1、专科急救护理仿真情景模拟教学探讨重庆三峡医药高等专科学校 艾玉姝 丁洪琼 404120摘要 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015 年)和教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见的出台,为二十一世纪的护理教育的发展与变革带来了巨大的机遇与挑战。传统的护理教育模式以及课程设计已经显现出其局限性,且越来越难以满足现代护理人才培养的需求。借鉴欧美发达国家护理教育最新的模式,采用仿真情景模拟教学,将全面推动新型的教育模式及课程设计的改革,全面提高护生的综合职业能力,以适应 21 世纪护理事业发展的需要。 关键词 情景模拟 急救护理 教育 情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学目
2、标，有针对性的设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法。这种教学方法突出操作性、讲究趣味性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨、素质教育与社会需要的接轨。医学模拟教学，就是利用各种模拟手段，再现临床医学的工作场景，为学习者提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境，实现临床与教学的零距离对接。为了适应社会需求，提高急诊护士的应变能力和综合抢救能力，我校对2011级急救护理班的急救护理课程施行仿真情景模拟教学，其教学效果好，在诸多教学模式中，已显示出较强的优势。1.仿真情景模拟教学改革思路1.1 收集典型病例根据教学内容和教学对象精心
3、选择具有代表性的临床常见危急重症病例。以真实、典型病例为依托，寻找临床相关素材，如疾病表现与对应治疗护理措施，实验室检查结果等，自主设计疾病演变过程，并制订相应治疗护理措施，对情景教学病例进行适当编制。编制时把握好重点难点，顾及知识的系统性和完整性。1.2 打造仿真急救模拟实践条件1.2.1 院外救护实训室及设备 院外救护实训室可分别进行现场评估及环甲膜穿刺、现场心肺复苏、外伤止血、包扎、固定等急救技术的练习,并配备有高级心肺复苏模拟人、环甲膜穿刺模型、简易呼吸器、敷料、绷带、止血带、各种夹板、三角巾、担架等设备。1.2.2 院内急诊实训室及设备 院内急诊实训室可进行现场分诊及各种抢救,配有抢
4、救车、除颤仪、多功能监护仪、输液轨道、气管插管模型等先进设备。墙壁上挂有多种危急重症抢救流程图及时间就是生命的标语，让人仿佛真的来到了医院的急诊病区。1.2.3 模拟重症监护病房 参照医院病区环境，结合护理专业教学和学生数量的需要，设护理站、急救室、治疗室、准备室、急救通道，配备成套的新型现代化信号系统、中心吸引系统、中心供氧系统和监控系统。可进行各种监测护理,并可行机械通气、心肺复苏、除颤等综合技能的练习,配有多功能急救床、多功能急救模拟人、呼吸机、监护仪、除颤仪等先进设备。每个护理单元都有固定的设备，在标有醒目床号的病床上摆放着“多功能急救模拟人” 。模拟病区和真正的医院又不完全相同，模拟
5、病区更多是为了护理教学和学生实践的需要，如每个病室的壁橱内，放置着各种护理操作的用物以供学生随时练习使用。1.3 培养教师标准化病人选择师德高尚, 具有献身精神的教师经训练后成为教师标准化病人( TSP)。TSP教学是指具有丰富医学知识和临床教学经验的带教老师作为标准化病人施教, 对医学生进行各项基本临床实践技能和多种临床综合能力的训练、指导和考核, 是符合现代医学教学需要的一种新型实践教学方法和考核方法 5。对学生的模拟情境更能具有发挥性、创造性, 以及能更准确地捕捉学生的不足, 因而不但能顺利完成被检查者的任务, 而且能理想地起到评估者和指导者的作用。是护理教学中一个很好的选择模式。1.4
6、 实施仿真情景模拟教学1.4.1 情景设计情景设计以临床真实病例为起点，以教学目标、教学分析、学生分析为基础，以真实性、相关性、知识性、启发性、矛盾性、趣味性为设计原则，以教学效果作为评价手段，通过持续不断的优化，使情景达到一个理想的结构或状态。以学生为中心，师生共同创设情景。情景设计要紧密结合临床实际，生动，真实感强 ；要有层次性、循序渐进、逐渐深入；要与案例相呼应，紧扣教材；要与护士执业考纲相结合；要体现素质培养要求，适应临床实际工作的需要。1.4.2 仿真情景模拟教学的组织实施学生自由选择（一般以寝室为单位）组合成 5 人一组的护理单元，分别扮演护士、医生、陪伴等，使每个护生都能承担角色
