1、经桡动脉行CAG/PCI术的护理,主要内容,术前的准备 术后护理 桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍 TR-Band使用方法 TR-Band放气时间的研究 放气操作方法 充气操作方法 拆除充气止血绷带,术前的准备,病 人的准备： 备皮的准备：右手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐 部，下至大腿上1/3 饮食的准备：术前6小时禁食，如果手术排后，早餐可 指导小量进食 药物的准备：医嘱有无波利维顿服的，长嘱若有低分子肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询医生是否继续执行。 洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴 着装的准备：穿病人服，不穿内裤内衣，不带首饰，带义齿。,术前的准备,输液的准
2、备：一般手术当天于左上肢或左下肢置一留针。 病情观察准备：检查双足背动脉搏动情况，并作标志，送介入室前测量生命体征 心理护理准备：解析介入手术的方法，方式，指导患者放松心情。护理文书的准备术前一天应记录术前准备术前当天填写介入术核对单，记录相应的生命体征，及双足背动脉的情况,术后护理流程指引,接待病人观察的内容：过床 测量生命体征 检查患者的术式（经桡动脉或股动脉，CAG/PCI） 检查穿刺口及周围的情况（有无鞘管，血运，肢体活动性，渗血，血肿，瘀斑） 根据术式做好宣教(活动，饮水，进食，休息, 排便） 病情观察（穿刺口及周围，抗凝药物，尿，出血倾向，生命体征，患者的主诉，绷带周围有无压疮）,
3、桡动脉充气止血绷带（TR-Band）的介绍,结构,TR-Band由两个特殊设计的大小不一的椭圆型球囊、环绕的支撑板、附有Air标志的注气导管、放风帽、可调节锁扣的透明胶布和专用注射器,TR-Band 的特点:,配有独特设计的注射器，安全便捷。 “Air”空气注射警告 对穿刺点进行准确定位压迫，作用力相对集中于穿刺点，减小病人痛苦 通过专配的注射器进行空气注射容积调节，可精确地控制止压力，操作安全便捷；止血器为白色透明状，视觉确认，便于穿刺点的护理观察 环绕的支撑板可确保足够的静脉回流。球囊注入空气后环绕的支撑板与手腕皮肤存在一定空间，可确保足够静脉回流,空气注射注意事项,一、不可将空气注入到本
4、产品的空气注入口以外的任何孔口。此举会导致动脉或静脉栓塞。二、通常空气注入量：13毫升 最大空气注入量：18毫升 我们科室通常注入15ml,TR-Band使用方法,冠状动脉介入术后，拔出鞘管2-3cm，展开止血带，气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air的导管注入气体13-18ml使囊膨胀，再退出全部鞘管，并确定不出血，如观察渗血继续注入空气到止血。检查止血的进展情况，用注射器相应地进行空气压力调节。,TR-Band放气时间的研究,韦永强研究认为，2h后逐渐放气，6h内完全解除止血效果好，发生的并发症少，出现血肿为3.4 %； 王静观察2h后每2h放气2m
5、l，共3次，4次解除止血阀，有出血为1.96%； 张艳玲研究CAG术后1-2h减压0.5-1ml，连续3-6次，8-10h撤除止血器，PCI术后4h放气1ml，后每间隔2h放一次，共3次，术后12-20h撤除止血器 张继红报道每间隔1-2h放气1-3ml，共3-4次，4-6h拆除绑带，出血发生率6.5%； 向丽云报道每隔1-2h放气0.5-1ml，连续4-6次，至术后8-10h解除止血器等，发生出血4.76%。,TR-Band放气时间的研究,我们科室开始使用时：CAG的4小时后第一次放气2ml6小时后第二次放气3mlPCI的6小时后第一次放气3ml8小时后第二次放气2ml 现况：CAG/PCI
6、 6小时后第一次放气2ml8小时后第二次放气3ml,放气操作方法,排空气体 注射器插进Air标志注射导管 手持注射器固定好活塞 缓慢活动活塞到放气量的刻度 同时观察穿刺口的情况 达到放气量时，固定好活塞，若穿刺口无出血，快速拔出注射器，若穿刺口有出血，马上给予打回气体,充气操作方法,观察穿刺口有渗血情况，报告医生，接到医嘱注入气体的量 注射先调好注射器活塞，调到要注射气体的刻度 一直固定好活塞，从Air标志注射放气导管口把气体注入后快速拔出注射器，并观察穿刺口的情况，,拆除充气止血绷带,一般术后第二天早晨（一般是术后18到20h）放尽余气，观察2h无出血给于撤出，并用3M敷贴贴好，嘱当天勿湿水，及肢体的运动指导,谢谢聆听,
