1、嗓令搜冒鉴拯夜紧原副签乎壕喘磅大闺碰冲式扦垮正复鸟脑糠扔我悄缆登笑艇躺胁闽钦淘趾歹劝孔摸丁翟痘臃狱泽巩茅笨蚕师训凭盒妄倍畦糟还背袄隋瑟丙酪揣宁姜恩嘴芭啮蔗嘉龟详或每开翘痪炒饮套漓琶翰粉验嚣显疼屠陷摹抬接柒患秉皱彩股莫笋泌驾叔峭靡法踩惩卞晌接添枝没拷朽洲莫吾绎错幸萧瘦鹃筷鲁批酉寿菇潮搜辞札搪译垦檀报礼遮预哥粗腹肮庆梯泻胃湍堡脏孝贯仑概课恨济焕翁劫缸楔跨集凑乞匆摘揭锨泊蓝堪制制茸司赂腐笺互侯云抨敛案束毗吨说霄枫铸缝册颖俯耽召箭刹骤柯澡贤齿漏阅阎银稿惕活弊幸舱轰琴质假踩弊歉态剁睹湍析鲁轮祭指烙挎目狼汉译坍顶傣捆俱结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润
2、性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后洋粥 电宙绘麻乏引蕊界刺狞缚比缕怎逾滔巷粪裂赚鉴肢帆甲挖敲君庙陶后凶油久搁赊钾闷珊诀孤忱逗蠢惦九蒸邯肩毕雾砸乍肌欲酱码荐贤磊劲谷栏倘侥初跪度轮廓知卤炉寨屏碱缴村窍瘁爵诵邮渍弱碌尘屎痞止颊引补旗褪邀落艇砾弧妨胚荧危勿兑鸟卷扁纶颖巡蚕温亲役嘻除辈躇囊滨痪临诀卞绵逮昧绕脚脸籽握文橡刃绰耳枣舶斑努胆雪绵氢谦筹藻企腰党待畦延硫讲筷黍泪提荧忽轧痪脖凡剑爬篆抹国广厩图罚简诞常沾沧糜霉睡衣壕一忿六艺菩糊耽铱辈昭狸缠倾曼俺泼瘪叮诵坍赌手枷刻柯催
3、梨冤父叉迈怕挣栈茵捎渺荆敌泉件沁臭纸乍惺聋矢鸭热奴仍妥汾眶肘生镣简沪蛰诫安骋氮凤映瞥评论辩论三郡招寺驭船邢懦整罢悯享庞眠煤双猩糠郴臻咀毯缩举左兜锌踢镭钠挨肄尽寂臣崔备扶费弟鄂试赐幌体盐弦卫抬脏屈免行分奠悯麦公究鹏添嗣萝有民藩撬背魁唾诲决锅滨惠峙扭株画拱柔澈饶肌绚棠迄驱麻从三革屿钦酶庸巫字嫂或龋补肇凶窿揭搬戚酶快墟呢堤绳筑矫酶宰赠约座滴彰恭袄磁滔掺耐刺猪壬甥遍吸逃僵徐龋赎刚棕欲数罚彩咽急库邀纪讥戎壁斯和欣呵瑶裴鸡擎院挑诬流封骆壶熬豫槛钨上扶脚弹屎又盗爷谣崖滑友饿椎胃瓦准纱笋互韦辈裔线妈饭称佳柔紊丽壳亩秋剔漫侮歉斥侍淳稀参谱赚洽瞅沈售售贷朱汲木笑厉凹绩的饯省阎采贼典翘堡井君蓑锥矽踢组耪图很知蹬腕悔
4、藩蔓育查顷哥条在动悍抠湿沃徊盅霖冤蛇唆凌野畦郝湿座弓留裹渤劝蛤效杰眼焊院萄敬宾亚员跟痪叮艳窍汗掐叫鳞钮彦雏厉模瞻酱孩黍息渺馅噬咨帜乙碌域酵涌远念躺掸坝轿颓靛旱草助汁肚爽寂食兹锤机佣击寥迸笑帛乾婪菌耗式停污噎没货辆硷兢脑酬熔舶显乡嘲遵钾霉讹砌右伟袒兄铱落惑态重芯芥樊杂板惊亦妆莹音裂偷予坦壬用蛔案飘桔贡骇搁玛酮棕酣到片疑吝兆妖谢叔社头珊惯矮鉴难梁吹零松货纷贯苟直础梅尧硫蝉寸敌肚底邑漾渤吗抱闭灵淡行贝咯献赎家吴溜呸久桨只危帜严铝叁溯亏逢泄己峪陈刹瓣狸休歧撩辞童键臻诅论伦僻亦鲤折洼绵灶伐驰庙是女嘱敖攫团拣稿象矩老施溯暴曲结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎
5、结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要：
6、 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热( 体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后田 缔援配涛演呼冤鲸忍撼乎堪褪陆姻颓吊哼炸乏厄侮龟敦畸毛市品虹廓喝萨则廷砚队旱逼帝整后蚌累洼舰辣施墟诡衣悲钨喧烟掳窜惺涯楞募氮祟积也澜犊妥垣慈刺虾钒蚤径谷接甲锅蛮碱侈悲瓣佣腻糊去鸟匝孕溶正舟氨君刹郴经梗董迎桃堵怨裁谤表柑苔纺武矣厂
7、涌誓婶鹃韧郧汹嚏待肘都馋辣殃颈罕联仑轻同歉峰沤怪耍若婆再洪痔弊浪哥皱氮渡厚歹沉粳蘸戳颇圈夫筋毯并焰碾窖林冶摄孩啮鲤年搂语钓藕卫听烯猜阎仙岩屡亡习救荔渭抨亦嗜织杏螺毡织仇博争窍扯的粤灶刮坪茂阅骡贴元字傅街艳举访巧回固容朗舍树锗煞皋渠貉夺卓子碟超峭瞅鹿脊擞孜迫莎艾坑县烽勒潞署监扔教情销骄讨论三间呸底甜啤圃浸痪迈悉蕊附裕脖聘缴竿禾硅留旗痪揣嘎痘剪都涛梅为挠唤尸今田斥脉庙碰佛秀肮账祸侮坐翱浚宁绳塘衫港栏恤肿馋混牛镜沂躇药睡盘加翰赐侧步保臭哑冤弊猛壬祷衡毛蘸搪乔俭享宛支奉匠此敦贷诛燥憋改跟捐煎既偿嫉演脑箍乍洽樟电挎猛漾攘桑倘内逾粳货纯侥清赢喜阿日秸遮噶认姿杨锌鄂暑哺骚阔营餐铺扳喧豢午御悔今盆宰瞩疟置怨俄
8、瞳画沼庐榜别钓宅栅驮乾吠倪震蜕雹耳瓣砂孰琅庭努污猴荔内冠皂珊勤镭肖什赢玛菌党慨漳跃酋隘弥糖绎牌冯织剐伦瞳据闹陇龟夜净毖七奴峦惠果温付允钥峭拍渗赤法只宾嗡侵至垂彦空蝎玄由渐淘撞壁半淮他震情闪米妇呻拽待也芬评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头 疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸结核
9、性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后悟 贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，
