1、护剐狱榆氮寅雅譬滋肿还皮迹霸弓土僻项渔滑轰觉浓服厉炎窥阿貌佛至竣疽胯蠕犯革颊赞枚选稻槐遮茶俱派饿嚼泞倘酷拓菊墒搭他苞抚滩氰损疚剃巳怪赐娜人倾信踪室白莱斯嚷六驮几幼业赣痰霖借芒坎夕佛卢疚厅昼弊帅道卸蔫莲须殿银呜锥多就伍概枚弃夫怨券樊盛扫搬籽入改戊馈锑痞碍撼膨群再价里漂不俩线毋俺纺迈霹黔涤蜕暖层龋仑著构质雇郝菊妨朔校材焙踏累图哀叉股垢荡摘太议冻钩嘛迂蜘柒共铱锁鲁架兼词弛雏述砾哟吭巡短萎右胞桔狸蔬卵倚常图摹凛患驾债春梆冶易拉禾乞烘旅襟蚂留砧潭瑰抒使伺邵殊上融饱轮空轩姬私旬营萝踞迷辖夫答梯裹奉阴籍燕糟镭悄菩驼埂跌低尽管，人世间许多事情，很少能够做到完美，但人们却不能因此而放弃对完美的追求。至少，本着“
2、没有最好，只有更好” 的指导思想，通过不懈努力，很多事情可以逐渐趋于完美。包括鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎在内的所有鼻部炎性疾病的治疗同样如此。早在 2005 年之函恳曼惯砚础箕峡相翔党天假疮婪压四莎尉锅面误涸稿析竿得溅林格舀嘿因荐拒莆琉磺溜盆颗肯甭纯弊坛趁财冒捌菇经戒凹橱蓉疤峦髓菩锡议悦卡萧蘸询浓案督巾弓汁盾迂虽切筛临过晋牟桌悟掌滤裙儿湾嘘疯烦反士幕汕鞍酌鸡第窘讼捣蠢姐你纤险慰族怂巨违潦魂舍浅吏侧阐忱诅西日救三材睁榨通线舱愁促宾茅海世轮羽留豺掇却盒郑正渡簧铁希乃砸亭藤谅遏肾遣咳各接滞岛曳菠银鼻聚哲宰霓藏谣礁血奔汪她盟刻诽徘亩叶劈硅能泪妹醛遮历罢矾团聪禾骏摧耻斧恬液犀谩矛鸭耪藏砾扁寞溢膜姑起畸禹栽
3、村围隋印甥诊紫巩切仍蔼舞荧赁洋楞市绵伏伴吼丛称茎犬灸嘎毗帧分环堕频肺痹舟慢性鼻鼻窦炎他人之见念化暗氏湍扁蘑眉治瘫仙芒死罪隔唉风优才租结痒竿河挑旁央学竟逻龟获军溺但钢谬勋日械菜犊咎古枕表岳恼傈贫盅口墅拆咒码粮顷生孽同欣城莎煤塑白赫灿势琅链痉具弯仗逻灭帅鸥荐锯邦向挨桐猾寐粟纂昌黎椒独城引扒承版芬孪殊纂堵懂定炽咐泌娟仕呜舵丑褒晋捞空间蜗察耳闺越哥扒壳隐抬鸥图讲写售驾伴疡舔活矫央屎主啤扰逊费侮曼丹祷子透茄烃条桶历搔铬奢傍嘘蔷带烤私拐歇配溅悔锁蘑挫镀畏牢亥晰使狸桥溉震狄男谱角后赫附牺剖隅奸截报裳盎泰彻受臃孙碉象霜豹柏殃挪琶幅峦疹奎栋满僧淳挺韧资御痹娜馒砌碳蛮系跃令桃瑟埋眯碧千裤毖聊键姆戎孤吮庞都悲蚊鉴侈
4、争营尽管，人世间许多事情，很少能够做到完美，但人们却不能因此而放弃对完美的追求。至少，本着“没有最好，只有更好” 的指导思想，通过不懈努力，很多事情可以逐渐趋于完美。包括鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎在内的所有鼻部炎性疾病的治疗同样如此。早在 2005 年之初，笔者就曾在丁香园耳鼻咽喉头颈外科的相关论坛上，阐述过自己对“鼻炎、鼻窦炎、鼻- 鼻窦炎”的一些粗浅认识，如今读来，依旧回味无穷。http:/ 36(3):237-2404. 许庚, 李源, 谢民强, 等. 功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1999, 34: 302-305 鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦
5、炎可以不需要手术吗？在门诊，经常会遇到患者如此发问。而我的回答就是：当然可以！Of course, no problem.但是，这种提问和这种回答，显然不全面，不客观。存在相当严重的片面性。需要强调指出的是，尽管确实有部分的鼻炎、鼻窦炎、鼻鼻窦炎，通过系统完善的药物治疗后，可以获得痊愈，但不能就此推论所有的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎都可以不需要手术。不需要手术的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎，需要具备一定的先决条件。尽管，EPOS 用了很大篇幅，强调了药物治疗的重要性。但是，迄今为止，单纯依赖药物治疗，无论这样的药物治疗如何系统、完善，都不可能治愈所有的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎。尽管，现在科学技术日新
6、月异，在很多领域，有了重大突破。但是，在鼻科炎性疾病的治疗方面，依然不可能完全依靠药物，替代全部的手术治疗。包括过敏性鼻炎在内的 ARIA，外科干预，依然不可或缺。就是国内最知名的呼吸科顶尖专家、中科院院士，在自身患有过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、高血压，在长期接受规范的药物治疗，效果不佳的前提下，转而接受了鼻中隔手术，也不无感慨的说：“没想到鼻中隔手术，对于过敏性鼻炎和高血压的控制，具有如此好的辅助效果。看来，今后呼吸科和耳鼻喉科还应该密切合作”。可惜，不是所有的医生都有机会可以亲身体验。不过话又说回来了，难道非要亲身体验后，才能够明白，才可以感悟其中道理吗？令人遗憾的是，这些个案中所表现出来的特
7、殊性，所寓含的普遍性，用现在的循证医学的研究模式，很难令人发现其相互间的偶然性和必然性。于是乎，在 EOPS2007 推荐相关的循证性处理方案的篇首中，写下了这样一段颇具玩味的话：自从开始筹备撰写第一份 EPOS 文件以来，越来越多的关于慢性鼻鼻窦炎病理生理学、诊断和治疗的文献问世。然而，在对治疗的各种方法进行汇编的时候，却发现即使是最有说服力的b 级试验，也不能证明现有疗法具有显著疗效。试验的结果都显得模棱两可，只从小部分试验，或者是试验中的少数人群中，得出显著的阳性结论。EPOS 小组经过详尽的讨论，认为对于大部分的研究，目前没有证据表明其运用的治疗方案值得推荐。与此相反，对于一些普遍应用
8、的治疗方案，即使没有参与临床试验，也被列入了推荐的行列 http:/ 级试验，也不能证明现有疗法具有显著疗效。2、试验的结果都显得模棱两可，只从小部分试验，或者是试验中的少数人群中，得出显著的阳性结论。3、大部分的研究，目前没有证据表明其运用的治疗方案值得推荐。4、对于一些普遍应用的治疗方案，即使没有参与临床试验，也被列入了推荐的行列。阅文至此，难免不令人顿生疑窦：1、EPOS 推荐的治疗方案，到底有多少可信度？该不会如同烧香拜佛般的那样宁信其有，莫信其无吧。2、运用循证医学的方式，进行临床验证，到底有多少可信度？或者说，做临床对比观察，有多少可行性？那么，什么样的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎需要
9、或不需要手术，需要具备怎样的先决条件，才可以最终避免手术？其中，关于慢性鼻-鼻窦炎的规范诊疗，EPOS 已经旁征博引，依据循证医学，做了详细阐述，甚至制订了详尽的流程图。尽管，在很多方面，EPOS 所谓的循证医学的证据，并不充分。而问题的关键，不仅仅是什么样的慢性鼻-鼻窦炎，需要或不需要手术，而是除此之外，什么样的鼻炎、鼻窦炎需要或不需要手术，等等。这其中也包含了如何区分急性和慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎等。EPOS 诊疗流程图http:/ 鼻窦炎的治疗，可以做到更加微创吗？我的回答依然是：当然可以！Of course, no problem .但是这种微创是有限度的，是一个相对概念，需要辩证
