 1求助者有哪些症状表现？ 鉴定点细目表： 评分标准： 兴趣低落 自卑 丧失求爱信心 人际关系较差 有受欺辱的委曲感 不想活了，生活没意思2求助者产生心理障碍的原因有哪些方面？ 鉴定点细目表 评分标准 从小被叫黑丫头 小学时同学评论自己长得黑，叫她乳名。 中学时在校不合群 学习兴趣不浓，经常受老师批评 当售货员时，顾客骂自己是丑儿怪 恋爱失败 性格内向不稳定,3该来访者引起心理问题的关键点是什么？试比较分析。 鉴定点细目表： 评分标准： 在对六项临床症状进行分析比较可以看出，自卑与其它5项症状均有密 切相关，各项临床表现中都包含有自卑感。所以，自卑感是关键的心理问题。4你认为该来访
20、者的咨询效果如何，评定依据是什么？ 鉴定点细目表： 评分标准： 总体评价为：咨询效果显著，求助者的心理问题已顺利解决。 评定依据为：1. 来访者自我评估: 情绪明显好转，能够接受自己皮肤黑 的现实; 2. 社会生活适应状况明显改善: 与人交往增多，工作变得较为积极主动; 3. 家庭气氛也比过去好多了。 4. 心理测试结果: SCL-90结果，初次测试时SCL-90中的人际敏感（2.7）, 抑郁（3.5） , 焦虑（2.3）， 敌对（2.5）因子分高于2分，明显异常。经 咨询后，各项目因子得分都在2分以下，回到正常状态。, 病例（一）介绍,吴某，女，未婚，22岁，省城某大学外语系学生。 【主诉】
21、一向外语成绩很好，近三年来读外语时感到紧张伴声音颤抖，且自己越想控制，就越容易发生，为此烦恼，担心日后走上工作岗位难以适应。 【现病史】复读高三那年（3年前）被人误解为与一男生谈恋爱后，每当上外语可人课那男生在时患者便感到紧张，特别是被老师喊起来读外语时，声音发抖，逐渐地出现那男生不在时也会有恐惧，声音也会变，以致根本不敢读外语，以前外语成绩特别好，无论是口语或笔试，上课也喜欢回答问题，而现在一听说要读外语就会紧张，尽量想控制也无济于事，老师同学都觉得有些奇怪。尽管如此，那年还是顺利地考上了大学。进大学后那男生不在，以上表现一如既往地存在，而且觉得有些严重。,【个人背景】2姊妹，排行第二，上面
22、是哥哥，其父为高中教师，母亲是工人。记忆中，小时侯父母经常吵架，因母亲文化程度低，父亲有文化，之间缺乏共同语言，又母亲脾气太大、敏感、多疑、犹豫不决，父母争吵时患者总是站在父亲一边，喜欢父亲些，对母亲很反感，觉得她既可怜又可恨，母亲总对自己不放心，记得有一次放学回家晚一点，母亲就到学校去找，弄得自己在同学面前很不好意思。高三时与同桌一女生要好，有次听同学说她找了男友，便问她是否是真的，女生否认并很生气，要患者把告诉她这个消息的同学，但这同学反口否认，于是这女生便威胁说“要自杀”“要写遗书”，并要对人说如果她死了就说是她害的等等。患者曾将此事告诉过老师及父亲，且父亲找到一位熟人法院院长跟她解释过
23、，说这女生如自杀与她一点关系也没有。但患者对此事仍感害怕，以至当年的高考落榜。,对病人的初步印象？ 还需哪些进一步检查？ 你考虑的治疗方案？,讨论：,【MMPI】 【Bender Gestalt Test】 【Kinetic Family Drawing】 【洛夏测验】 【WAIS-RC】 以上共进行6次（会谈2次，测验4次）,心理测验：,首先判断所发生的事情是否合情理？ 第一句话：“你生活中遇到什么困难使你到这里来？”她答“声音变了”距离感 问女朋友有关男朋友的事？ 女朋友威胁要自杀？ 此事告诉父亲，并请法院院长解释，仍恐惧、紧张，持续到大学？ 高中时女生到男生宿舍被嫌疑？ 怕别人说闲话？
