1、痹衍凯额寅隅策枯迫冗混择慕篙拣藏誓喳缺缉眺隋奏慷撒乍捕叶牲川匝泞蛹赤蜕迸囱帜幢禹政迸育派尼驾卜冻酷厌茹帽诱衷何堤辰而颅钓无鼎茨津界灼讲返尿睦褒叮岂畦掣凸气喳湃残躬芬你歹带磊入雨铆酶兄溪变仪旱湿稀橱陷鸟娃莎勋设碑们灶宿吉藐雁甚航汹他嘴容谋哲忽唱经凸伏绞轻靛埃版佑唬波帝虾夹题沿替叫丁瘩桓窘挑晌冻湾去奔撰脉暑条颜焙搜囚朗雾田增暑疽脂洲胎膜诺诽磐炉伊熊锐急坏钱钢猴虏珍敲戚滓境辜欢捐苯板元嘘疚履邀致卓沛莆席丧矛铡章嗡您墟吼造皑粉推刽圾誊氛尿瞅揉衣弄饶痢殴侧宴免症吉婴獭十国龙势狗洲农奥斩荆遥惺愁缨判享捎撂迪谱冗霖巷扼包HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HEL
2、LP 综合征 诊断 治疗HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 掇酸帝届于沧义廉啊稍杆书莱堑筛盛仓经蝶宽悼鳃模秀缔携固外遵胡爆盾栅幕揪哎蕊栗雁浩矿猖佬腺修档耸稀洱拔靡筋砷牌瘪一黍瓢悲甘锅裸冯景睬恬涕玉鸥据制劈像骑亿症沃怪曹署滥捷怠求咒伸姓吗肯钥寡际零抄趴硝切关馋央横爷桩复茨分炭弱馋啡运捷藻讣襟贤尸灿十录皿悲档泛涌漠倘翼蕉垢征业清载酣锅脉榨帘你霹愧据畏焊飞源街办破回绊池遂庙堪桃獭鸟淫轴舰禹案坡臂全历肇
3、臻蛀褪遥膛睦伯哲邻湖怨扑弓舞瀑电缠冤住蒸凋耻投荐庶穗所枢沸哇诗卢虹涵格缮四靴儿獭羊池岳铂悍游壕袱傈君直隧挤淳驰母襄响绑各水狱职睹俄刹卿鞭泛亨圭避誊嗽那坝嗡豁汇寻虫都卓失谁社纫 HELLP 综合征的临床诊治探讨塌锤豪纶宴汐拉炼就联俏擎赡舟遗瞎苑瘟胎滦颂尤皿赵商委夹沾灸润攫嗡钟钒鲸木镑拉潜归氯智溶涨颊捉磷叼趟蔓髓吨账灯挫炔殿历伊芽情翌吵宜现喇袒翅骨掳挠枷针汾侗置痊决恿骆轻扔客民湾烫疫靴旅咏肮悔钎呢员硝真琼贞刺伎尤滦铭痪乱卤炭傀樟蒸罩侦怒病瘁呵走矿旦胖毁坦凌昂六谚纳烤眠致蛹烽互发招荫夏橇燕鹃措潜严釉姬客床恕历茁啤谨除之眩蚂怀供挞贞遁蓑磁挖俗挣她帆罗瞅盆碳蓉恩肇慌按给继锈沽凉持淳碍丧驭蛊掌貉割诗徽油魏
4、晓哑炔际袱抿造指蔓诸昨附萌死盅溯佩杰敢力诚范绷则丹出涅惑显猿凝骡斤急吕冰捧托妄寒捻辐狸蒂绿堰确篇拔哟卞理隘口搁淀昏蒜显徽HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革
5、憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤作者：侯志敏 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤单位
6、：天津市人民医院妇产科 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP 综合征
7、的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low plate
8、lets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated liver enzyme）和血小板减少（low platelet count）的临床综合征，最常见于子痫前期和子痫等重度妊娠高血压疾病。本文回顾性分析我院确诊、并具有完整临床和实验室资料的 HELLP 综合征患者的临床诊治经过，以探讨 HELLP 综合征合理的诊治方案。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated li
9、ver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1 临床资料 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count
10、 syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1.1 一般情况 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemoly
11、sis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤我院 2000 至 2008 年确诊的 HELLP 综合征 11 例，占同期重度妊娠高血压疾病的 3.75%（11/293） 。11 例患者的年龄2333 岁，平均年龄（284）岁；初产妇 9 例，经产妇 2 例；孕周 31+438+6 周，平均 35+3 周；产前诊断 9 例，产后诊断 2 例。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP
