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1、临床诊断学知识竞赛试卷姓名： 分数：一、名词解释(每题 5分，共 30分)1.主诉2Cheyne-Stokes breath3.移动性浊音4.病理反射5Pulsus alternans6. 折刀现象二、选择题(每题 1分，共 40分)1患者体温在39C以上，24小时内波动范围超过2C，但都在正常水平以上，该患者的热型为：A波状热 B间歇热 C回归热 D弛张热 E. 不规则热2心力衰竭引起的紫绀是：A.中心性紫绀 B.混血性紫绀 C.肺原性紫绀 D.混合性紫绀 E.周围性紫绀3亚硝酸盐中毒引起的紫绀特点中，不正确的是：A.低流量吸氧紫绀不消退 B.高流量吸氧紫绀可消退 C.静注亚甲蓝可使紫绀消退

2、 D静注硫代硫酸钠可使紫绀消退 E. 静注大量维生素 C可使紫绀消退4符合中度昏迷表现的是：A对光反射存在 B角膜反射存在 C眼球无转动 D肌肉松弛 E. 深反射消失5.关于黄疸的皮肤颜色：不正确的是A溶血性黄疸浅柠檬色 B溶血性黄疸深黄色 C肝细胞性黄胆浅黄至深黄色D胆汁淤积性黄疸深黄色 E.胆汁淤积性黄疸暗黄色6.下列疾病可出现颈静脉怒张，除了：A右心衰竭 B左心衰竭 C心包积液D缩窄性心包炎 E.上腔静脉阻塞综合征7语音震颤增强可见于：A.气胸 B.肺气肿 C胸腔积液 D胸膜增厚 E肺内大片炎症870岁女性，有慢性支气管炎和冠心病史，夜间突然憋醒，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰可能为：A支气

3、管哮喘 B支气管扩张 C急性左心衰竭D空洞性肺结核 E.慢性支气管炎急性发作9检查乳房的方法哪项不正确A.触诊乳房内半侧时，嘱病人举臂B.触诊乳房外半侧时，嘱病人垂臂C.应用手指掌循序轻轻触按乳房D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E.抓捏乳房以利于鉴别良恶性肿块10.三角烧瓶形心脏见于：A、心肌病 B、心肌炎 C、肺心病D、冠心病 E.心包积液11.迟脉主要见于A、心律失常 B、二尖瓣狭窄 C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全12.局限性右下腹肌紧张见于：A.胃肠穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.盆腔脏器炎症 E.右输尿管结石13.GreyTurner征是指：A.

4、左腰部皮肤呈蓝色 B. 脐周围皮肤呈蓝色 C.系腰带部位呈黑色D. 上腹部地图样红褐色 E. 脐与趾骨之间有褐色沉着14.胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疸，应考虑：A. 胆囊炎 B.胆管炎 C.胰头癌 D. 胆囊结石 E. 胆总管结石15.心电图改变指标除电轴左偏外，还有A.RV52.5mV B.RV5+SV51.2mV C. RV5+SV14.0mV（女性3.5mv）D. RV11.0mV E. RV1+SV54.0mV16.以下是心房颤动的心电图表现，除了A.各导联正常P波消失 B.出现大小不等、形状各异的f波 C. f波频率为200500次/分钟 D. f波以V1导联最明显 E. 心律绝对不

5、整17.深反射不包括A.膝反射 B.跖反射 C. 桡骨骨膜反射 D. 肱二头肌反射 E. 肱三头肌反射18间歇热与回归热的区别是A热度高低不一 B发热期与无热期交替存在 C体温上升急缓D体温下降急缓 E发热期与无热期持续时间的长短19.尿三杯试验主要是检查A血尿轻重 B血尿与血红蛋白尿的鉴别 C血尿的来源D膀胱功能 E.肾脏病变20关于蜘蛛痣的描述不正确的是：A是皮肤小动脉末端的分支性扩张 B多见于上腔静脉的分布区域C与肝脏对雌激素灭活功能减弱有关 D其临床意义与肝掌相同E.一旦发现，患者就可诊断为肝病21.桶状胸常见于A.肺结核 B.风心病 C.佝偻病 D.发育畸形 E. 肺气肿22心律绝对

6、不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率的心律失常称为：A心律不齐 B过早搏动 C逸搏性心律失常 D心房纤颤 E.心室颤动23.胸骨压痛常见于：A、气胸 B、白血病 C、胸腔积液 D、气管内异物 E.再生障碍性贫血24.正常成年人呼吸频率一般为A.12次/分钟 B.12次/分钟 C.18次/分钟 D.24次/分钟 E.24次/分钟25.奇脉是由于左室排血量减少所致，常见于A. 心律失常 B. 主动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全D. 缩窄性心包炎 E. 高血压性心脏病26.关于肠胃型和蠕动波描述不正确的是A. 胃蠕动波自右向左为逆蠕动 B.如发生肠麻痹，则蠕动波消失C. 小肠梗阻所至的蠕动波多见于

7、中腹部 D. 结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E. 严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型,蠕动波运行方向一致27.紫纹出现于A. 肥胖者 B.妊娠期 C.传染病 D.Addison病 E.皮质醇增多症28.偏瘫为：A.双下肢随意运动丧失 B.单一肢体随意运动丧失 C. 一侧下肢与对侧上肢瘫痪D. 周围性脑神经麻痹及对侧肢体中枢性瘫痪E. 一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫、舌瘫29. P波高尖、振幅0.25mV，常见于：A.左房肥大 B.右房肥大 C. 左室肥大 D. 右室肥大 E. 双房肥大30.“浮髌试验“阳性见于膝关节 A.少量积液 B.中等量积液 C.大量积液D.滑膜增生 E.髌骨骨折31