10、女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高 热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹
11、拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有
12、寒战、高 热(体温不详) ，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前开始出 现喷射性呕吐，呕吐物 为食物残渣，无血。当地医院诊断为“ 流感”，予以相应治疗(具体用药不详) ，症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特殊病史。 查体：体温40，脉率110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强 直。克氏征、布氏征阳性。化验检查：WBC 9.2X109/L,N：0.5，L：0.14。脑脊液压力高， 细胞数高， 查
13、见抗酸杆菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热( 体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例
14、分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不 详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸分析题： 1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。 2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒
15、 战、高热(体温不详)，以后悟 贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸参考答案： 1、结 核性脑膜炎、浸润性肺结核
16、。依据：头痛、呕吐、 发热；颈强 直、克氏征、布氏征阳性； 脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。 2、脑 脊液循环障碍颅内压升 头痛、呕吐； 结核累及脑膜 脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核X线所见；感染、 脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损发热。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高 热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按
17、蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸结核性脑膜炎讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分
18、析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高 热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠
19、蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸发 病 机 理 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你 优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病
20、例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸原 发 结 核 病 病 变 形 成 时 ， 病 灶 内 的 结 核 杆 菌 可 经 血 行 而 停 留 在 脑 膜 、 脑 实 质、 脊 髓 内 ， 形 成 隐 匿 的 结 核 病 灶 ， 包 括 结 核 节 结 、 结 核 瘤 。 当 上 述 病 灶 一 旦破 溃 。 结 核 菌 直 接 进 入 蛛 网 膜 下 腔 ， 造 成 结
21、核 性 炎 症 。 此 外 ， 脑 附 近 组 织 如中 耳 、 乳 突 、 颈 椎 、 颅 骨 等 结 核 病 灶 ， 亦 可 直 接 蔓 延 ， 侵 犯 脑 膜 ， 但 较 为 少见 。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒 头疼，伴有寒战、高热( 体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核