24、以后每看到这男生会紧张？ 2年后仍紧张？,分析,交谈内容： 交谈中多次要求病人尽量回忆曾有过的“紧张、恐惧”感觉，病人多次提及父母关系，并有强烈情感反应，显然家庭环境特别与母亲的关系对患者影响是重要的。 第二次谈及母亲的事象讲别人的事情一样隔离（isolation）。现在可以假设：与母亲关系是病根，与女朋友的事情是诱因，与男同学的事情使病情加重。,分析,测验表现：【MMPI】 Pd74 Mf34 Pa68 Pt66 Sc68 Ma64【Bender Gestalt Test】完成好，快而流利【Kinetic Family Drawing】无手脚，无耳朵、无眼珠【WAIS-RC】VIQ121，P
25、IQ89。图排摆完后讲故事【洛夏测验】总回答数30个，D占43%，W或W53% 很多是树、花之类模棱两可回答，有的经常合起来,分析,分析总结： 理想与现实之间冲突。 与父母关系：对父母有爱、恨双重感觉（double-bind）。 对性的冲突：在牵涉到人际关系，特别是对男女之间的问题显得敏感。一方面意识到性的内容（如与男生在一起认为是谈恋爱，可能自己对对方有好感，至少有性的想法），内心恐惧而否认，加之对父母这种异性关系的失望，处于焦虑紧张矛盾中。,第三次会谈：一周后预约而来。病人兴奋地决定回校上课，不能按时来诊（阻抗），急切地表现出对声音变化的关注，要求具体指导（移情表现）。（治疗重点：让病人体
26、会到来诊是必要的；医生不必对病人的兴奋表现出高兴；理解病人的急切心情，给予适当解释。） 第四次会谈：未约，一周后主动来诊，未过多提及声音变化，有过一次英语表演，声音很好无特殊紧张。主动谈到找男友的事情。（进步的表现，碰到新问题主动来找医生。） 第五七次会谈：较前能坦诚与医生谈到些问题，如找工作、交男友等，而不是急切寻求具体指导。 随访：大学顺利毕业，在一家外资企业任翻译。,具体治疗指导,本例采用的是较动力取向的心理治疗。 还可以有其它的治疗方法，如行为治疗。 告诉如何从测验或其它材料中获得病人的信息。,启示：,第一次治疗者：能否告诉我是什么事情使你到这里来？病 人：读外语的时候声音变了，从高三
27、复读的那一年开始。治疗者：我不太了解“声音变了”是怎么回事，本来声音变化是很自然的，不知道你是整个的还是只有读外语的时候有变化，能否多告诉一些？ 病 人：只在读外语时声音变了，其它情况好些，读外语时只要一想到“声音”的事情，声音就会发抖（trembling）。 治疗者：你从什么时候开始感到有变化的？ 病 人：高三。 治疗者：能否把自己当时的情形（当时经过的事情）告诉我？ 病 人：当时正参加外语考试，考完出教室，班上一男生递一张字条，上面写着要她去他宿舍，帮他学外语。 治疗者：你当时对这件事情的感觉怎样？ 病 人：当时那男生的面色有些苍白，平常他又很少跟同学接触，不太合群。所以有些害怕，但同时，
28、我的外语成绩好，他的差些，又有些同情他，可怜他。尽管有些犹豫，晚上还是决定了去他的宿舍。 治疗者：（沉默）,附：会谈片段,病 人：去的路上，我就想：“我没时间帮他补习，只是准备借几本书给他看”。到他宿舍，只有他一个人在，我在那里坐了一会儿。他的宿舍同学回来了，他们都感到很惊讶，很奇怪的看着我我急忙跑了出去后来，每次见他，我就紧张，害怕，特别是上外语课，他在的话，我的声音就发抖 治疗者：尽量回想一下，你怕见到他的感觉？ 病 人：我想，别人看见我和他单独在一起，一定以为我们在谈恋爱我的成绩很好，他曾经说过“你的成绩为什么这么好？” 治疗者：现在你上大三了，那男生不在，你也感到紧张？ 病 人：是的，