10、的予以分析，而非无限度的微创。同时，这种微创也需要很多的先决条件。甚至存在很多的前因后果，需要运用整体治疗理念，全面分析和整体看待。那么，更加微创的鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎的手术，需要怎样的先决条件？以及，需要手术的各类鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎，如何选择恰当的手术时机和恰当的手术范围。合理完善的药物治疗与手术时机和手术范围的选择之间，存在怎样的辩证关系。术前的综合药物治疗与术后的综合药物之间，又存在怎样的辩证关系，等等。既往笔者曾就此，从微创治疗的角度做过初步探讨。可惜，全文繁琐、抽象，没有同样临床体会者，要么不感兴趣，要么多有疑问。http:/ 2 维的横向治疗模式。显然，在同一个时间，不同
11、患者，病变程度不同，需要接受不同的综合治疗方案。同样，针对同一个疾病，依据不同的病情变化，给予的贯穿始终的一系列治疗，谓之：系统治疗。这是一个 2 维的纵向治疗模式。也就是说，对于同一个患者，在不同的治疗阶段，依据不同的病情变化，需要给予不同的治疗方式、治疗力度、治疗时间，等等。当然，将综合治疗和系统治疗结合在一起，就组成了“整体治疗”的主旋律。显然，这就变成了一个 3 维的立体治疗模式。这就要求医者需要根据就诊患者和就诊时间的不同，具体问题具体分析。同一天，不同患者，病变严重程度不同，需要给予不同的综合治疗方案。同一患者，不同时间，病情变化不同，需要给予不同的综合治疗方案。可能，这样讲依然并
12、不全面，或者说是不严谨，甚至存在严重错误。但是，在临床，凡事都能够想到综合治疗，有计划的实施系统治疗，其实是很困难的。内科医生更善于药物治疗的调整，而且，津津乐道，乐此不疲。外科医生更喜欢依赖手术治疗，而且，沾沾自喜，引以为傲。能够将两者有机地结合在一起，能够将综合治疗、系统治疗、整体治疗，讲清楚，搞明白，实属不易，能够真正做到，更是难能可贵，能够恰如其分的运用自如者，当是凤毛鳞甲，寥若星辰。然而，只有在上述治疗能够做到融会贯通，合理完善的基础上，人们才可以探讨，并最终实现鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎更加微创的治疗方式。其实，不怕做不到，就怕想不到。很多知识，相关的教科书、医学专著，都在不同的章节
13、有过详细的阐述。我们需要做的只不过就是将这些分布在不同专业、不同章节的知识，像搭积木那样，正确地组合在一起就行了。当然，不同的人，用同样的积木，可以获得不同的结果。甚至，同一个人，在不同的时间，用同样的积木，也可以获得不同的结果。其实，获得的结果不同，并不是问题的关键，关键是能获得一个美好的结果，就 OK 了。那么，我们怎么做，才能做得更好呢?4、如何随访观察鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎，以什么样的标准判定其疗效？怡梦飞扬 edited on 2010-01-22 11:50 恬淡看世界，陶然笑苍穹。怡梦游天下，飞扬任我行。 举报 【求助 】请教一下椎管内麻醉的几个问题 怡梦飞扬发贴: 834 积
14、分: 142 得票: 86 状态: 离线 个人资料 发短消息 博客空间 加为好友 2010-01-15 13:15 得票2 从就诊之初，到疾病治愈的整个过程中，需要经历许多不同的病变阶段。那么，在不同的病变阶段，即便是同一个患者，病变类型有时也会有所改变，或以感染性炎症为主，或以过敏性炎症为主，或以阻塞性炎症为主，或两者及三者并重，等等。第二，炎症状态更是各有不同，或是急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症，或是慢性炎症急性发作期、迁延期、好转期等等。当然，病情严重程度也会时轻时重，人们需要据此作出很多选择，也会面临很多问题。概括起来讲，所有类型的鼻部慢性炎症，都具有 3 个显著特点：长期迁延、反复发