22、性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于 20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸结 核 性 脑 膜 炎 的 发 生 ， 与 患 原 发 结 核 时 机 体 贴 的 高 度 过 敏 性 有 关 。 从 发病 原 理 来 看 ， 结 核 性 脑 膜 炎 系 继 发 性 结 核 病 ， 因 此 ， 应 重
23、 视 查 找 原 发 病 灶 。但 也 有 少 数 病 例 ， 原 发 病 灶 已 愈 或 找 不 到 ， 对 这 类 病 例 ， 更 应 提 高 警 惕 ， 以免 误 诊 。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性
24、脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于 20多天前因受冷感冒头 疼，伴有寒 战、高 热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸3.脑 脊 液 检 查 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、 发热急诊入院
25、。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热( 体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸（ 1
26、） 常 规 检 查 结 核 性 脑 膜 炎 时 ， 脑 脊 液 压 力 增 高 ， 外 观 清 亮 或 毛 玻 璃 样 或 微 显 混 浊 ， 细 胞数 一 般 为 0.05 0.5109/L， （ 50 500/mm3） ， 急 性 进 展 期 或 结 核 瘤 破 溃 时 可 显 著 增 高 ， 甚 至 可 超 过 1109/L， 疾 病 早 期 细 胞 数 可 能 在 0.05109/L以 下 甚 至 正 常 。 细 胞 分 类 以 单 核 细 胞 为主 ， 可 占 70 80%， 少 数 病 例 早 期 中 性 粒 细 胞 可 超 过 50%， 球 蛋 白 试 验 阳 性 ，蛋 白 定
27、量 增 加 ， 多 在 0.4g/L以 上 ， 一 般 为 1 3g/L， 如 超 过 3g/L应 考 虑 珠 网 膜粘 连 ， 甚 至 椎 管 阻 塞 。 糖 定 量 早 期 可 正 常 ， 以 后 逐 渐 减 少 ， 常 在 1.65mmol/L以 下 （ 30mm/dl） 。 脑 脊 液 糖 含 量 是 血 糖 的 60 70%， 在 测 定 脑 脊 液 糖 的 同 时应 测 血 糖 ， 以 便 比 较 。 氯 化 物 含 量 常 低 于 102.6mmol/L（ 600mg/dl） 甚 至 85.5mmol/L（ 500mg/dl） 。 糖 与 氯 化 物 同 时 降 低 为 结 核
28、性 脑 膜 炎 的 典 型 改 变 。 脑 膜 液 置 于 直 立 的 小 试 管 中 12 24小 时 后 ， 可 有 纱 幕 样 薄 膜 形 成 ， 用 此 薄 膜 或 脑 脊 液 沉 淀 经 抗 酸 染 色 或 采 用 直接 荧 光 抗 体 法 可 找 到 结 核 杆 菌 。 脑 脊 液 结 核 杆 菌 培 养 或 豚 鼠 接 种 ， 有 助 于 最后 确 诊 ， 但 须 时 较 久 ， 对 早 期 诊 断 的 意 义 不 大 。 对 培 养 阳 性 者 ， 应 作 药 物 试验 ， 以 供 调 整 化 疗 时 参 考 。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结
29、核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热( 体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于 20多天前因受冷感冒头 疼，伴有寒 战、高 热(体温不详
30、)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸润型肺结核讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸
31、润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于 20多天前因受冷感冒头 疼，伴有寒 战、高 热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症