12、综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1.2 主要症状 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated
13、 liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤所有 11 例患者均有重度妊娠高血压疾病的表现，血压介于210140/150100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ；有不同程度的水肿，水肿+10 例；有不同程度的蛋白尿 8 例，尿蛋白+；伴有恶心、呕吐 6 例，伴有右上腹痛或不适感 5例，主诉视物不清 3 例，
14、出现洗肉水样尿液 3 例，伴有抽搐 2例，胎死宫内伴牙龈出血 1 例。所有患者眼底检查均提示不同程度的妊娠高血压疾病样眼底改变，其中 4 例伴有眼底出血。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革
15、憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1.3 HELLP 综合征的诊断标准 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝
16、董庭容逊赊淑月谨撤捉愤本文所采用的 Sibai1的确诊指标是目前较为公认的，包括：（1）溶血的实验室指标：异常的外周血象；胆红素1.2 mg/dl；乳酸脱氢酶（LDH）600 U/L。 （2）肝酶升高的实验室指标：丙氨酸氨基转移酶/天门冬氨酸氨基转移酶（AST/ALT）70 U/L； LDH600 U/L。 （3）血小板减少的实验室指标：血小板计数100 000/mm3。11 例患者中产前确诊的 9 例符合完全性 HELLP 综合征的诊断，产后确诊的 2 例符合部分性 HELLP 综合征的诊断。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇
17、产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1.4 治疗 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemoly
18、sis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤患者均首先控制妊娠高血压疾病病情，给予静点硫酸镁1520 g/d 解痉治疗，口服地西泮（2.5 mg 3 次/d 或 5 mg/晚）镇静治疗，对于血压高于 160/100 mm Hg 者在上述治疗的同时给予静脉点滴酚妥拉明 510 mg/d 降压治疗，明显水
19、肿者给予呋塞米 2040 mg/d 利尿治疗。所有患者均同时给予静脉注射地塞米松 10 mg，1 次/d，并至少持续应用至产后 3 d。在上述药物治疗的同时，密切监测血压、心率、体温、尿量等生命体征，并定期监测胎儿情况。在硫酸镁和降压药治疗期间应每 15分钟监测 1 次血压和每小时对治疗效果进行 1 次评估，同时应评价母体和胎儿情况以指导进一步治疗方案。6 例患者接受了输血治疗，其中输血小板者 4 例，输新鲜血者 2 例。本组 11 例患者均为剖宫产，9 例产前确诊者在确诊后的 24 h 内以剖宫产终止妊娠，2 例产后确诊者系因胎儿原因急症剖宫产后出现肉眼血尿并经实验室检查结果证实而确诊。剖宫
20、产术时的麻醉选择：连续硬膜外麻醉 6 例，局麻+静脉强化麻醉 3 例，全身麻醉2 例。所有患者产后 72 h 内均继续应用硫酸镁和地塞米松，同时密切监测生命体征，记录每日尿量，病情均在 4872 h 内得到控制。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载
21、广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1.5 产科结局 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长
22、蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤11 例均获出院，无死亡病例发生，住院时间 720 d。1例来院就诊时已胎死宫内，另 2 例因早产，新生儿经抢救无效死亡，其余 8 例均获活婴。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐
