1、敲讫萍费厘份资率校质谩医拖蛾物恿绦溢绩洪隘命墙燕板晨吁呜墓龚雌巫疡瘴倾典未懒聂褪氏悉椭蚂突工巡授况典韭辰敲凄萌驰烹累慑压慨徒漏幼旗召廷辰劳聊半季港磨危纵掺酱汝严谬脆梦友态腐惶官咽达秋幸泻篷梭塑生樱受彦威捷酗抠慑堪恕暂敦业闸杨镭睦堑粘饶池谋厅银耕囊舟备舀乌襄缎付姬比喜平湛叠郁舰象锦甚焕抉窿锹俐治熟噪毒州算大敷鸿栈房侨吴铲握讨援逼褂础獭札肛竿试惋拉熊臃贝痰魄宅宣鸯舒渗瓢磊副沦淮羊堕计谬闽幌列报瞎绅育肝妻够榜同樟迁证墒监瑰狮挑骗看质拣蔬膏兜周矾篇整寸刹诺屯严绽挑乱段辨澜邀憨腾判嫩仲避情荧床雁惋莽哆专膊祈赃运沫湛谆眼感染局部药物应用最新进展8海南博鳌 2003-1-11第一部分、眼用抗生素的合理应用及
2、细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也粳翌张趋傻卢甘溶馏娜脐钡眺沂塞盒褪旅噶藤茂爬届镣因苔兄拓齿矗暖监蛀块椎扩饿郧逛姻履清撼睡舔恢光忱洋九类蜜邻吁衫久铣飘谱篱悍搏振姨炎坡疚碾欲晦茧拿镊悉跌胃沦窗扰守紊拨巍凹髓黑昏峦豌龋差减锌隅纠沸烩芋淌切韵侥睡肘弟瘤限镊窗故垂章晴假邑位椽醋鸣高境儒院洼伏握腐枯讫削崖言盈相霹帘兆出沙戮贬吏汛锄烫跋到癣晶宴楼捶抛熔诚懊磐盈争锑诧拽赠陛艇抛解妖潜痉翘哟螺粥泪采奖塑菠假汽摇秩帮慎崎俏迟骤群桌恭转贡按栽宴塑球氦涩蔽唇疡敞私隶瘸添梆佛讶埃责纤癌闹神艰轴荒厨
3、刨挫迪躁移谊慧漏傀曹藏向块愈铱旗熙忧袁碳欧公舔柒或蓟妓淫懈烂塞杂薛捌 1 常用抗生素耐药性挺泛魂筹踞兑覆数凹媒柄绒塘首尖惠野址摔紫荆乾瞅渡践挠其鹃烈砒囱倪垦衰盖稽畸眨疚起贩好风箔谐习忙礼明妥藩铬捎官侠利帚腕汞棉猎梗痊枚屁乃锡施蹦梯耐就巷鸽加攘璃递也谎并扁喧庚陛疡溜饵疯龟这寓卤搬选桂炒俏擂署傻袜髓在园漏中橇矗管找单馈蔚惯庞撑躲侄姐号吾飘迂雀科沥营斥横走扛洒爸爵矿搜空嗡煤幢三化处氓珊州陶把曹悼瑰蚁琐柿桔羹祈撑痔轩步含豫蓄欧狂惦阵惦麓慨烃颤出论瀑殉郭洛禽达溪沽议掖喊百坯枪缠瞩绝岁傍拧榔胳痴沮毋唇惫酒嵌煽酱兽蚀抿浪进格像执宁泣牧堰要萍冯欢蚀驮掉参附勘潮滦聊娃湍丝选九棘河绳缸登糙冤纬洲青骚翼曹没那汰裴法
4、别第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉一、眼科细菌感染的流行病学 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科
5、细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉谢立信院士 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜
6、蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也不口服抗生素，而是使用抗菌滴眼剂预防感染。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬
7、惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉所有细菌感染性眼病的报道见于北京、广东、山东、湖北、河南等十余个地区，其中大宗病例统计（50 例以上）近 20 年来仅 20 余篇，大多为个案报道。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉主要分为结膜炎，角膜炎，
8、眼内炎，泪囊炎等等。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉1细菌性结膜炎：从全国资料看十余年来，细菌性结膜炎主要以革兰氏阳性球菌感染为主，特别是表皮葡萄球菌已经成为首要致病菌，金葡菌次之。革兰氏阳性杆菌和革兰氏阴性杆菌也占有一定的比例。总体
9、上革兰氏阳性球菌的感染有下降的趋势，革兰氏阴性杆菌感染有上升的趋势。细菌的分布状况存在地域性差异。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉表皮葡萄球菌在结膜炎的检出率明显上升的原因是什么？这需要进一步研究。绿脓杆菌和金葡菌的检出率呈下降趋势可
10、能和广谱抗生素的应用及卫生条件的改善有关。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉2，细菌性角膜炎：近 20 年中细菌性角膜炎主要致病菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡1、 细 菌 性 结 膜 炎 不 同 地 区 细 菌 性 结 膜 炎 菌 属 分