7、。两周前把情景病例发给学生，小组成员团结协作多渠道收集该病的病理生理、发病机制、治疗、相关护理措施及预后相关健康教育知识。围绕创设的情景进行讨论、编排、演练，完成任务，形成结果。两周后学生以组为单位在模拟病房中模拟表演对该危急重症“患者”进行整体护理，学生互相评价，最后老师点评并指明重点，课后学生进行自我总结。1.4.3 实行仿真情景模拟考核课程结束后，在多种病例中抽签，根据所抽病例中设置的情景分组进行考核，探索情景模拟教学在提高学生知识、技能和专业态度等综合素质方面的作用和效果。知识层面：评价学生在模拟情景中运用、分析和整合知识的能力，要求学生以小组为单位，模拟病例中病情的发生、发展过程及所
8、给予的措施及其依据加以呈现。技能层面：通过对设置的情景教学病例的演示评价学生的技能掌握及运用情况，要求学生采用角色扮演的形式演示所设计的情景病例，在模拟患者身上完成所有的护理操作，并将演示过程录像，各小组在完成操作后可根据录像进行技能操作的自我评价。2.教学效果每组学生分别根据模拟情景完成“淹溺致心跳呼吸骤停”抢救，各组学生以流程图为脚本进行情景模拟与角色扮演。由指导教师组根据分组演示中的综合技能表现共同评分，评出一等奖l组，二等奖2组，三等奖3组。各组学生通过观看模拟过程的录像进行自我评价，对自身护理技能操作中存在的问题有了清晰的认识。在整个情景模拟教学环节结束后，请学生对情景模拟教学的效果
9、进行自我评价，评价项目共8项，每个项目采用Liken 5级评分法进行评价其中1分表示非常不同意，5分表示非常同意。采用 反映学生对采用仿真xs情景教学对自身学习效果的评价。结果见表1。表1 学生对情景教学效果的评价情况( 40)n项 目 得分（ ） xs加深了相关疾病知识的理解与掌握 4.47 0.74提高了瞬间判断和应急处理能力 4.32 0.91有助于临床思维能力的培养 4.18 1.00激发学习潜能、专业兴趣 ，增强自信心 4.10 1.02培养了沟通协作能力和团队意识 4.02 0.98 发挥想象力和创造力，实现多学科融会贯通 3.92 0.79 理论联系实践、提高操作水平、有成就感
10、3.90 1.03 提高了分析和解决问题的能力 3.80 0.82 3.存在的问题情景模拟教学毕竟不同于实际就医过程，扮演的病人不是真正的病人，难免将模拟情景过于理想化，而真正的临床表现中个体差异较大，不能完全替代急救护理实习过程。另外作为一种新的教学模式，教师在准备病例素材时也受主客观条件的限制。实施过程中由于学生学习自主性的差异，有的学生习惯被动接受，不愿成为学习的主体，加之临床经验少，难以独立完成情景模拟过程，仍过分依靠教师。同时教学时数不足，这些都影响教学效果的发挥。希望国内进一步加强模拟教学相关学术活动，以有效指导模拟教学的开展，使更多学生受益。4.结论仿真情景模拟教学法同时兼顾了教
11、学的理论性和实践性，可以达到知识传授和技能培养的双重目的，是实践教学的一种重要手段。本文对情景模拟教学的情景设计和组织实施进行了探讨，有利于在更多的课程中引入仿真情景模拟教学。参考文献：1.戴国良,周永平.情景模拟教学研究与实践J.南方论刊,2010.3(106):1061073.宋润珞.案例教学及情景模拟教学在护理心理学教学中的应用J.中国实用神经疾病杂志, 2010,13(14):114.孙士杰.教师标准化病人教学模式在护理教学实践中的应用.中国高等医学教育.2009 12:23245.潘欣, 金瑞华, 郑洁. 对教师标准化病人教学模式的认识和思考J. 全科护理, 2008, 6( 12) : 33763377.6王军义,杨翠婵,等.情景模拟教学在职业卫生与职业医学综合性实验中的应用.卫生管理与研究.2010.26（3）：28757袁义厘,张红.美国护理教育感受及其对我国护理人才培养的启迪.2008 年浙江省医学教育学术年会:2182218.詹文娴以能力为导向的整合情境教学模式在高职护理教学中的应用J护理研究200923(16)：14901491