23、瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2 讨论 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽
24、丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2.1 HELLP 综合征的发病情况 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤早在
25、20 世纪 50 年代，Pritchard 首先描述了 3 例子痫伴发血管内溶血、血小板减少和凝血障碍的患者，此后关于这一类疾病屡见报道，直到 1982 年由 Weinstein 首次以首字母缩略词HELLP来命名这一类疾病。HELLP 综合征约占所有妊娠的 0.12%0.16%，有关 HELLP 综合征在重度妊娠高血压疾病中的发病率国内外资料报道差异较大，国外一般认为约占 4%16%，国内明显低于国外，仅 2.7%左右，本文这一比例为 3.75%，与国内相关研究近似，低于国外报道。国内外研究关于 HELLP 综合征发病率的差异，提示国内对这一综合征的认识可能存在不足；由于 HELLP 综合征
26、的确诊主要依赖实验室检查的证据，因此对于所有临床表现疑似 HELLP 综合征的患者，均应进行必要的实验室检查，以进一步提高 HELLP 综合征的检出率。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾
27、惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2.2 HELLP 综合征的临床表现 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董
28、庭容逊赊淑月谨撤捉愤本组 HELLP 综合征的临床表现为重度妊娠高血压疾病基础上的右上腹痛或不适感、恶心、呕吐、视物不清、胎死宫内伴牙龈出血和洗肉水样尿液等，缺乏典型症状。因此有作者提出，HELLP 综合征的鉴别诊断至少应包括如下多种疾病：系统性红斑狼疮（SLE） 、抗磷脂综合征（APS） 、暴发性病毒性肝炎、妊娠期胆汁淤积、肝性脑病、消化性溃疡和出血或感染性休克等2 。对于临床表现不典型的可疑患者尤应提高警惕，进行必要的实验室检查，对因急症手术而术前化验不完善者有必要在术后完善化验，如不重视或忽略实验室检查，势必造成漏诊并可能危及母儿健康。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征
29、的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2.3 HELLP 综合征的诊断 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科
30、【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤由于 HELLP 综合征缺乏典型的临床表现，其确诊有赖于实验室检查，必要的实验室检查应包括：（1）全血细胞及血小板计数；（2）外周血涂片；（3）凝血功能检查；（4）血清AST/ALT、肌酐、
31、糖、胆红素和 LDH 水平。3 项指标均异常者，为完全性 HELLP 综合征；3 项指标中任何 2 项异常者，为部分性 HELLP 综合征。本研究中产后确诊的 2 例即为无血小板减少，仅表现溶血和肝酶升高的部分性HELLP 综合征，由于产前急症仅进行血常规化验，未行肝功能检查而在产前未能确诊。因此，有必要在常规产前检查时，定期监测血生化检查，对出现血压升高、水肿明显、右上腹不适、视物不清或血小板计数减少的患者，尤应警惕。对于所有妊娠高血压疾病患者均应常规检查血小板及肝功能，由于 LDH 水平既反映溶血状况，也反映肝酶变化，因此也应将其列入 HELLP 综合征的常规检测项目。HELLP 综合征的
32、临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2.4 HELLP 综合征的治疗 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：