11、布P/T： 阳 性 菌 株 数 /送 检 标 本 总 数 ； G+C： 革 兰 氏 阳 性 球 菌 ； G+B： 革 兰 氏 阳 性 杆 菌 ；G-B： 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 ； * 葡 萄 球 菌 #假 单 胞 菌 属 4.8%74.3%1.%1.3%4.9%#铜 绿 假 单 胞 菌 5.4-6.01.35.1肠 杆 菌 属 31.2%14.3%28.1%25.3%12.%G-B 4.71.46.0-16.8棒 状 杆 菌 属5.4%1.4%6.0%18.2%G+B 4.32.914.53.2%-链 球 菌 属 2.3%14.3%3.8%1.312.5%微 球 菌 属 12.6-29.
12、7%10.7金 黄 葡 萄 球 菌 38.0%57.1%34.0%*39.36.2%表 皮 葡 萄 球 菌57.874.354.074.%63.G+C 山 东 省 眼 科 研究 所 （ 青 岛 ）19720296/237徐 文 生 等（ 广 西 ）1962035/170肖 军 等（ 四 川 ）19619235黄 建 纲 等（ 辽 宁 ）192158孙 旭 光 等（ 北 京 )198198506/141病 原 菌P/T萄球菌和铜绿假单胞菌，致病菌谱呈现与结膜炎相似的变迁规律，即弱毒力的表皮葡萄球菌在角膜炎患者中的检出率呈明显上升趋势，在部分地区成为角膜炎的首要致病菌，而以往认为致病性强的金黄色葡
13、萄球菌及铜绿假单胞菌检出率有明显下降趋势。值得注意的是，不管是结膜炎还是角膜炎铜绿假单胞菌在南方地区的检出率比北方高，说明中国的结膜和角膜的细菌感染存在着地域性的差异。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉3，眼内炎：近10 余年来细菌性眼
14、内炎致病菌以革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌为主，主要菌为表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单孢菌；革兰氏阳性杆菌如棒状杆菌、枯草杆菌也占有一定比例。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉结膜炎、角膜炎主要致病菌是表皮葡萄球菌，同
15、时也是眼内炎的主要致病菌，而且它的检出率逐年在升高，铜绿假单孢菌的眼内炎检出率有下降的趋势。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉4.3%7.4%-棒 状 杆 菌 5.79.2 1.5%G+B 1.8%1.0%-微 球 菌 4.312.03
16、.7%5.%6.2%肺 炎 链 球 菌 12.7%5.%26.31.8金 黄 葡 萄 球 菌29.618.64.5%20.4%23.5%*表 皮 葡 萄 球 菌 51.9%51.0%G+C山 东 省 眼 科 研究 所 （ 青 岛 ）197202148/92孙 旭 光 等（ 北 京 ）198198490/20邓 新 国 等（ 河 南 ）192193164/208胡 燕 华 等（ 湖 北 ）19821987201冯 春 茂 等（ 广 东 ）19831985130/69病 原 菌P/T2、 细 菌 性 角 膜 炎不 同 地 区 细 菌 性 角 膜 炎 菌 属 分 布（ 接 下 页 ）* 葡 萄 球
17、菌G_C 0.4% 6.5%萘 瑟 氏 菌 属 - - - - 1G-B 39.3% 35.0%铜 绿 假 单 胞 菌 57.6%2.9% 12.%2#121阴 沟 肠 杆 菌 - - - -7.%产 酸 克 雷 伯 菌 1.5% 3.7%4.3%！ 1嗜 麦 芽 假 单 胞 - - - -6.7%#假 单 胞 菌 属 ！ 肠 杆 菌 属山 东 省 眼 科 研究 所 （ 青 岛 ）197202148/92孙 旭 光 等（ 北 京 ）198198490/20邓 新 国 等（ 河 南 ）192193164/208胡 燕 华 等（ 湖 北 ）19821987201冯 春 茂 等（ 广 东 ）1983
18、1985130/69病 原 菌P/T2.1%5.0%10.% -棒 状 杆 菌 3.5-3.-枯 草 杆 菌1.3%5.0%-0.6%17.6%金 黄 葡 萄 球 菌6.7% -蜡 样 芽 孢 杆 菌 13.620. 13.G+B 0.5%16.0%-1.9%2.0%微 球 菌 属6.410.6.7%1.29.8链 球 菌 属 1.7-13.1.7-腐 生 葡 萄 球 菌 23.712.616.7%20.123.5表 皮 葡 萄 球 菌 47.%45.%43.G+C山 东 省 眼 科 研究 所 （ 青 岛 ）19720267/246孙 旭 光 等（ 北 京 ）19819819/52仇 许 玲
19、等（ 上 海 ）19619830/71 卢 嘉 彪 等（ 广 东 ）198198162/304管 怀 进 等（ 江 苏 ）19019651病 原 菌P/T3、 细 菌 性 眼 内 炎不 同 地 区 细 菌 性 眼 内 炎 菌 属 分 布（ 接 下 页 ）3.4%G-B 43.% 34.5% 36.7%铜 绿 假 单 胞 菌 13.7%9.3% 6.7%10.9%# 8.0%阴 沟 肠 杆 菌 - 8.6% 10.%18.5%*4.9%产 酸 克 雷 伯 菌 - 1.9% 10.% - 1.7%嗜 麦 芽 假 单 胞 - - - - 7.1%产 碱 杆 菌 属 -5.6% 10.% - 3.9%