29、进入大学后，男生不在，也感到紧张，好象每次都在心里暗示，提醒自己声音不要变。 治疗者：现在讲话的声音是否有变化？ 病 人：有一点点。 治疗者：你是怎么决定来看心理医生的？ 病 人：读大学时，我把情况跟一位心理学者老师提到过，他建议我检查喉部是否有问题，然后要我们进行放松锻炼，未见明显的好转。后来又看了一些杂志，看了一些有关心理方面的内容。 治疗者：所以你到这里来，是慢慢的想到的。,病 人：有件事情还没讲：高三复读前，听别人讲我同桌女同学有了男朋友。我问过她，是不是有这么回事，她当时就否认。我说是某某告诉我的。后来把那个同学找来，那人又说否认自己说过此事。这个女生很生气，并扬言要自杀，要写遗书，
30、且要别人知道如果她死了是我害的。 治疗者：这件事情，你是否跟任何人谈起过？ 病 人：我跟我父亲，还有中学老师。我父亲带我去见了一位他的熟人（他是法官）。他们都认为这件事与我一点关系都没有。其实那女生高考没考起，也没自杀。 治疗者：我注意到一件事情：俗话说“祸从口出，病从口入”。你说错了一句话，所以你现在喉咙有点紧张。 病 人： 治疗者：告诉我一些你家庭的事情？ 病 人：父亲是高中老师，母亲是工人，有一个哥哥，28岁。哥哥很早就工作了，从小就自己一个人呆在父母身边。 治疗者：你在那里出生？ 病 人：X X（城市）。 治疗者：还记得小时候生活的情形吗？ 病 人：小时候住在平房里，记得那时侯常常和小
31、朋友一起打闹。小时候觉得父母经常吵架，现在好些了。我喜欢父亲一些，母亲脾气大，父亲脾气好。小时候也和奶奶一起住过，还健在，90多岁了。哥哥脾气大，在学校里经常打架，现在结婚了脾气好些了。,治疗者：你小时候似乎经历过一些冲突：如父母经常吵架？ 病 人：是的。妈妈很懒，总是责怪爸爸，我总是站在爸爸一边。 治疗者：记不记得小时候父母吵架，你同情爸爸些？ 病 人：是的，我总是和妈妈顶嘴。妈妈太溺爱了，有时候上学回来晚一点，就跑到学校去找我，我很反感。弄得我在同学面前很不好意思。 治疗者：你妈妈为你太担心，总去找你，你说她，她怎么样？ 病 人：妈妈对什么都不放心：多疑。她总担心门没锁好，有天好几次回来看
32、门锁好没有。 治疗者：你好象可怜你爸爸，有没有可怜你妈妈过？ 病 人：有，我对她又恨，又同情她。（哭） 病 人：现在我准备以“近视”休学一年（还没办好休学手续）。住在亲戚家 治疗者：身体上有没有别的毛病？（无）；睡眠？（可以）；胃口好？（抑郁的时候喜欢吃） 治疗者：讲讲你抑郁时的情形： 病 人：感到前途渺茫，眼睛又不好，害怕实习通不过，会很不好意思。声音变了后，总觉得低人一等，性格也变得不开朗，怕与人交谈，又增加自己精神压力。 ,第二次（片段）治疗者：上次谈了后，你回去想到些别的事情，觉得还有什么要谈的吗？治疗者：你觉得你告诉我的几件事情里，哪些对你非常烦恼？病 人：主要是声音变了的这件事。治
33、疗者：你能慢慢回忆一下，你有这种紧张感觉是什么情况？病 人：心跳加快，候部梗阻感治疗者：你开始注意到这种感觉是什么时候？病 人：那女生自杀威胁后。治疗者：能否尽量的联想一下，你小时候有没有这种感觉的情形？病 人：没有，只有一点点。治疗者：你上次谈到和你母亲的关系很复杂，能否再谈谈你的感受？病 人：有点轻视她，她和父亲结合是别人介绍的，互相之间没有共同言语。治疗者：如果我是你的话，我会觉得不服气，我想你有时候恨过你妈妈。病 人：是的，有时候恨过。治疗者：心理治疗过程中会要知道一些你从前发生过的事情，你现在有的一些感觉都可能很从前经历过的很有关系。所以想要你尽量回忆你注意紧张的感觉。病 人：记得小
