1、高脂血症型出血性坏死性急性胰腺炎患者的出院医嘱20 岁女性，口服避孕药 2 个月，入院前出现持续性上腹部和脐周痛，同时有恶心症状，检查显示 TG 202 mmol/L（急性胰腺炎伴 TG11.30mmol/L，即为高血脂性急性胰腺炎） ，最后诊断为高血脂性出血性坏死性胰腺炎。并且患者的高血脂有家族遗传性。患者的病情由口服避孕药及高脂血症诱发，那么患者的急性症状被控制住后，为防止急性胰腺炎的复发，如何制定出院医嘱？急性胰腺炎的发生与血甘油三酯值密切相关, 而与血清胆固醇值无关, 故高脂血症性急性胰腺炎 ( hyperlipidemic acute pancreaittis, HAP ) 又称为
2、“高甘油三酯血症性急性胰腺炎” 。HAP 发病机制目前仍不十分清楚,可能与以下因素有关: 血粘度升高致胰腺微循环障碍, 胰腺缺氧 ; 来自胰腺外的脂肪栓塞 , 血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管; 胰腺及其周围的高浓度的甘油三酯被脂肪酶水解后, 局部产生大量的游离脂肪酸, 超出白蛋白的结合能力,产生组织细胞毒性, 损伤胰腺腺泡细胞和小血管 ; 胰腺内发生黄色素瘤; 胰腺腺泡细胞的脂肪浸润等。为控制患者 TG 水平，防治急性胰腺炎的复发，制定出院医嘱如下：一控制血脂在胰腺炎病情缓解后应定期复查血脂, 通过戒酒、避免暴饮暴食、低脂饮食、控制体重、口服降脂药及治疗引起血甘油三酯升高的相关性疾病等措施有效控
3、制血脂, 将血甘油三酯值控制在 5.65 mmol/L 以下, 防止胰腺炎复发二饮食急性胰腺炎治疗期间应该遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。1.急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。4.在以上基础适应后
4、，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪（极低脂肪）的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）及少量碎软菜、水果等。6.少食多餐：每日 56 餐。合理饮食暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴饮暴食。7.绝对禁酒：一般痊愈需 23 个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。不要饮酒也是预防方法之一。8 药物可引起胰腺炎，停用口服避孕药。三、健康教育 1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性,强调预防复发的重要性。2 积极消除
5、诱发胰腺炎的因素。3 指导病人合理进食，勿暴饮暴食，告知病人饮酒与胰腺炎的关系，忌酒及生冷油腻的食物。4 告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用、及注意事项。5 注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。6 出院后 4-6 周，避免举重物和过度劳累，逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒。7 做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物。参考文献1. 出院后施行健康教育对急性胰腺炎复发率的影响 尹毅霞 黄赞松 周喜汉 何守搞 蒙连新 韦惠云 马春节2. 急性胰腺炎复发的病因及处理 张伟单 宏超 顾岩3. 急性胰腺炎患者的健康教育 刘凤娥4. 血脂水平对急性胰腺炎复发的影响 毛志东5. 急性胰腺炎复发的病因及预防 刘若丹