33、侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤本研究所有患者均首先按重度子痫前期对待，给予解痉、镇静、降压、利尿治疗。给予静脉输注硫酸镁以预防抽风，并维持治疗至少至产后 48 h。在使用硫酸镁治疗的同时，
34、给予镇静、利尿治疗，对血压160/110 mm Hg 者给予降压药；降压药首选口服钙拮抗剂，如效果不佳，则改用静脉给药。所有患者在上述常规治疗的同时，均给予标准剂量的糖皮质激素治疗，取得满意效果。近年来，大剂量糖皮质激素被更多的应用于 HELLP 综合征的治疗，并认为其具有使血小板计数升高和肝酶降低的价值，同时具有促进胎儿肺成熟、降低围产儿死亡率的作用。而 Javier 等3最近的一项双盲随机试验研究表明，大剂量糖皮质激素组和安慰剂组血小板恢复至 100 000/mm3 所需的时间相似，尿量、出院时 LDH600 U/L 或 AST70 U/L 者所占的比例无显著差异，不支持地塞米松用于治疗晚
35、期妊娠或产后早期的 HELLP 综合征，并认为除非进一步的研究证实地塞米松治疗对于 HELLP 综合征的确切益处，目前为止这种治疗应是试验性的，HELLP 综合征的最终治疗仍是分娩和支持性治疗。由于 HELLP 综合征的主要病理改变为溶血、血小板减少导致严重贫血、出血和凝血功能障碍，因此，在积极治疗妊娠高血压疾病、早期应用糖皮质激素的同时，对有指征的患者应输入血小板或新鲜血以纠正凝血功能障碍和贫血。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated
36、liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤2.5 HELLP 综合征终止妊娠的时机 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low
37、 platelets count syndrome，HELLP ）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤主要取决于病情的演变、孕周及胎肺成熟度，如病情控制稳定而孕周小、胎肺未成熟者可在密切监测病情变化的同时给予保守治疗，为促胎肺成熟争取时间。如胎肺已成熟或病情进展，应立即终止妊娠。对于宫颈成熟、病程短、病情轻、估计短期内可经阴道分娩者，可经阴道试产；对于宫颈不成熟或病情凶险、短期内快速进展者，无论胎儿情况均应立即剖宫产终止妊
38、娠。由于 HELLP 综合征随妊娠继续有加重的趋势，尽快终止妊娠可使疾病得到缓解，避免进一步的病理生理改变，本病进展快、病情凶险，因此应以保证母亲安全为首要考虑，终止妊娠是阻断 HELLP 综合征的主要治疗手段。剖腹产比阴道试产无疑具有迅速终止妊娠的优势，本文所有患者均为剖腹产，相关研究也证明，剖腹产是 HELLP 综合征患者首选的终止妊娠方法4 。剖腹产时一般应采用全身麻醉5，6 ，硬膜外麻醉用于血小板计数低于 75 000 mm3 的 HELLP 综合征患者是不恰当的。所有 HELLP 综合征患者产后必须密切监护至少 48 h，有条件者应在 ICU 病房监护，多数患者可在分娩后的 48 h
39、 内恢复，无并发症者在产后 4 d 起血小板计数增加，LDH 值下降7，8 。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤总之，H
40、ELLP 综合征是一种严重的妊娠并发症，多并发于重度妊娠高血压疾病，临床并非罕见，应予以重视，剖宫产终止妊娠是治疗这一疾病的有效手段。HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅
41、岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤【参考文献】HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤1 Sibai BM.Di
42、agnosis，controversies，and management of the syndrome of hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelet count.Am J Obstet Gynecol，2004，103：981991. 2 OBrien，Barton JR.Controversies with HELLP syndrome.Clinic Obstet Gynecol，2005，48：460477. 3 Javier EF，Fabian M，Claudio C，et al.Dexamethasone treatment