34、时候母亲脾气很暴躁,治疗者：要是我是你，我会感到很紧张？！ 病 人：是的，她一发脾气，我就心惊胆颤的 治疗者：我注意到你讲这些事情的时候，面带笑容，我不知道你内心的感受如何？ 病 人：那是一种苦笑。 治疗者：你尽量想什么讲什么？ 病 人： 哥哥经常遭妈妈打，在外面经常惹麻烦。惹了麻烦，母亲又打，恶性循环。每次母亲打他，我就恨他们两。另外，母亲和奶奶关系紧张，我很喜欢奶奶在这种情况下，我很喜欢幻想。 治疗者：记得你曾讲过，与你同桌的女生扬言要自杀，你很害怕。但是你与母亲，有时候是不是也想过“你死了算了”，希望母亲死 病 人：有过。 治疗者：但是如果真的死了，你可能会觉得会要你负责，就跟那个女生如
35、果自杀了，你害怕你要负责一样？ 病 人：（沉默）。 治疗者：那么多人劝你，你都不相信？ 病 人：我觉得他们都在哄我。 , 病例（二）介绍,李某，女，未婚，22岁， 某中专学生，共15次治疗。,夏天还面罩围巾的女生,【第一次来诊】 （用围巾罩住面部）45 认为自己患有“社交恐怖症”（看书知道的）。回忆：15岁那年意识到在文革中父亲受打击，那时决定一定要上大学，为父亲出气，补习一年考上现在的学校。高中起有次看小说，西欧按说中描述“面部抽缩”，逐渐有些害怕自己也会有这种毛病。有次上课，教室很多人，感到压力很大，就认为自己是否有“病”逐渐变得敏感，别人说话总感觉是否在说自己，与人在一起感到“特别慌”。
36、高中时曾有一男生喜欢自己，别的同学说自己在谈恋爱，自己也喜欢，但有意装烦，结果男生喜欢了另一女生。从此认为是自己不完美造成的（下颌处有一疤痕），心中暗自下决心要跟那女生比，有次成功地主持了一次学校晚会，同学都说自己很漂亮。从此决定要求完美，不容许自己有任何一个缺点。现在非常害怕别人看出与人在一起面部会紧张，于是用围巾盖住面部就好些，如取下围巾就感到不自在，摆脱不了脸部紧张感，相当怕人家看自己的脸。父母对自己要求严格，母亲脾气不好，父母对自己都好，5姊妹，大姐大5岁，干活多，大姐不喜欢自己，认为母亲偏心自己，小时不小心跌倒过，下颌处留有一痕迹。,对病人的初步印象？ 还需哪些进一步检查？ 你考虑的
37、治疗方案？,讨论：,第一次治疗者的处理要点： 对来访者表达自己、来诊、及心理困惑表示理解。 简要介绍治疗的程序（时间、费用等等），病人的问题与从小的经历、父母的教育、家庭环境等均有关，尽量让其明白治疗需要时间。 谈论治疗目标：减轻恐惧感，与人交往感到自然。 MMPI测验。 约定下次会见时间。,【第二次就诊】 （一周后戴围巾来诊，50）从上周来经历过一次考试，没及格，感到紧张，后来主动找一男生讲过，过后感到好些；另外宿舍一女生要晒衣服，主动借给她衣架。自己感到这是一些进步。谈到自己的“紧张、恐惧”：有一从同一地方来的男生在这学校读书，担心这男生把自己的情形会传到家乡那边去。曾经给家乡人的印象是自
38、己非常漂亮、美好，害怕家乡人知道自己现在的情形会让他们失望。戴着围巾就感到别人看不到自己的脸，就可以与人交往，因为现在天气转晴了，热天来临不可能老戴着围巾，因此害怕自己不得不要脱下围巾，自己会非常害怕、紧张，不知该怎么办？,治疗者： “现在脱下围巾你感觉怎样？” 病 人： “我会紧张、不自在，这儿又没有镜子，我不能让你看到我很紧张的脸”治疗者： “我作为镜子，非常诚实地把听到和看到的你脸部的反应告诉你” 病 人： “我要有镜子，通过自己调节好后，才能让你看到我的脸”治疗者： “你说到明天要做早操，天晴不可能再戴着围巾，我要你在这脱下围巾是希望你在这里得到锻炼，使明天不会是第一次” （病人脱下围
