1、医疗机构药品供应问题及对策刘兰茹，张力军，孙志丹哈尔滨医科大学，哈尔滨，150081摘要：目的：发现存在于医疗机构中的药品供应问题及寻找出解决该问题的对策。方法：调查分析医疗机构药品供应现状，提出目前存在的问题并寻找出解决办法。结果和结论：医疗机构药品消费是我国药品消费的主要组成部分，采用第三方物流可以改善医疗机构的药品供应，有助于保证药品使用的安全有效性，促进医疗机构药品合理应用。提供医疗机构药品供应新途径，关键词：医疗机构；药品；物流The Problem and the Measure on Drug Supply of Medical ServiceLiu Lan-ru, Zhang
2、Li-jun, Sun ZhidanHarbin Medical University, Harbin, 150081Abstract Objective: To find out the existent problem and the corresponding measure on drug supply. Methods: By surveying and analyzing the current status of drug supply in medical service, we put forward the existent problems and find the me
3、asure. Result and conclusion: The drug consume is the main depart among state drug consume, using the third party stream, we can improve the safety of drug supply in medical service, ensure the drugs security and validity, and provide a new approach of drug supply in medical service.Key word: Medica
4、l service, Drug, Stream医疗机构的药品消费占我国药品消费总额的 70 %80 %1。医疗机构药品供应环节是指药品在医院这个特定的经济区域内的物流活动。及时准确地为临床提供质优价廉的药品，满足患者的用药需求，是医疗机构药品供应的目的。1 医疗机构药品供应特征和要求保证医疗质量的前提是保证医药产品的品种、数量、质量。1.1 药品的品种保证药品的最终消费者是患者，用药的目的是防治疾病，人类的疾病有十万种以上，这就需要医院购进治疗不同疾病的药品。同种疾病的不同轻重程度，患者的个体差异等也需要应用不同种类、不同剂型的药品，这就决定医疗机构需要针对不同的治疗需要采购品种齐全的药品。药
5、品使用的专属性决定了医疗机构要贮存治疗各种疾病的药品。1.2 药品的数量保证医疗机构各种类药品的购进和存储数量要依据药品的使用情况而定，保证治病防病过程中所需药品的供应。疾病的发生、发展受自然环境和社会环境的影响，例如春夏季多传染病、流行病，而冬季多呼吸道疾病、心血管疾病等，要求医疗机构在不同的时期依据发病率不同贮存不同数量的药品。同时，药品本身的理化性质决定药品的使用具有一定的有效期，超过期限的药品不但治疗效果降低，甚至会对生命健康造成危害，药品的有效期限制医疗机构长期、大量的储备药品。医院药品存货存在不确定性，急救药品、常用药品、突发疾病药品不储备不行，储备了又不保证使用。所以，药品存货管
6、理主要有两点：一是药品存货成本需最少化，药品存货成本一般包括购置成本、储存成本和订购成本。二是储存药品的品种数量，又称储存结构，需最优化。而最少存货成本和最优储存结构的结合点就是医院药品存货管理的最佳状态。1.3 药品质量保证医疗机构购进药品必须保证药品的质量，为防止伪劣药品进入医院，医院采购药品时，要对药品供应商进行资质审核，即对供应商的各种证照严格审查。药品入库时要对药品验收检查，药品储存时要对药品养护和阶段性检查。（1）厂方资质确认：药品生产企业许可证 、 药品经营企业许可证 、营业执照、GMP 认证或 GSP 认证证书的资质证照检查。（2）产品合格确认：药品批文、产品质量标准、产品的批
7、质检报告的确认。以及包装标识和包装完整度、批准文号和产品批号、厂方信息、效期等确认。（3）药品入库时及入库后，应检查药品的贮存是否符合其要求的贮存条件，以及阶段性地检查药品的质量状态。 2 医疗机构药品供应现状2.1 医院药品供应结构不合理，一些品种甚至缺货断货（1）医疗机构为了追求药品利润，千方百计地把高档药品推向临床，使得效能相似、价格低廉的普药所占比例逐年下降。医院药房中，基本药品越来越少，与高档药品比例失调。再者部分医院的药品采购员已习惯了药品的“高回扣”现象。依据回扣多少购药，而定价越高的药品，回扣越多，从而出现了“药品定价越高,市场竞争能力越强”的反常经济现象。同时，一些患者点名让
8、医生开高档药品，陷入“越价高的药品越是好药品”的消费误区。致使医院为满足“需要”而采购高档药品。（2）医疗机构由于受限于库存条件、物流成本、医药人员素质和管理漏洞等因素影响，不能及时了解本机构药品的内部调拨和损益情况，不能及时掌握药品的库存、门诊调剂，住院发药情况，导致药品采购不及时而使医院药品供应短缺。（3）药品经营企业要将药品销售进医院需要经过药品招标采购的门槛，而每一产品进入每一家医院都要求企业准备大量的纸质文件，药品招标次数太多，机构太多，企业不得不各地奔波参加投标，耗费大量的人力、物力成本，加重了企业负担，这就使得企业只对利润大的产品应标，这样导致部分药品“无药可标”而使医院药品供应