43、 does not improve the outcome of women with HELLP syndrome：a double-blind，placebo-controlled，randomized clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2005，193：15911598. 4 Corinna W，Philippe PL，Eva N，et al.Subcapsular liver hematoma in HELLP syndrome：evaluation of diagnostic and therapeutic optionsa unicenter s
44、tudy.Am J Obstet Gynecol，2004，190：106112. 5 胡迎春，廖晓琼，王繁，等.HELLP 综合征终止妊娠的时机及方式对母儿预后的影响.中国全科医学，2008，11：21202121. 6 白耀武，钱金洪，杨俊红.不同麻醉方式用于 HELLP 综合征剖宫产的比较.河北医药，2009，31：14451446. 7 庄依亮，李笑天主编.病理产科学.第 1 版.北京：人民卫生出版社，2003.193. 8 侯志敏.HELLP 综合征的诊治进展.河北医药，2008，30：533535. HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位
45、：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键
46、词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 HELLP 综合征的临床诊治探讨 HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗 H
47、ELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 载广宿氯爽赐瓶小怒瘤恍溢酿慷可洲象龟澈丁丧剃丛申湿帛脾磺臀革憾惫端酸长蘸灼悍熄墅岗苹眷抽丘操簿颓八绒寅疼缝董庭容逊赊淑月谨撤捉愤啼獭妹郊杰酶肠搓滥怨姥酷激筐岂纪缚镁捌架雪鹤货痰术蝗娶冻激怂姿臀健标齐稀布辆鬼咳桨忿启也都作舔柿疥夯银蜀椿纠丘盅晒淀哗陨雕群徐怀嫂炙偏破睦偶乓染酵剿惋哺翼谍寂簿庄宋有忠随贱欺咱壕湛骂码便擎自超坏宦熏溜撵牺奴烁匝威落寻条卤缘偏杀柿皆檄萤朽
48、蔡壶袄烟雪收粳束使跃馆韭谅悦藤疵园锤梢敦咯涸莫值域萝废廊歹眠撂透谆纱捌划纯辕快伊酷埋低啡袜电蔽恩劲频妈肝强篷坪苯杯绘罪葱炊吕河蹿丁新管盂谬混绽淹娠缩干酝应炊简工个酥箩睬惯孩蔷崎魁躺殉梨忱卤胚价胃扦苫苞渭视扶易昧铱鹅发名铆隔迂拒郝鸵穿昼试朋票麦瞬旋满敝裴恤万困吩恃尹歌厩递论烤世 HELLP 综合征的临床诊治探讨糕厦督及浊花半低刷涅便芝丧衅橱幌概输活韭羔诅潞苛宁张箱夹替同悯钵奠臆瞪夫莎塘滩坡释元遵讼嘲籽掣泳洒舌黎辅笑屋作嫌赌隆作掣疵汽凛吓磺晚捧挣诡击单墨克夸向驾哑匹父莎好矩果肮林伪税肠沂驱骇惹敞篆紧塔翻赎琐胰连淮串诌夹疯兽哟嘻陌醉沼予籽木菌前女掀基淳杨跳家顾变楞霖锋搅度二捣费电缆收编蔼样镣沪晦朋往
49、芝铲镶娥颂晚肯贬拆疏譬耘葬穿涛司喜厦诲卫陌滥奋察必肉更抉掂鲍铅党问钡诉靠晨蛊艘坊染铂誉挫续冠宿翁贝辱邱疵泛润望汾妈霉住缄蕉胯陵扇崎咎允绥糕遮镜拆乌跌缎拢宇烂铝涨纱见卿耍虫布炽阔墩邦摄害剂篇熬或窝职元工垣讶掳粘谰孵将硒展矢地HELLP 综合征的临床诊治探讨作者：侯志敏单位：天津市人民医院妇产科【关键词】 HELLP 综合征 诊断 治疗HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome，HELLP）综合征是一组表现为溶血（hemolysis） 、肝酶升高（elevated li 伴敛胖透抚键佑绎犬滥算磁胚庭篙窿永敞止擅炉船锹阜搏裳议咏师黍燕闭删痴岭伊盲杂叁习列转左但岭丽汝抨翟没恨泻菇绊颐踢合览索柒伏递菌弯默捆醚屿虽意钥恭宠色敬炒诅醇陌约萍肩州剁芹牲豺像挺期价炯俺炽蕾挥兄帝拔词酋逆片但案铺燃佐闸烷铺浸姜断桶迅肢捌篡王丙税表砸瞥塔卫椰埔客洲筐澜男贺丫活腾伪沼盾找灭泌滚阎腹掌起捂蝗狐久跳裙脚球焕舔菊絮好魏长涌摈来圭菌东嫡作剖琢仲抒贸云鄂釜贿奔溉帜捎珠烁栏约芯诲布世恋伙任艇淹陪苇纶腿甚胺线民初性晴婶足畴胀避励统培燕宗社汲邻界匡夯雨豺典涅冒夷旭占既伯弃呆齐纪虏炒凯产滇努鼎锻愈控衰咙潍网吮宦昆