39、巾，治疗者看到的是很漂亮的面孔，有些紧张的表情如脸红，且不象戴着围巾时那样与医生有目光接触）治疗者： “感觉怎样？” 病 人： “有时感觉还可以，有时感觉很坏”,治疗者此时尽量让其明白底一次脱下围巾会有这样的，会时好时坏。约脱下围巾后10分钟结束这次会谈，给予适当的鼓励，临走时未戴上围巾，还向医生道谢。MMPI测验结果：？45 L30 F58 K40 Hs66 D57 Hy68 Pd74 Mf29 Pa58 Pt69 Sc71 Ma73 Si61,【第三次就诊】 （一周后按预约时间来诊，未戴围巾，披着长发，40） 交谈时能与治疗者有目光接触，自己感到有了信心进步了，本周45次与宿舍其他同学交谈
40、，感觉都可以，认为他们其实都对自己挺好，也去做了早操，有时仍感到自己有点紧张，但能坚持住。治疗者问这次未戴上围巾来诊，感觉如何？“这次来诊的路上感到有些紧张，主要是怕自己在医生面前表现还未完全好，医生会失望。”医生理解并鼓励她谈出了自己的感受，对她的进步表示肯定和支持（可以给一些具体的事例来说明，如第二次脱下围巾时，不敢看医生，而此次能与医生有目光交流），同时试着让她明白，进步有一个过程，不可能在1、2次交谈就完全好。即使现在有进步，在这过程中也可能再次出现不好的情形。 （对进步，治疗者不表现出很高兴，因为事实上，进步并不表示一切都会好了，正如谈到治疗目标时，不是要达到任何时候都会愉快、如意，
41、没有矛盾和冲突，而可能的目标是学会如何去面对这些困难，而不是不出现这些困难。）,【第四次来诊】 （预约来诊，扎起头发，45）坚持做早操，以前都不敢把头发扎起来，做操也是找一个角落的地方站着，有时还会偷看几眼老师，现在觉得可以把头发扎起来，也不一定要找角落站，同学也都发现自己有变化了（问其感觉如何？）有时有些紧张，大多数时候自己能够调整克服过去，周末也跟同学一起去舞厅跳舞，也跟男生有些了交往。来诊时仍有些紧张，怕医生知道自己不完美（想讨好医生？）。医生进一步引导其将这种紧张与跟其他人交往时的紧张联系起来，试着让其明白每个人都有优缺点，不必非要做到完美无缺。,【第五九次来诊】 每次很准时就诊。 情
42、绪时好时坏，功课也较紧，能坚持参加一些活动：看球赛，散步，跳舞等。 谈到交过一男友，能感受到被关怀、被爱的感觉。但担心是否能长久。 较多谈及家庭背景：童年时父母对自己特别关照（小时很可爱，且母亲生她时很艰难），大姐大5岁，干活多，得不到父母喜欢，因此姐姐很恨自己，总挑剔自己这也不好那也不好，自己感到很压抑，只要大姐在时，就不敢表达自己的愤怒。母亲对自己有些过分关照，如假期回家晚12天或很久未写信回家，母就会发电报来“母病重速归”，父亲没有文凭，被人看不起，另外母亲才小学毕业，不太理解父亲，父母经常有些争吵，所以父亲把希望都寄托在子女身上，父亲最喜欢自己，自己非常喜欢父亲。,【第五九次来诊】 总
43、认为自己好得太慢，有些焦虑，仍有意无意要求自己非常完美，总强调自己还没有完全好。 （通过多次接触，治疗者对病人有更多的了解，发现病人有一种倾向就是“很少谈到自己的感受”：如看到一本书上说“面部抽缩”是社交恐怖的一个症状，就认为自己可能会得；有次会谈有2个外宾在场，问其感觉如何？病人说有点紧张是因为怕自己的表现让他们不愉快，让他们感到紧张了，而且认为他们肯定因为她而紧张，这是一种否认或投射机制，把自己会紧张的感受隔离开来，就好象最初她用围巾遮住面部也是以这种方式将自己掩盖起来一样，治疗中要渐渐让病人明白自己的情感体验）,【第十次就诊】 患者能主动表达自己的感受：有一同学冒犯了自己，自己发了脾气，