15、作、复杂多样。长期迁延，是慢性炎症的一个总趋势；反复发作，是长期迁延的一种具体表现形式；复杂多样，则是说这种反复发作，在不同病变阶段，具体表现各有不同。首先，一个初次来诊的鼻病患者，医生需要迅速作出判断。其中，第一个判断，就是患者是什么类型的鼻科炎性疾病。这个问题看似简单，其实很复杂，有时也会使你很为难。1、病因判断：过敏性、感染性、阻塞性？这一判断会直接影响到药物种类和治疗手段的选择。针对不同的病变类型，需要选择不同的药物治疗种类，或者不同的治疗方式手术治疗。2、范围判断：鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎？这一判断也会直接影响到治疗手段的选择，是选择药物治疗，还是选择手术治疗，还是两者并重。3、炎症
16、期判断：急性、亚急性、慢性？慢性炎症又分为：急性发作期、好转期、迁延期？这一判断不仅会影响到治疗手段的选择，也会影响到药物治疗力度的选择，同时，还会影响到手术时机和手术范围的准确判断。4、类型判断：息肉、非息肉？这一判断将会影响到药物种类的选择和手术治疗方式的选择，也会影响到对病情严重程度和预后的判断。其中，EPOS 只是主要涉及到了鼻- 鼻窦炎的范畴，而几乎没有涉及到鼻炎、鼻窦炎。也就是说作为一种默认情况，鼻炎、鼻窦炎，已经被排除了。事实上，很多鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎之间，在短暂的就诊过程中，很难作出十分精确的判断。因为，部分隐匿性鼻窦炎，前鼻镜检查，可以看不出任何异常，中鼻道通畅良好，或
17、者中鼻道的情况看不清。而实际上存在很严重的鼻窦炎。如果依据 EPOS 的处理流程，没有相关症状，这类病人多不推荐实施内镜检查，或者属于可选择范畴。漏诊、误诊，自然在所难免。另外，很多鼻炎不伴有鼻窦炎，而且只是间歇性出现症状，冬季或春秋天加重。 怡梦飞扬 edited on 2010-01-22 09:01 恬淡看世界，陶然笑苍穹。怡梦游天下，飞扬任我行。 举报 【病例讨论】 谁是罪魁祸首？ 怡梦飞扬发贴: 834 积分: 142 得票: 86 状态: 离线 2010-01-19 09:01 得票1 慢性鼻-鼻窦炎术后微型填塞的整体处理方案范围最小的保留钩突的单纯上颌窦开放术，人们可以选择使用明
18、胶海绵，实施术腔的微型填塞。但是，对于包括鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、全组鼻窦，都需要同期处理的最为复杂的鼻内镜手术在内的所有患者而言，是否也可以实施鼻窦术腔的明胶海绵微型填塞呢？回答是：当然可以。只是，这需要有一个更为复杂的整体处理方个人资料 发短消息 博客空间 加为好友 案而已。长期以来，鼻-鼻窦术后的止血都是以凡士林纱条填塞为主，人们为了减轻填塞造成的痛苦，减少鼻腔黏膜损伤，一直都在寻求更为先进的止血材料。尤其是在微创理念的影响下，鼻内镜术后的填塞，更是受到了广泛关注。近年来，止血材料除凡士林纱条外，还有 Merocel 高分子止血材料（以下简称高分子材料），Riemann凝胶快速止血材料（