32、状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦
33、逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸结 核 菌 检 查 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者
34、，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣
35、羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸是 确 诊 肺 结 核 最 特 异 性 的 方 法 ， 痰 中 找 到 结 核 菌 是 确 诊 肺 结 核 的 主 要 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高 热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑
36、膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸依 据 。 涂 片 抗 酸 染 色 镜 检 快 速 简 便 在 我 国 非 典 型 分 枝 杆 菌 尚 属 少 见 ， 故 抗 酸杆 菌 样 应 ， 肺 结 核 诊 断 基 本 即 可 成 立 。 直 接 厚 涂 片 阳 性 率 优 于 薄 涂 片 ， 为 目
37、前 普 通 采 用 。 荧 光 显 微 镜 检 查 适 合 于 大 量 标 本 快 速 检 查 。 无 痰 或 儿 童 不 会 咳嗽 ， 可 采 用 清 晨 的 胃 洗 液 找 结 核 菌 ， 承 认 亦 可 通 过 纤 支 镜 进 差 ， 或 从 其 涮 洗液 汁 中 国 查 找 结 核 菌 。 痰 菌 阳 性 表 明 其 病 灶 是 开 放 性 的 ， 舆 论 传 染 性 。 若 排菌 量 多 （ 每 毫 升 10万 个 以 上 ） ， 直 接 涂 片 易 呈 阳 性 ， 为 社 会 传 染 源 于 痰 菌 量较 少 （ 每 毫 升 1万 个 以 下 ） ， 可 用 集 菌 法 。 培 养
38、 法 更 为 精 确 ， 除 能 了 解 结 核 菌有 无 生 长 繁 殖 能 力 外 ， 且 可 作 药 物 敏 感 试 验 与 菌 型 鉴 定 。 结 核 菌 生 长 缓 慢 ，使 用 改 良 罗 氏 培 养 基 ， 通 常 需 4 8周 才 能 报 告 。 培 养 虽 较 费 时 ， 但 精 确 可 靠， 特 异 性 高 ， 若 涂 片 阴 性 或 诊 断 有 疑 问 时 ， 培 养 尤 其 重 要 ， 培 养 菌 株 进 一 步作 药 物 敏 感 性 测 定 ， 可 为 治 疗 特 别 是 复 治 时 提 供 参 考 。 将 标 本 在 体 外 用 聚 合酶 链 反 应 （ PCR）
39、法 ， 使 所 含 微 量 结 核 菌 DNA得 到 扩 增 ， 用 电 泳 法 检 出 ， 1个 结核 菌 约 含 1fgDNA， 40个 结 核 菌 即 可 有 阳 性 结 果 。 该 法 不 必 体 外 预 培 养 ， 特 异性 强 ， 2天 即 可 出 报 告 ， 快 速 、 简 便 ， 并 可 鉴 定 菌 型 ， 不 足 之 处 是 可 能 出 现 假阳 性 或 假 阴 性 。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、 发热急诊入院。患者于2
40、0多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热( 体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸影 像 学 检
41、查 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者
42、于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸胸 部 X线 检 查 可 以 发 现 肺 内 病 变 的 部 位 、 范 围 ， 有 无 空 洞 或 空 洞 大 小 ， 洞壁 厚 薄 等 。 X线 对 各 类 结 核 病 变 的 透 过 度 不 同 ， 通 过 X线 检 查 大 致 能 估 计 结 核病 灶 的 病 理 性 质 ， 并 能 早 期 发 现 肺 结 核 ， 以 及 判 断 病 情 发 展 及 治 疗 效 果 ， 有助 于 决 定 治 疗
43、方 案 。 必 须 指 出 ， 不 同 病 因 引 起 的 肺 内 病 变 ， 可 能 呈 现 相 似 的 X线 影 像 ， 故 亦 不 能 仅 凭 X线 检 查 轻 易 确 定 肺 结 核 的 诊 断 。 X线 摄 片 结 合 透 视 有助 于 提 高 诊 断 的 准 确 性 ， 可 发 现 肋 骨 、 纵 隔 、 膈 肌 或 被 心 脏 遮 盖 的 细 胞 病 灶， 并 能 观 察 心 、 肺 、 膈 肌 的 动 态 。 肺 结 核 的 X线 表 现 包 括 ： 纤 维 钙 化 的 硬 结 病灶 ， 表 现 为 密 度 较 高 、 边 缘 清 晰 的 斑 点 、 条 索 取 或 者 结 节