44、后来那个同学表现了对自己的尊重；宿舍一同学一直不喜欢自己用的化妆品，以前她因别人不喜欢她就不用，现在她能坚持自己的看法，自己想用就用；还有一次与宿舍同学有些小矛盾，表达了自己的气愤，谈到这些患者表现出有些激动、显得高兴。 （这是一个进步，从不敢表达自己的情感到表达自己的情感，也可以理解她的这种激动和兴奋，因为这是她第一次谈及自己的愤怒，且在医生面前表达出来。如小的时候大姐欺侮时可不敢讲，也不敢表达）,【治疗结束及随访】后来还进行了5次，基本结束治疗（也由于病人毕业分配回了家乡）。（本例主要的治疗方法？）虽然病人仍存在一些深层人格方面的问题，但起初的治疗目标基本达到。4年后主动打电话来报告：基本
45、正常、工作进行顺利。,病例（三）介绍-与对“死亡恐惧”之中年女性的现场对话,T：怎么想到要在这种场合下来咨询？ P：我一直有一种困惑，对“死亡的恐惧”，也很想得到治疗. T：更多些告诉我“对死亡的恐惧”的情形。 P：比如在玩得特别高兴的时候，会突然有一种十几秒钟时间，感觉到“快死了”，一切都要失去了。外表上看不出来，我依然可以和同事、朋友玩.，但内心会有感觉到，在挣扎和痛苦。 T：这种情形从什么时候开始？ P：已经4年了。 T：还记得第一次出现这种情形的情况吗？ P：记得，当时我在游泳池游泳，我是海边长大，水性很好，那次在跳水时，可能跳得深了点，水凉了点，跳进去后突然感到“窒息，快不行了”，就
46、在水里挣扎，儿子在旁看见了就问“妈你怎么了”，自己很快回过神来，不想吓着儿子，就说“没事”。 T：那后来的情形怎样？,P：倒是再到游泳池边，我并不恐惧，反倒在快乐的时候，我会有种窒息感，就象有时遇到公共汽车的紧急情况，别人恐惧得要死，我无所谓，一点也不惊慌。 T：你自己也是做咨询的，对自己的恐惧我想也会有些分析，你自己怎么看？ P：自己也看书，也努力调整，比原来好多了，但仍会有此种感觉，一直摆脱不了。 T：好，能否告诉我一些你其它生活的情形，比如工作，家庭等方面。 P：我的工作应该说也算成功（约我咨询的已经排到1月以后去了），我是1年前开始做这工作的，单位领导不太重视；我丈夫很爱我，家庭关系都
47、不错。 T：好像没有什么事情让你烦恼，你觉得很满足很幸福？！ P：是的，我曾经有严重的强迫症，性格非常内向，反复检查关门等等，这个症状困扰很多年，后来我看过心理书，自己学着治疗，终于从症状困扰中走出来，从此以后性格变得开朗活泼，完全变成另一个人。,T：强迫症是比较顽固的，而你通过自己努力能从中走出来，这很需要勇气和毅力，但现在持续4年存在的恐惧感，虽然不太严重，但无法从中摆脱，你认为可能的原因是什么？ P：我也不知道，也想过很多，问过很多人，就是摆脱不了。 T：在你生活中有没有经历过与死亡有关的事情？ P：有，父亲的死对我印象非常深刻，他是几年前（可能4年前）去世的，从小父母有重男轻女思想，特
48、别是父亲，对哥哥好些，对我不太关注，很小时感觉到这点，心里一直有些不服气，但随着年龄增长，对父亲慢慢能理解些，父亲后来患癌，情绪特别低落，还是我一直鼓励他，他也改变了许多，态度变得积极乐观。但死前有一件事一直在我心里，当时医生说要打强心针，当时我不知怎么犹豫想等哥哥来未同意，结果父亲还未等哥哥来就死了（哭泣） T：你感觉到你对父亲的死亡有责任？ P：是的，一直父亲喜欢儿子，可死时哥哥未能在身边 T：现在回想这种经历还那么令你难过，有没有对谁讲起这事情过？ P：跟爱人说起过，跟朋友说过，就是未跟哥哥讲, 自我力量的评价,可从以下方面来评价病人的自我力量对主诉是否有认识；能否对几种困难作出选择？与另外的人有有意义的关系过？有为他人利益牺牲的意愿举例？能否自由表达经验和情感？是否有恰当的改变动机？ 能辨别症状是心理起源？ 病人报告自己时是否诚实？ 愿意主动参与评估？ 对自身是否显示兴趣与好奇？ 对治疗者提出的观点是否表现出开放？ 对治疗结果的期望是否现实？ 是否愿意作出合理的实质性的牺牲？病人是否有“慧根”的证据,