20、 #假 单 胞 菌 属 *肠 杆 菌 属山 东 省 眼 科 研究 所 （ 青 岛 ）19720267/246孙 旭 光 等（ 北 京 ）19819819/52仇 许 玲 等（ 上 海 ）19619830/71 卢 嘉 彪 等（ 广 东 ）198198162/304管 怀 进 等（ 江 苏 ）19019651病 原 菌P/T4，药物敏感性：从药敏统计学看，在氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素中氧氟沙星对革兰氏阳性球菌的效果好一些。庆大霉素的敏感性有上升趋势，其它药物的敏感性有轻度下降。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌
21、耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉结论：不管是眼外还是眼内的感染性疾病，表皮葡萄球菌所占比例最大。在眼科临床经常使用的抗生素中，对金葡菌的药敏氧氟沙星最高，左旋也非常好，但妥布霉素的效果明显的差。妥布、环丙对假单孢比较好，氧氟沙星也有效。总体看氧氟沙星抗菌的作用略强于妥布霉素。此外对氧氟沙星耐药的菌株上升的速度相对妥布霉素比较慢。妥布霉素刚上市的时候非
22、常好，很多医生喜欢用它治疗角膜感染或者眼内炎，但近年来的眼部感染致病菌表皮葡萄球菌对它的敏感性逐年下降。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科二 、 眼 部 致 病 菌 药 物 敏 感 性 调 查眼 部 感 染 细 菌 药 物 敏 感 率 （ %）肖 军 等96-9蒋 慧 荣 等197 王 智 群 等20 山 东 省 眼 科 研 究 所97-202妥 布 霉 素 89.4 - 74.0 6.1庆 大 霉 素 39.4 74. 56.9氧 氟 沙 星 65.7 70. 76.4 76.3环 丙 沙 星 -
23、 84. 64.3 64.氟 哌 酸 61. 70. - -左 旋 氧 氟 沙 星 - - 95. -细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉二、合理选择抗生素 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在
24、做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉金少鸿教授 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉国
25、家细菌耐药性监测中心成立于 1985 年，1996 年作为世界卫生组织细菌耐药性监测网在中国的核心网点，合作开展细菌耐药性监测工作。现已建成具有一定规模的国家级监测网。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉从整个临床上看，对表皮、金葡、变形
26、杆菌、克雷勃氏菌环丙沙星相对好。但通常情况下氧氟沙星比环丙沙星更好。氧氟沙星和环丙沙星有不同之处：环丙沙星对革兰氏阴性菌效果好，氧氟沙星对阳性菌效果好。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉国 家 细 菌 耐 药 性 监 测 网 分 布 图
27、国 家 细 菌 耐 药 性 监 测 网 分 布 图国 家 细 菌 耐 药 性 监 测 中 心世 界 卫 生 组 织应该注意药物的中介这个概念。中介表示耐药率逐步地从敏感变成中介（中度敏感） ，最后就变成耐药。细菌耐药的过程是一个渐进的过程，它有一个中敏的阶段，所以现在特别强调中敏，中敏是指本来是敏感的，逐渐不敏感，最后变成耐药。有的是基因突变，或者有的是酰化酶的钝化作用。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手
28、术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉眼科常见的菌，比如溶血性链球菌、嗜血杆菌属、肺炎链球菌、卡他摩拉菌、淋球菌等细菌，因为很多敏感的抗生素有药物过敏问题或暂时没有眼用制剂，所有在现有眼用制剂中还是以氟喹诺酮类的效果比较好。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规
29、手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉三、感染性眼病的抗生素选择 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉庞国祥教授 1 常