8、.肝颈回流征阳性不正确的描述是 A.压迫肝脏使颈静脉怒张更明显 B.压迫肝脏使颈静脉怒张消失C.是右心功能不全的表现之一 D.肝脏淤血肿大E.左心功能不全一般无此体征32.门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为 A.脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B.脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C.以脐为中心向四周伸展D.脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E.脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上33.腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性 A.100ml B.300ml C.500ml D.700ml E.1000ml34.下列哪项不是生理性第三心音特点 A.只见于部分儿童及

9、青少年 B.多于心率不快时发现C.S3S2 间距离近于 S1S2 D.卧位可消失 E.轻而低调35.正常肺野叩诊音为：A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音36.肺脏叩诊呈鼓音常见于：A气胸 B肺浓肿 C肺淤血 D代偿性肺气肿 E.少量胸腔积液37.患者女，40 岁，发作性上腹痛 5年。1 周以来上腹部绞痛，向右肩部放散，伴畏寒、发热，腹部查体右肋下可触及 1个 7cmX4cmX2cm的包块，表面光滑，呈囊性，触痛明显。该患者可能的诊断为 A.急性胰腺炎 B.肠梗阻 C.急性胃炎D.幽门梗阻 E.急性胆囊炎38.下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现 A.皮肤干燥，无汗

10、B.恶心呕吐 C.肌肉颤动D.肺水肿 E.视力模糊，瞳孔缩小39. B超诊断胆囊结石的可靠依据是：A.胆囊内高回声光团 B.胆囊壁强光团，不伴声影 C. 胆囊腔内强回声团，后方伴声影，随体位改变可移动D. 胆囊内密集分布的强光点，可移动 E. 胆囊壁不规则增厚40.以下除哪项外均可用于共济失调的体检 A.指鼻试验验 B.跟随-膝-胫试验 C.闭目难立征 D.跖反射E.轮替动作三、问答题(每题10分，共30分) 1.检体时发现哪些体征即可诊断右侧胸腔积液？2.主动脉瓣关闭不全病人可能有哪些体征？3腹部触及包块时如何判定其性质?诊断学知识竞赛答案一、名词解释1. 主诉是患 者 感 受 最 主 要

11、的 痛 苦 ， 就 诊 最 主 要 的 原 因 或 最 明 显 的 症 状 或 （ 和 ）体 征 、 性 质 ， 以 及 持 续 时 间 。 主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。2. Cheyne-Stokes 呼吸 又称潮式呼吸呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有缺氧严重，CO2，储留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的 CO 2，呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经

12、系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒，巴比妥中毒等。3. 移动性浊音 移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多储积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音，检查时先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，这是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在 1000ML 以上时，即可查出移动性浊音。4. 病理反射 病理反射是指锥体

13、束病损时，失去了对脑子和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成年患者若出现上述反射现象则为病理反射。临床常用的测试方法有:(1) Babinski征 (2) Oppenhelm征 (3) Gordon征 (4)Chaddock (5)Conda5.Pulsus alternans 交替脉指节律正常而强弱交替出现的脉搏。其机制尚未完全肯定，一般认为系左室收缩力强弱交替所致。交替脉是左室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等。6. 折刀现象 肌张力增加触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加

14、，可表现为痉挛性，在被动运动开始时阻力较大，终未时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。二、单项选择题1-5.DDBCB 6-10.BECEE 11-15.DAACE 16-20.CBECE21-25.EDBCD 26-30.EEEEB 31-35.BCEDD 36-40.AEACD三、问答题1. 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的Damoiseau线，积液区后上方的Garland三角，

15、积液区前上方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音。2.视诊：心尖搏动向左下移位，范围较广。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形。听诊：主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，为递减型，可沿胸骨左缘向下传导至心尖。如有相对性二尖瓣狭窄，则在心尖区可听到舒张期隆隆佯杂音，出现于舒张中期，即Austin Flint杂音。此外，由于脉压增大，还可出现水冲脉

16、、明显颈动脉博动、点头运动（Musset征）、毛细血管博动、射枪音和Duroziez双重杂音等体征。3 （1）位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石；右肋下肿块常与肝和胆有关；两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤；脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连；下腹两侧类圆形、可活动，具有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大；如有校深、坚硬不规则则包块可能系腹膜后肿瘤；卵巢囊肿多有蒂，故可在腹腔内游走；腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵巢及其他盆腔器官。（2）大小：凡触及的包块均应用尺测量其上下（纵长），右右（横宽）和前后径（深厚），前后径难以测

17、出时，可大概估计，明确大小以便于动态观察。为了形象化，也可以用公认大小的实物作比喻，如拳头、鸡蛋、核桃、蚕豆大等。巨大包块多发生于卵巢，肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。腹膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径，因为未达横径长度就已出现了梗阻；如包块大小变异不定，甚至自行消失，则可能是痉挛、充气的肠拌引起。（3）形态：触到包块要弄清其形状如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。圆形且表面光滑的包块多为良性，以囊肿或淋已结居多。形态不规则，表面凸凹不平且坚硬者，应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块。索条状或管状肿物，短时间内形态多变

18、者，多为蛔虫团或肠套叠。如在右上腹触到边缘光滑的卯圆形肿物，应疑为胆囊积液，肿大的脾可有明显切迹呈果酱面包形。（4）质地：包块若为实质性的，其质地可能柔韧，中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿，如卵巢囊肿、多囊肾等。 （5）压痛：炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。与脏器有关的肿瘤压痛反而轻微或不明显。（6）搏动：消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。（7）移动度：如果包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊出附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动。肝和胆囊的移动度大，不易用手固定。如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。