9、短缺。 （4）药品生产属于规模经济，产量规模越大，单位产品的制作费用和营销费用越低，对需求量小的罕见病治疗药由于需求量低，企业无利可图，通常不愿生产。药品是防病治病的福利性产品，为满足广大民众的用药需求，国家多次降低某些药品价格，使得制药企业生产这些产品利润较低，因而不愿生产，这样导致部分药品无药可供而使医院药品供应短缺。（5）疾病的不可预见性、突发病、流行病的发生等导致药品消耗的种种不确定因素，也常常使得医疗机构的部分品种供应不及时，有缺货和断货现象。2.2 医院采购药品有时质量难以保障由于采购环节供货商过多、资质考查不严；尤其是药品质量的隐蔽性使得仅仅纸质文件的证照审查不能保证药品质量，医
10、疗机构也无法只凭外观验收鉴别药品的真伪，要真正辨别药品质量必须依靠药品检验，在医疗机构购进药品时，由于药品检验的破坏性，无法对药品进行逐批检验，这也是一些假劣药品进入临床的原因。例如 2006 年 5 月发生的使用齐齐哈尔第二制药有厂生产的亮菌甲素注射液致患者中毒事件，事件波及 8 个省份，导致 11 人死亡。同年 8月，又出现了患者注射安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液引发的药品不良事件( “欣弗”事件) 2。生产药品的厂家都是 GMP 认证企业，证照文件齐全，但依然酿成严重后果。2.3 药品贮存条件不符合规范药品储备应符合 GSP 要求，为保证药品质量，防止药品混淆、
11、方便药品管理，要求药品分类贮存、分区存放，在使用时按批号发药，保证发陈贮新。同时按照药品贮存条件保存药品是保证药品质量的必要需求。如药品离地高度、离墙宽度、存放室内温度、湿度控制等，这就需要相应的硬件支撑，需要人力、物力和管理、使用成本。目前，大多医院药品存货占医院流动资金的 40%-70%3， 因而许多医院为节省成本，对药品存储硬件重视不足，仓库设施原始简陋，不能确保药品在所需的环境下保存，这会影响药品的质量。3 开拓药品市场的“第三方物流”有利于保障药品的品种、数量、质量为了有效解决上述问题，可对医院实行物流外包，即在药品市场建立第三方物流业。所谓第三方物流，是相对于自营物流而言的。它指的
12、是商品的流通不是由商品的供应方，也不是由商品的需求方, 而是由独立于两者之外的第三方社会化物流企业来实现的活动。是基于对物流、资金流以及信息流的整体规划，是建立在整个相关流程信息化管理基础之上的一种形式 4。将第三方物流介入医院，由一家物流公司对多个医疗机构服务，其服务内容包括药品的验收、入库、出货配送等。减少医疗机构药库日常维护需要的制备投入、人员工资费用，降低药品的贮存和物流成本，减少药品的贮存空间，有利于医院优化空间配置，医院实行物流外包，能够大幅度降低药品的订购成本；同时有助于医院的药学工作将工作重点从药品流通转向临床药学，从而提高药学服务质量 5。 3.1 有利于保障药品的供给第三方
13、物流供应医疗机构药品，可以充分发挥其专业化水平高的优势开展规模经营活动，有助于整体规划医疗机构药品物流，可以协调药品生产及药品经营的品种，从而改善医疗机构无药可标和无药可供的现象，保证各种药品的供应，可以了解更多信息，增强采购药品的直接性和时效性，缩短药品流通环节，同时加大第三方物流药品存贮量，根据不同的疾病发生率调整药品的供应量，在确保对医疗机构的药品供应同时，减少药品浪费。 3.2 有益于改善药品的贮存条件物流代理企业储运能力强, 配送网络健全。由物流公司统一配送药品，因药品储备的集中性，物流公司就可以建立适合于不用性质的药品贮存仓库，例如温度合适的冷藏或冷冻库、危险品库房等，以便更好的保
14、存药品。对于不同药品的保管与监察也会更加方便可靠，特别是特殊管理药品以及易变质的，物流公司可以提供足够的人力满足专柜专锁、双人负责的要求。3.3 有助于保证药品质量应用第三方物流有效地缩短医疗机构药品的周转期，增强药品时效性，使药品的质量和有效期得到充分保证。另一方面，由于药品质量的隐蔽性，医疗机构不能有效检验所购的药品，而药品物流管理机构由于药品的采购数量大幅度提高，使得建立购进药品检验程序变得具有可行性，特别是对首营品种或者是对有疑点品种，从而有助于确保所购药品真实有效，从而更好的保证临床用药的安全性。对医院药品供应进行第三方物流可以有机地把药品的特殊属性与物流的共同规律统一起来，不但可以
15、满足物流学追求的物品流动的低成本、高效率，而且可以及时准确地提供临床所需的药品，满足临床用药的需要。因而积极开拓医疗机构的第三方物流业，对于确保药品质量，保证供应需求，提高药学服务是十分重要的。药品物流作为一种先进的组织技术和管理方式将为我国药品流通领域做出贡献。参考文献1蒯丽萍 ,陈盛新 ,裘雪友.浅谈我国药品费用构成、增长及控制的机制J.中国药事,2007,21 (5):322.2覃忠于 .浅析 GMP 认证后药品生产企业存在药品质量问题的主要原因与对策J. 中国药事,2007,21(11):878-880.3雷志勤 .零库存法在医院药品存货管理中的应用J.2004,23(253):784洪钢 .浅析我国药品现代物流的发展现状、内涵和特点J.中国药事,2008,22(3):197-202.5杨万洪 ,姜卫 ,吴世玉.传统医药物流向第三方物流转型分析J.2005,24(4):351-353