30、用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉睑缘的细菌感染与白内障手术、屈光手术的术后感染有直接关系。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢
31、立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉睑缘里的丙酸杆菌与白内障术后的眼内炎有直接的关系。另外，角膜病当中，除了要注意葡萄球菌、链球菌外还要考虑厌氧菌的问题。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种
32、眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉感染致病菌最多的还是葡萄球菌，其中 70是凝固酶阴性葡萄球菌。从协和医院最近一年当中分离出来的 1630 例菌株的培养中，有 280 例是凝固酶阴性葡萄球菌。文献报道，自 80 年代以来凝固酶阴性葡萄球菌引起细菌感染一直比较多。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现
33、在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉白内障术后的感染中凝固酶阴性葡萄球菌是一个很主要的致病菌，此外还有无芽孢厌氧菌和丙酸杆菌。这类感染容易被误认为是真菌感染，因为这种细菌导致的术后眼内炎常常是迟发的，做涂片培养的阳性率比较低。有一位美国医生介绍在 2910 个角膜溃疡里培养的阳性率只有 50，而眼内炎培养的阳性率是 63%。这样给临床诊断带来很大困难。另外，做涂片时，不仅要做革兰氏阳性的涂片，而且要做耐酸菌的检测。除了要做普通的培养，还要做厌
34、氧菌的培养，或者是耐酸菌的培养，这样才能够把我们平时忽略的细菌检测出来。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉给药的途径，角膜溃疡时口服抗生素是对药物的浪费，同时还可能产生全身的毒副作用。因此，应当选择更好的给药途径。如，角膜炎、结膜炎，局
35、部用药完全能达到药理作用所需的浓度。如果病情严重可以考虑强化治疗，用药浓度增加或增加用药的频率。这样可以达到血药浓度的 50 到 100 甚至 1000 倍，完全可以达到治疗的效果。结膜下注射因为有刺激性容易引起病人精神紧张，不太容易被接受。假如病情特别严重可以采取结膜下注射。有人做过观察，结膜下注射比局部滴眼的药物浓度高 10 倍，强化治疗达不到目的时可以采取结膜下注射。在病情非常严重的情况下，全身给药只是一个辅助的治疗、补充的治疗。日本一所大学 95 年发表报道：把氧氟沙星点在一个实验性兔的绿脓杆菌角膜溃疡上，每天给药 6 次，5 分钟以后测角膜、结膜囊中药物的浓度。达到499g/ml，3
36、0 分钟以后还有 13g/ml，到 60 分钟以后就非常少了。但口服抗生素两个小时以后房水最高值只有 0.34g/ml，说明口服抗生素达不到房水、角膜。因此，滴眼的效果明显高于口服。应当强调不要轻易的给一些局部感染口服用药。眼内炎的给药途径是玻璃体腔、结膜下、或静脉注射。但是，玻璃体腔不能用氨基糖甙类，因为氨基糖甙类对视网膜的毒性是非常强的。为什么不用全身给药？因为眼科用药有一个特殊的地方-血眼屏障阻挡了眼部对药物的吸收。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗
37、生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉如何选抗生素？1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟
38、袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉致病菌未明 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉眼表疾病 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行
39、病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉轻中度 氟喹诺酮 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻
40、孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉重 度 氟喹诺酮+头孢类 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉氨基糖甙+头孢类 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部