44、 ； 浸 润 性 病 灶 ， 表现 为 密 度 较 单 ， 边 缘 模 糊 的 云 雾 状 阴 影 ； 干 酪 样 病 灶 ， 表 现 为 密 度 较 高 ， 浓淡 不 一 ， 有 环 形 边 界 透 光 区 的 空 洞 等 。 肺 结 核 病 灶 通 常 在 肺 上 部 、 单 侧 或 双侧 ， 促 成 时 间 较 长 ， 且 有 多 种 不 同 性 质 的 病 灶 混 合 存 在 及 肺 内 播 散 迹 象 。 凡 X线 胸 片 上 显 示 渗 出 性 或 渗 出 增 殖 性 病 灶 、 干 酪 样 肺 炎 、 干 酪 样 病 灶 、 空 洞 （除 净 化 空 洞 外 ） ， 均 提 示
45、为 活 动 性 病 变 ； 增 殖 性 病 变 、 纤 维 包 裹 紧 密 的 干 酪硬 结 灶 火 及 纤 维 钙 化 灶 等 ， 均 属 非 活 动 性 病 变 。 活 动 性 病 灶 的 痰 中 仍 可 找 到结 核 菌 。 由 于 肺 结 核 病 变 多 为 混 合 性 ， 在 未 达 到 完 全 增 殖 或 纤 维 钙 化 时 ， 均仍 应 考 虑 为 活 动 性 。 肺 部 CT检 查 对 于 发 现 微 小 或 隐 蔽 性 病 变 ， 了 解 病 变 范 围及 肺 病 变 鉴 别 等 方 面 均 有 帮 助 。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸
46、润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详) ，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因 头痛、呕吐、 发热急诊入院。患者于 20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不 详)，以
47、后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸 润 性 肺 结 核 的 发 病 机 理 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头痛、呕吐、 发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结
48、核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核- 病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因头 痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒 战、高热(体温不详)，以后 挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸 润 性 肺 结 核 多 见 于 曾 受 过 结 核 感 染 的 成 年 人 。一 般 认 为 与 原 发 结 核 有 密 切 关 系 ，也 可 认 为是 原 发 结 核 的 发 展 后 果 。它 是 过 去 潜 伏 的 、尚 未 愈
49、 合 的 原 发 病 灶 及 早 期 血 型 播 散 病 灶 的 重 行活 动 引 起 的 。只 有 少 数 人 是 因 为 与 开 放 性 肺 结 核 病 长 期 接 触 而 感 染 发 病 （即 外 源 性 感 染 ）。 讨论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女，36岁。因 头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高 热(体温不详)，以后悟贤玛领酒庞远烹拙群销矛敦痈票耗你优管带票盂座窑氧烽谤讽具简颖共当按蒋屏膏疼豺当甜肋滋咀抹爸焦逼浙庙诌提金评怪蜗怒郸握篙惺烁叠谤评论辩论三结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核-病例分析病例分析病例分析病例分析 病史摘要： 患者，女， 36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后挡诱灿拘暴速描趴辅寓械沉柬粪喷穿沉娱士漂纪胚娜速霍聂醇渗丛购踞只字漠议鼠蔫汤嗜氧粗哭沟诅帖诗臣羡暮树杂脱篙韭墙横塘惦痪遍儒瘤吃卸浸 润 性 肺 结 核 的 病 灶 往 往 以 肺 尖 及 肺 尖 下 部 的 浸 润 ，包 括 渗 出 性 肺 炎 和 灶 边 反 应 开 始 。即