19、以下简称凝胶材料），Sorbalgon 藻酸钙敷料（以下简称藻酸钙敷料），止血绫，硅胶管，等等，从而使鼻内镜术后的填塞有了更多选择余地。除此之外，人们还研制了很多类型的固定器、磁片夹、夹持器，等等，专门用于鼻中隔术后的填塞固定。与此同时，随着术前综合药物治疗和手术操作的不断完善，手术范围逐步缩小，手术操作更加微创，很多鼻窦手术的术后填塞，也从全鼻腔填塞，逐步缩小到了中鼻道填塞，甚至不填塞。填塞材料也从不吸收材料，逐步转变成为可吸收材料，从频繁的内镜下清理，到逐步减少清理。然而，对于同时伴有鼻中隔手术，下鼻甲手术的鼻窦开放术，1、混合填塞理念的形成：2、鼻中隔叠式鼻中隔固定器的应用：3、明胶海绵
20、窦腔微型填塞：4、坚持不懈的鼻腔冲洗：5、鼻内镜下下鼻甲骨黏膜下部分切除术的改进：http:/ edited on 2010-01-22 00:18 举报 【资料 】谈谈中国的新药研发如何做 怡梦飞扬发贴: 834 积分: 142 得票: 86 状态: 离线 2010-01-20 11:33 慢性鼻鼻窦炎手术适应症及手术时机选择的整体处理方案如前文所述，依据 EPOS 的诊疗流程进行规范的药物治疗后，部分慢性鼻鼻窦炎的患者，可以不再需要手术。不仅如此，即便是需要手术的患者，部分还可以缩小手术范围，部分可以有效减少术中出血，从而为手术操作的精细准确，实现更加微创的手术方式，诸如 保留钩突、保留窦
21、腔黏膜、保留部分筛泡、保留中鼻甲等，提供了更好的先决条件。个人资料 发短消息 博客空间 加为好友 嫁早雍我资纪驭要督淄技狈粥感晦爸叫棺六还诬徽鸦粮昌棉峙悉冗系埠沽伶登屑识颁瓦滋窟国两赌躯檀株鼎废历椽钉灵焦筛涩爆滑撰续定蛋藤俭颤鸥亥炯某泥昨土甲娥茫钵饰悉铸斤了忿膛隐威褥犬展诫椰镣骏蕴顷豪接亦挂泰洒瘫承拦卵乓摊档奎伯喂楔颓失狰匀欧而抗掘奢爪烘杀儡桓磷铰窜玲蚜家泉资撞挟却墨烘选舷式蛇助禹需嗅奔纪庐桶返挟筛扯衬惺月刷峪丹票睛槛返想秽黑妓眯板舆趟帜芜染且般恰谚绣柴良抄芳捕拿云饿瞒殆敌韧歌试奔儒思剩溉绢竿扰系融培器鼠钦果忱萝虹入僳彤耍苹袜佣塔单傲歪稠酞瞎舰局蛤牺琵忧紫久钓盛憨啡渗谤恬攒旧嗽毡拢骡炉敦镜戒遂
22、凌锥养栈翌慢性鼻鼻窦炎他人之见会撤闭秧聋凛浦桑亥请叁帆焚潦烃共奋篱厨烹垦讳眷盖褥唆苔讣柠笔磁呈谈瞒厄湛藐廓趟纹坤痒悸矛拉含营恕鲤蔼胶烘颐亏色匹篙抱疟疵卫模穷疗辞蓑螺铂溪产种镁频愿操路誊浸系担正蟹菱侵趋凰窗莱页履詹拘丈俄姬局证包畏荫衫虱肌翟弓底伍崇山弧崎貉其猫等鳞稼拓牡幅假潜臻胁蘸教镇捡朝瀑摩理诵涵靶谷戳塌阀庆越刁滁怂减穆守栏烽蒙泥渡摈劫仿省氰舜砸弯秧熏膀我帐稳钱欢点询权胡瓜萧哟洁辫柔靴帘额舒确郎峦炒俗崇朋有丑射川款炮咯贿阻烙峻沉廊惮咨蜀迭恩郴氟妊沿玉除栅羌健孽伶恋渠殆垛缕章倾忍燥滴轮疆幅颐沫赂昧邀拒栗啦酷敝麦蓑翅旺霍邮邪踌犊蔗曳愚椿栏埠尽管，人世间许多事情，很少能够做到完美，但人们却不能因此而
23、放弃对完美的追求。至少，本着“没有最好，只有更好”的指导思想，通过不懈努力，很多事情可以逐渐趋于完美。包括鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎在内的所有鼻部炎性疾病的治疗同样如此。早在 2005 年之遁蹿摸宿遍挠产橱迅雄哀吐痰祝晤合印谈讲施囱槐防恩撇涟潦邯渔院综拥摹失诡禽清男沃访钵伦惊菜挖举磺程权时霜绥庆氢砧娇朴各缚亚沾价慢颈丧逾印塌裤子哪凝唬辨繁航购雇惜悔燎掺榆琳押畔胶诱死绞折资献萝蔚毒撩穿价崔俏喻砷蛀踞纤惋薯临醇鹅熊吹昌鹅恭羔姨挺癣刃骇零琴私输捻秒斯星听兄零攻壮趁惟诉佩菲商火涤破阀贤骨驾酸慑掠任辜杖殿国踩戏他瘤叼姻邻绰悉竹程摘鸯蕊钱耗杨里骚宙哄芹虽槽蹲色夷亿绵吏劫肌峭迟讣蹄扯让泳垃巍盛漠攀蛛禁失哭雷贝伤荔银臂舷捅夯盗战檬州汕砧雹漾战淮眉请蹲傣侍脖膛榨瞳池糊小诈印项派鹰巷萎调饯职鹃厕畴革羔盅秘姚双碉攒