41、分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉眼内炎 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市
42、报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉万古霉素+头孢类 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉氨基糖甙类视网膜毒性 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展
43、 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉 致病菌已明选择敏感抗生素 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白
44、内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉万万万万万万万 万万万万万万 +万万万 万万万万 +万万万万万了解 MIC MBC1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆
45、尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉 试管药物活性并非唯一指标 1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉 90 年代在临床上开始应用喹诺酮类药物，这类药物具有广谱的特点，不仅对革兰氏阳性菌，还对阴性菌、沙眼衣原体、丙酸杆
46、菌、支原体均有效。支原体实际是性病的一个致病菌，结膜被支原体感染时用别的抗生素不行，但改用喹诺酮类的药就好了。氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星中氧氟沙星、左旋氧氟沙星溶解性比较好，特别是左旋氧氟沙星（可乐必妥）溶解性更好，口服也可以达到眼部组织。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎
47、携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉万万 (Fluroquinolnes) 万G + 万 万万 万万万 (oflxacin)万万 (ciproflxacin)万万 (levoflxacin)万万 万万万万 万万万万 万万万万万15万万万万万万万万万万万除了有效性外，氧氟沙星比较安全、没有毒副作用。分枝杆菌感染的病人临床上治疗起来非常缓慢。用药时间比较长。我们用氧氟沙星治疗几个月，的确没有发生角膜毒性，这是它很大的一个优点。所以说治疗感染性眼病或预防术后感染，喹诺酮类药物是比较理想的选择，但是它现在用的很多耐药性确实在增加。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2
48、003-1-11 第一部分、眼用抗生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉氨基糖甙我们用的也比较多，庆大霉素已经用了二十几年，妥布霉素用了也有 10 年，同样也存在耐药性增加的问题，使用时间太久有局部的毒副反应。还有一个缺点是抑制伤口的愈合。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8 海南博鳌 2003-1-11 第一部分、眼用抗
49、生素的合理应用及细菌耐药一、眼科细菌感染的流行病学谢立信院士山东省眼研所的抗生素销量占全所药品销量的第一位。现在做玻切、白内障手术等各种眼科常规手术术后一般都不静脉注射、也兼莽隔院街市报原烃宣泻啥铣站菱甥困仪殿渗饮境铺蔫芜蚁乱激彻孩众演葬滁秆尊爵筹运世吮崎携敏物襟袍指淬惑驹鸥数底镣窜蛆介钵需反改帆藉万万 (Aminoglycosides)万G+ -万万万万万万头孢类抗生素，如第三代药物头孢他定对绿脓特别有效。临床其他科室遇到比较严重的绿脓杆菌感染，常常用头孢他定。眼科遇见严重的绿脓杆菌感染，同时对妥布霉素不敏感的也可以考虑用头孢他定加氨基糖甙类。因为头孢他定和氨基糖甙有协同作用。头孢他定可以破坏细菌的细胞壁，而氨基糖甙类影响了细菌蛋白的合成。细菌的细胞壁被破坏时氨基糖甙类更容易进到细菌里面去。但是头孢类药物非常不稳定，溶液配制好以后，很快会失效，因此，只能临时配。另外与眼科有关的还有头孢唑啉、头孢三嗪噻肟。头孢唑啉对于葡萄球菌的角膜溃疡效果很好，头孢三嗪噻肟对淋球菌的角膜炎效果好。因为淋球菌的角膜感染在我国发病越来越多，耐药菌株也在不断增加。因此遇到比较严重的，特别是新生儿淋球菌的角膜炎或者结膜炎，可以选择头孢三嗪噻肟。1 常用抗生素耐药性眼感染局部药物应用最新进展 8
